Гипс после ринопластики: руководство по эксплуатации

Перелом носа встречается достаточно часто. Это одна из самых распространенных травм лица. Она влечет за собой нарушение функций дыхания и обоняния. Как правило, переломы носа случаются в бытовых условиях: человек падает или получает удар по носу в драке. Но есть люди, которые получают травмы носа во время своей профессиональной деятельности: водители и спортсмены.

Смещение костей носа при переломе уродует внешность и мешает человеку нормально дышать, поэтому очень важно вернуть их на место. Такая процедура носит название «репозиция костей носа».

Суть процедуры и показания

Репозиция носа назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

1. Платириния — наблюдается при сильных ушибах и сопровождается западением спинки носа.
2. Риносколиоз — представляет собой смещение носовой перегородки в сторону.
3. Ринолордоз — деформация, сопровождаемая частичным западением спинки носа.
4. Ринокифоз — горбинка, формирующаяся на поверхности спинки носа после перенесенных травматических повреждений.
5. Повреждение околоносовых пазух.
6. Интенсивные носовые кровотечения, с характерной тенденцией к рецидивам.
7. Деформация наружных носовых отделов.
8. Деформации носовой перегородки, развивающиеся на фоне изменений возрастного характера.

Повреждение носа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при нажатии или же применении метода пальпации в ходе осмотра. Кроме того, у пациентов наблюдаются следующие тревожные симптомы, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Болевой синдром.
• Отечность слизистых носовых оболочек.
• Носовое кровотечение.
• Затруднение процессов носового дыхания.
• Опухлость наружных носовых отделов.
• Гематомы, локализующиеся в области носа и глазниц.
• Обильные слизистые носовые выделения.
• Появление кровянистых прожилок в области глазных яблок.

Репозиция перелома костей носа носит не только косметический характер, позволяющий восстановить привлекательный внешний вид пациента, но и способствует нормализации носовых функций. В ходе оперативного вмешательства, специалисты хирургической сферы соединяют осколки носовых костей, что способствует их максимально быстрому и правильному срастанию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым или же закрытым методом, в зависимости от наличия определенных клинических показаний. Специалисты медицинской сферы рекомендуют проводить репозицию в течение первых десяти дней после перелома, дабы избежать сильных болей, развития возможных осложнений и необходимости в применении общей анестезии.

Показанием к проведению операции является непосредственное повреждение костей, полученное при травме. Лучше всего проводить операцию в первые несколько часов после повреждения. Максимум для подобных вмешательств – семь дней. В противном случае начнет формироваться костная мозоль и восстановить целостность костей будет не так просто.

Противопоказанием к немедленной репозиции костей являются:

• проблемы со свертываемостью крови;
• герпес;
• тяжелые повреждения внутренних органов, полученные в результате травмы;
• воспалительные процессы в носовых пазухах;
• шоковое состояние пациента.

Многие пациенты оставляют положительные отзывы о проведении такой процедуры во время перелома. Говоря о том, больно ли вправлять нос, пациенты отмечают безболезненность такой терапии, так как перед ее проведением врач вводит специальную анестезию. В более сложных случаях, чтобы избежать болевого синдрома, врачам приходится прибегать к наркозу.

Госпитализация пациента проводится только при сильной деформации костей носа, при длительном и рецидивирующем кровотечении, а также при осложненном переломе, связанном с повреждением пазух носа, головного мозга и глазниц.

Источник

Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.

Процедура может быть назначена в случаях, когда у пациента диагностируют следующие заболевания:

1. Платириния — возникает при сильном ушибе, в результате западает спинка носа.
2. Риносколиоз — носовая перегородка уходит в сторону.
3. Ринолордоз — деформирование с частичным западанием спинки.
4. Деформация околоносовых пазух.
5. Постоянно повторяющиеся носовые кровотечения.
6. Возрастные изменения перегородки.
7. Ринокифоз – появление горбинки в области спинки носа.

В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.

Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5—6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.

Операция назначается при любом повреждении, если имеет место смещение костей: западение спинки носа, появление горбинки на носу, вдавливание спинки носа внутрь, смещение костей в ту или другую сторону, частые носовые кровотечения, деформация носовой перегородки.

Репозиция костей носа после травмы носовой должна проводиться в первые сутки (до 5 дней с момента повреждения). Некоторые оториноларингологи при обращении пациента сразу после травмы отказываются проводить операцию, аргументируя отказ тем, что из-за сильного отёка проводить операцию нельзя. Это ошибка!

Проводить репозицию не только можно, но и нужно! Операцию нужно делать до того момента, как кости уже начинают срастаться. Через десять дней после полученной травмы начинает образовываться костная мозоль, что существенно затрудняет проведение вмешательства и делает процедуру более болезненной, а через некоторое время вообще не возможной.

Противопоказаниями к проведению экстренной репозиции являются:

• обострение воспалительных процессов в области лицевого скелета (синуситы, отиты);
• наличие полипов;
• плохая свёртываемость крови;
• герпес;
• простудные заболевания,
• эпилепсия;
• истероидный тип личности;
• психосоматические заболевания;
• стойкая непереносимость анестезии.

Во всех остальных случаях вмешательство разрешено. Если есть хотя бы один из описанных признаков, операцию необходимо проводить только в стационаре, в условиях операционной, с возможностью перевода больного в палату интенсивной терапии.

Диагностика и вправление носа

Тщательное обследование состояние организма, при такой травме, как переломы костей носа включает в себя: осмотр посредством пальпации, анализ крови и мочи пациента, рентгенологическое исследование, эндоскопия и риноскопия. Не исключено применение КТ и МРТ.
После завершения полного обследования доктор определяет единственно верное лечение для отдельно взятого больного.

Первым делом пациенту накладывают ледяной компресс на точку перелома для обезболивания и снятия отёчности.

При такой симптоматике, как болевой синдром больному назначают препараты успокоительного и обезболивающего свойства.

После чего, пострадавшему принято вводить вакцину против столбняка.

В случае если посредством травмы кости сместились или раскрошились, производятся шаги по репозиции костей носа. Метод репозиции осуществляется в ограниченный временной период. Со дня перелома до вправления костей носа допускается промежуток до 21 суток.

Качественное вправление носа (его костей) может отмечаться только при условии соблюдения абсолютно верного обследования точки перелома и всего организма человека.

Переломы костей носа провоцируют проявление кровотечения и отёка. Эти признаки следует исключить до выполнения репозиции. Известны случаи, когда у пострадавшего выявляется сотрясение чувствительного головного мозга, что предполагает перенос хирургического вмешательства не несколько суток и проводится после стабилизации состояния.

Детям свойственны травмы, такие как западание переносицы без повреждения костной ткани. Это происходит из-за возрастных свойств костей, когда в них располагается большое число гибких частиц, чем в старшем возрасте. Такая ситуация предполагает выполнение операции по воссозданию естественной позиции носовой перегородки.

В ситуации, когда у человека перелом со смещением, то для того чтобы осуществить репозицию прописывается специальный курс лечения.

Важно понимать, что раннее обращение к специалисту позволит произвести своевременную диагностику и необходимый способ лечения. Но, если пострадавший решился посетить доктора через пару суток, то чрезмерно воспалённая рана и отёчность тканей служат блокатором для выполнения обследования, что требует ожидания нормализации состояния.

Признаки перелома

Хрящевой скелет носа состоит из латерального, пары больших и малых хрящей и хряща носовой перегородки. Все они достаточно хрупкие и легко травмируемы.Первые признаки перелома непосредственно зависят от характера повреждения, а также при каких обстоятельствах и чем она было нанесено.

Главный симптом повреждения — это деформация костей и смещение спинки носа. Если повреждение незначительное, какие-то видимые признаки смещения костей могут отсутствовать. Если повреждены хрящи, целостность костей может быть не нарушена. В этих случаях наличие перелома определяется с помощью рентгенологического исследования или компьютерной томографии.

Если при прощупывании носа издаются характерные хрустящие звуки (крепитация костных отломков), значит перелом определённо есть. Но это не значит, что нужно сразу нащупывать, надавливать на нос и проводить с ним самостоятельно любые механические действия, дабы распознать звуки трения костью об кость.

Стандартные симптомы травмы — это отёк носа и области вокруг него, припухлость, синяки, носовое кровотечение. При нажатии на место ушиба пациент ощущает резкую боль. Возможно появление кровянистых прожилок в глазных яблоках, обильного выделения слизистых масс из носовых проходов.

Симптомы перелома носа

Боль и кровотечение

Нос сильно болит после удара, затрудняется носовое дыхание из-за внутреннего отека полости носа. Основным признаком перелома является кровотечение. Если его нет, то, скорее всего, это ушиб.

Внешний вид

Внешние изменения при переломе носовых костей зависят в основном от вида перелома. Наблюдается в области перелома кровоподтеки и гематомы, деформация носа, асимметрия лица, повреждения кожи в месте перелома.

В клинику необходимо обратиться в период, пока нет отека: в первые часы после травмы или на 6 сутки. Позже вправление носа проходит сложнее, через 3 недели репозицию можно будет провести только под общим наркозом.

Все переломы разделяются на следующие типы:

1. Закрытый. Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
2. Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
3. Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо — удар справа в левую часть носа.
   В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.

   Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.

4. Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
5. Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.
   Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.

Как определить перелом?

Основным признаком наличия перелома носовых костей является кровотечения, поскольку при этом происходит разрыв слизистых. Если после удара у человека нет носового кровотечения, можно сделать вывод, что перелома костей нет, есть лишь ушиб носа.

Другими признаками можно назвать:

• Сильную боль.
• Внутренний отек полости.
• Внешний отек лица в области носа и под глазами.
• Кровоизлияние.
• Выделения из носа слизистого характера.
• Деформация носа.
• Нарушение носового дыхания.

Внешние изменения при переломе носовых костей зависят в основном от вида перелома:

• При закрытом переломе носовых костей кожа обычно не повреждается, но на поверхности лица в этой области могут появиться кровоподтеки и гематомы различной выраженности.
• При открытом переломе кожа носа может иметь повреждения различной степени и в имеющихся ранах могут быть видны отломки костей.
• Кроме этого, любой перелом может быть со смещением и без него. При наличии смещения отломков костей у человека обычно наблюдается сильная деформация носа и выраженное нарушение симметричности лица.

Разновидности переломов

Как и любой другой, перелом носа бывает открытым или закрытым. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то есть на месте травмы образуется открытая рваная рана. Бывает, что пациент даже видит отломки костей через неё.

В случае закрытого перелома нарушение целостности кости не сопровождается нарушением целостности кожных покровов над областью перелома. Но при таком повреждении могут наблюдаться гематомы и кровоподтёки.

Обе травмы могут сопровождаться смещением — видимой деформацией стенки носа.

В обоих случаях нужно сразу же обращаться за медицинской помощью. Если во втором случае пациент может самостоятельно отправиться к врачу, то при открытой травме человеку нельзя двигаться, поэтому необходимо вызвать скорую помощь.

Классификация травм носа

Твердый «каркас» носа состоит из трех парных хрящей, расположенных по бокам носа и одного непарного четырехугольного хряща – носовой перегородки. В верхней части носа хрящи соединяются с парными носовыми косточками, образующими спинку носа. По бокам к носовым косточкам примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие верхнебоковые поверхности носа. В глубине носовая перегородка соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Сверху хрящи и кости носа покрыты кожей и мягкими тканями.

Выделяют следующие виды травм носа:

Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи). Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.

Травмы носа нередко сочетаются с черепно-мозговой травмой. Сотрясение головного мозга сопровождается тошнотой, головокружением и головной болью.

Первая помощь

До приезда или посещения врача больному необходимо оказать первую помощь. Для начала его нужно посадить так, чтобы голова чуть наклонялась вперёд, благодаря чему кровь из носовой полости не будет затекать в дыхательные пути. С области травмы нужно очень аккуратно удалить сгустки крови. Если видны порезы, их следует обработать антисептиком, например, перекисью водорода, «Хлоргексидином» или «Мирамистином». Затем приложите на место ушиба холод — это поможет уменьшить отёчность и снизить обильность кровотечения.

Пытаться самостоятельно вправить кости категорически запрещено!!! Не получится точно!!! Можно даже не пробовать!!! Отсутствие необходимых знаний, а также неумелые действия могут привести к нарушению нормального носового дыхания. Не забывайте также, что процесс вправления достаточно болезненный и не проводится без анестезии, чтобы не вызвать у пациента травматический шок. Помимо всего прочего нужны специальные инструменты, хороший свет, удобное положение больного и адекватная анестезия!

Проведение репозиции носовых костей должен проводить только врач!

Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

1. Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
2. Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
3. Обработать место перелома при помощи йода.
4. В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.

Следует соблюдать меры предосторожности:

1. Не трогать ушибленный нос.
2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

При переломе необходимо приложить холод к поврежденному носу и быстро доставить пострадавшего к врачу. Холод должен быть приложен к носу максимально быстро (насколько это возможно), поскольку такая мера позволяет снизить отечность тканей, уменьшить кровоподтеки и снизить интенсивность кровотечения за счет сужения кровеносных сосудов.

Врач, чтобы оказать пострадавшему правильную помощь, может провести целый ряд диагностических процедур, позволяющих точно установить характер повреждений, переломов и разрывов слизистых, ведь именно от этого зависит выбор методики вправления костей.

Чтобы правильно оказать помощь врач может провести:

• Риноскопию. Процедура позволяет выявить все разрывы слизистой, установить их точное нахождение и размеры.
• Рентген в боковой проекции, необходимый для выявления возможных смещений отломков костей.
• Иногда рентген заменяют на КТ или МРТ, что зависит от тяжести и сложности травмы.
• Общие анализы мочи и крови.
• Эндоскопическое исследование полости носа.

Конечно же, перед этим врач сделает пациенту уколы болеутоляющих и успокоительных средств, а также прививку от столбняка, после чего по результатам исследований определит метод вправления носа и то, где будет проходить последующее лечение (дома или в стационаре).

Стационарное лечение после репозиции носа может потребоваться в случаях, когда:

• имеется сильная деформация носа;
• имеется повреждение околоносовых пазух;
• начавшееся после травмы кровотечение не остановилось спустя несколько часов или часто начинается снова.

Этот метод основывается на том, что лишние мягкие ткани растворяются при помощи специально подобранных гормональных средств. Это позволяет очень быстро и результативно выпрямить кривой нос и предотвратить возникновение осложнений.

В качестве действующего вещества применяют глюкокортикостероиды. Это синтетический аналог гормонов коры надпочечников. Стоит помнить, что инъекции проводятся на протяжении нескольких недель. При этом важно строго соблюдать период их введения и дозировки лекарства, так как в противном случае может быть обратный эффект.

Предлагаем ознакомиться: Левомицетин при беременности: можно ли на ранних сроках применять капли левомицетин при беременности.

Если строго соблюдать все указания врача, то можно добиться очень хорошего результата и устранить имеющиеся дефекты носа.

Для достижения требуемого результата применяется игра светотени, при помощи которой выделяются требуемые поверхности и сглаживаются недостатки. Кроме того, нужно делать соответствующий акцент на других частях лица.

Зачем нужен гипс после ринопластики?

25 октября 2020 года

Пластическая операция всегда означает нарушение целостности тканей, пусть даже это вмешательство несет лишь положительные перемены внешности. Ринопластику нельзя назвать исключением. Так, во время хирургической коррекции носа обычно затрагиваются кости, хрящи, перегородка. Анатомические структуры, выступающие в качестве опоры, в первое время после ринопластики становятся уязвимыми к внешнему воздействию. Чтобы предотвратить разные нежелательные последствия, связанные со случайной травмой, на нос сразу после пластической операции накладывается гипсовая повязка.

Функция этой гипсовой повязки заключается в сдерживании отеков и защиты от механических повреждений. Поскольку гипс имеет небольшое давящее воздействие, отеки не распространяются слишком широко и припухлость тканей имеет менее выраженный оттенок. Еще одно назначение повязки — фиксация новой формы носа и перегородки, что помогает удерживать хрупкие косточки от смещения при нарастании отека. Эта функция имеет прямое эстетическое и функциональное последствие для итогового результата ринопластики. И хотя мы поняли, с какой целью после ринопластики используется гипсовая повязка, не все знают, что такое гипс и как его делают. Эти и другие аспекты мы рассмотрели подробнее вместе с экспертом — пластическим хирургом Института красоты ГАЛАКТИКА Стайсуповым Валерием Юрьевичем.

Что такое гипс и как его накладывают?

Гипсовую повязку делают из специальных гипсовых бинтов. Проще говоря, это обычный бинт, пересыпанный гипсовым порошком. При добавлении воды он затвердевает и приобретает необходимую форму. Сейчас, конечно, никто не пересыпает бинты гипсовым порошком. Врачи используют фабрично изготовленные гипсовые бинты, но раньше именно так и делали. Сразу после ринопластики, чтобы белый гипс остался безупречным, под нос клеится специальное приспособление, которое впитывает кровь. По прошествии 24 часов оно снимается. А вот как делают гипсовую повязку, мы спросили у эксперта.

Комментирует Валерий Стайсупов

Чтобы правильно наложить гипс на нос, хирург вырезает из него кусочки нужного размера. Такая повязка может иметь до 5 слоев, каждый из которых выполняет особую функцию (антисептика, защита от травм и повреждений и т.п.). Гипс накладывается на 7-10 дней и не перекладывается в этот период. Крайне редко может потребоваться повторное наложение гипса, при наличии достаточно серьезных оснований. Обычно так не делается.

Когда нужно менять гипс после ринопластики? Замена может произойти, если пациент случайно или специально испортил повязку, ослабил ее или снял. Тут нужно помнить, что гипс боится воды. Это немного усложняет гигиенические процедуры, поэтому умываться нужно осторожно. Неаккуратный действия могут привести к дополнительному визиту в клинику. Не нужно просовывать какие-то предметы между повязкой и кожей носа, приподнимать или расшатывать гипс, чтобы «посмотреть» на нос. В противном случае повязка просто отвалится и вам придется повторно накладывать гипс на только что прооперированный нос, а этот процесс приятным точно не назвать.

Как снимают гипс после ринопластики и больно ли это?

Снятие гипса не сравнится с процессом поедания десертов, однако назвать болезненной эту процедуру вряд ли получится. Скорее, пациенты чувствуют дискомфорт. Как правило, хирургу достаточно 5-10 минут, чтобы избавить вас от гипсовой повязки.

Для того чтобы всё прошло правильно, пациент ложится на кушетку, но при этом его голова будет в чуть приподнятом положении по отношению к остальному туловищу. Далее врач специальными инструментами поддевает края повязки, а потом аккуратно и плавно приподнимает ее. При этом доктор не может делать какие-то резкие движения — нужно, чтобы гипс отошел единым слоем. В завершение процедуры гипсовая повязка ликвидируется, а нос обрабатывают антисептическим средством.

Снимать гипс самостоятельно запрещено. Если вам очень хочется, то вряд ли вам кто-то сможет запретить это сделать. Но возможными последствиями могут стать деформация костей носа, смещение тканей из-за нарастания отека, повышенный риск инфицирования ран.

Даже не пытайтесь снять гипс с носа самостоятельно. Это опасно!

Кроме того, если вы сделаете это, то любой специалист может отказаться от ответственности за итоговый результат ринопластики, и это вполне справедливо. Ведь если вы не будете соблюдать рекомендации врача, то почему он будет должен нести ответственность? Но если ваш гипс по каким-то причинам отпал сам, обязательно срочно обратитесь к своему доктору, чтобы он наложил вам повязку снова. Тут надо понимать, что опытный пластический хирург наверняка поймет, произошло это по независящим от вас причинам или же пациент сам постарался снять гипс.

К

омментирует Валерий Стайсупов

Когда иммобилизующую повязку снимают, первое впечатление иногда может оказаться не таким радужным, как представлялось в мечтах. Нос может выглядеть крупнее и массивнее, чем вы планировали, но паниковать не стоит — это все последствия внешнего и внутреннего отека, который еще не сошел. Тем не менее, исчезновение заметных несовершенств, которые вас беспокоили до операции, можно будет заметить сразу (например, отсутствие выраженной горбинки). Кстати говоря, после снятия гипса у ряда пациентов отек может усилиться, ведь раньше его сдерживала повязка.

Общая форма и состояние носа будет меняться в течение примерно 9-12 месяцев, когда окончательно сойдет отек и завершатся все восстановительные процессы в организме. Но наиболее выраженный отек сходит самостоятельно в течение первого месяца после операции.

Почему нос чешется под гипсом?

Постоянный зуд — не очень приятное явление, особенно, если чешется под гипсом и нет никакой возможности хоть немного унять это ощущение. Бывает, что после ринопластики зуд под гипсом беспокоит и днем, и ночью.

Однако хирурги не дают волшебного способа избавиться от нежелательных ощущений. Как говорят специалисты, зуд — это временное явление, которое самоустранится после снятия гипса. Но пока это не произойдет, пациентам предлагается лишь одно — стойко терпеть. Строго запрещено пытаться почесать нос, пробираясь под гипс зубочисткой, спицей или другими предметами. Такими действиями можно повредить повязку, что способно повлечь неправильное сращение прооперированных структур или отпадение гипса и необходимость повторного наложения.

Лангета после ринопластики

Некоторые пластические хирурги вместо гипса предпочитают использовать медицинскую лангету — тоже довольно прочную повязку, но изготовленную из других материалов (пластмассовую, металлопластмассовую и др.). Они выполняют все функции гипса, но выглядят миниатюрнее, аккуратнее и эстетичнее. Носят лангету столько же, сколько и гипс. Ряд специалистов считает лангету достойной альтернативой гипсу, другие с таким мнением не согласны. Впрочем, каждый доктор имеет право на свою позицию, исходя из примеров личной практики.

Комментирует Валерий Стайсупов

Я выбираю гипсовую повязку, которая имеет больше преимуществ, чем обычная лангета. Гипс позволяет повторять те формы, которые ему придает хирург. Он фиксирует ткани именно так, как это видит специалист, а ведь здесь играют роль даже миллиметры: где-то нужно прижать посильнее, где-то слабее. К примеру, прижатие в зоне супротипа, или чуть ослабленное давление в области верхней части спинки, или нужное прижатие в зоне кончика носа.

Правила после снятия гипса

После снятия гипсовой повязки пациенту не стоит забывать, что его нос пока еще легко уязвимый, поэтому нужно за ним следить и тщательно оберегать от каких-либо травм. К рекомендациям «послегипсового» периода относятся сон на спине, обязательное пристегивание ремня в машине, стараться не двигать резко руками. Действует еще несколько ограничений:

• нельзя носить очки (дужка может повредить спинку носа)
• временно исключить занятия спортом
• не находиться в местах массового скопления людей

При умывании и нанесении тоника нужно аккуратно обрабатывать лицо, стараясь не задевать лишний раз прооперированный нос. Соблюдение этих элементарных рекомендаций позволит вам перенести реабилитацию после ринопластики без нежелательных последствий, и вскоре вы сможете оценить окончательные результаты пластической операции в виде красивого и аккуратного носика.

Запишитесь на консультацию к доктору Стайсупову по WhatsApp или Viber

Как избежать осложнений

Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.

Очень важно знать, где можно выпрямить нос, так как от правильности выбора клиники во многом зависит вероятность возникновения осложнений. Специалисты рекомендуют выбирать специализированные клиники для проведения пластических операций, а также предварительно нужно ознакомиться с отзывами пациентов.

После септопластики могут возникнуть различного рода осложнения, в частности, такие как:

• кровотечение;
• инфицирование и воспаление;
• образование спаек;
• рубцы;
• гематома;
• прободение перегородки.

Каждое из подобных осложнений требует принятия определенных мер, а именно:

• при кровотечении вводятся кровоостанавливающие средства;
• спайки рассекают скальпелем;
• при инфекции показан прием антибиотиков;
• выполняется пункция гематомы с наложением давящей повязки.

Чем грозит перелом носа

Повреждения носа могут привести к серьёзным последствиям для здоровья человека:

• носовые кровотечения;
• сотрясения мозга разной степени тяжести;
• повреждение носослёзного канала;
• нарушенное обоняние, неспособность различать запахи (гипосмия и аносмия);
• частые гаймориты и воспаления других околоносовых пазух (фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• разрастание нижних носовых раковин (гипертрофический и вазомотрный ринит), как следствие, выраженное затруднение носового дыхания;
• стойкая заложенность уха (евстахеит, тубоотит, адгезивный средний отит), что затрудняет нормальное общение человека с окружающими;
• мучительное стекание слизи по носоглотке за счёт вовлечения в воспалительный процесс задних концов нижних носовых раковин;
• деформация носовой перегородки, что может привести к нарушению нормального дыхания через нос. Нарушенное дыхание провоцирует частые обострения хронического ринита, больной чаще подвергается вирусным атакам, учащаются случаи заболеваемости ОРВИ;
• появление невидимой глазу гематомы носовой перегородки, которое может привести к нагноению и расплавлению хрящей носа;
• заражение крови через рану. Рядом с местом перелома находятся околоносовые пазухи. В них может запуститься воспалительный процесс, который впоследствии может перейти на оболочки головного мозга;
• эстетический эффект — смещение изменяет внешний вид носа, искажая лицо человека.

Опасность перелома костей носа

Перелом костей носа может представлять серьёзную опасность для здоровья. В ряде случаев травма может осложниться следующими состояниями:

• Кровотечение.
• Нарушение восприятия запахов: гипосмия или аносмия (соответственно, снижение восприятия запаха или его полное отсутствие). Данное осложнение заметно снижает качество жизни человека.
• Искривление носовой перегородки. Это осложнение может стать причиной нарушения носового дыхания. В данной ситуации часто возникает хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа. В результате возрастает предрасположенность к ОРВИ.
• Инфицирование раны. Пожалуй, является самым опасным осложнением. Дело в том, что придаточные пазухи носа (гайморовы, этмоидальные и фронтальные) находятся в непосредственной близости к головному мозгу. В результате их повреждения воспалительный процесс может перейти на оболочки мозга.
• Эстетический дефект. Перелом костей носа со смещением не проходит бесследно. Нередко для устранения его последствий приходится прибегать к помощи пластического хирурга.

Диагностика

Включает этапы:

• специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
• место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
• иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

Перед проведением репозиции носа, для определения метода хирургического вмешательства, травмированный пациент проходит осмотр у квалифицированного специалиста. Врач изучает общую клиническую картину и результаты собранного анамнеза. Далее, пациентам назначаются следующие виды диагностических исследований:

• Риноскопия.
• Рентгенографическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эндоскопическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Лабораторное исследование крови.
• Анализ мочи.

Послеоперационный период и реабилитация

• После проведения операции необходимо наложение гипса, который снимается через 4-6 суток. Нос полностью заживает за разное время, но не менее чем через 6 недель. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

После операции накладывают гипс

• Возврат к нормальной жизни пациент может осуществить через 7-14 дней после операции. Это же касается занятий интенсивной физической активностью.

Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

Важно соблюдать некоторые правила:

1. Избегать любых повреждений носа и его области.
2. Снизить объем физических нагрузок.
3. Применять, назначенные врачом препараты.
4. Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

Восстановление после перелома

Сроки восстановления после перелома во многом зависят от характера и тяжести травмы. В большинстве случаев окончательное сращение костей происходит спустя 2-3 месяца после травмы.

Для полноценной реабилитации нужно проходить курсы физиотерапевтического лечения. К ним относится:

• Инфракрасное облучение. Данная процедура усиливает местное кровообращение и ускоряет процессы регенерации (заживления). Один сеанс инфракрасной терапии длится около 20 минут. На курс приходится от 10 до 15 процедур.
• Электрофорез. Суть процедуры сводится к доставке минеральных веществ (кальций, магний, калий) вглубь тканей посредством электрических импульсов.
• УВЧ-терапия. Данная процедура представляет собой воздействие на мягкие ткани ультравысокочастотных импульсов. После УВЧ многие пациенты отмечают снижение болезненных ощущений, а также спадание отёка.

Правила, которые нужно обязательно выполнять после репозиции костей носа:

• Спите только на спине. Сон на боку и животе может стать причиной повторного смещения костей.
• На время реабилитации строго-настрого запрещается носить очки, так как они оказывают давление на спинку носа.
• Запрещены активные виды спорта, в которых возможны падения и удары (лыжи, коньки, бокс, волейбол, баскетбол и т.д.).
• После проведения репозиции нельзя посещать баню, сауну, а также принимать горячую ванну. Это приводит к расширению и полнокровию кровеносных сосудов, в результате чего возможно нарастание отёка слизистой оболочки.

Подготовка к операции

Репозицию проводит врач-оториноларинголог. Прежде чем приступить к операции, лор-врач производит предоперационную подготовку. Лор-врач рекомендует пациенту принять обезболивающее средство, и обрабатывает операционное поле спиртовым антисептиком.

Затем лор-врач проводит анестезию — ввод в носовую полость обезболивающих препаратов. Как правило, операция проходит под местной анестезией. Общий наркоз используется при переломе носовой перегородки или если с момента травмы прошло больше десяти дней. Сама операция проводится с помощью специальных инструментов — элеваторов Волкова. Элеватор вводится в носовой проход, и лор-врач пальцами вправляет смещённую кость, ставя её в исходное положение.

Репозиция костей носа у ребёнка

Нос мальчика после репозиции

У детей костная ткань имеет множество волокон, поэтому при переломе носа происходит западение кости. У ребёнка при травме сразу образуется отёк, который может помешать провести репозицию костей. Хирург направляет юного пациента на рентгенографию для установления окончательного диагноза.

Практикующие специалисты рекомендуют при наличии свободного дыхания после перелома проводить репозицию в более взрослом возрасте. Девочкам после восемнадцати лет, а мальчика после двадцати. В процессе восстановления костей носа, врач может задеть ростковые зоны. В последующем это может привести к асимметрии носа и лица.

Причины перелома в детском возрасте:

1. Драка
2. Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
3. Результат ДТП.
4. Резкое открытие шкафчиков.
5. Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

Существуют так называемые детские переломы:

1. Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
2. Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
3. Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
4. Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.

Основные симптомы:

• отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
• подвижность носовых костей;
• После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
• носовое кровотечение;
• потеря сознания;
• болевые ощущения.

Закрытый «детский» перелом может сопровождаться разделением носового шва на половины. Внешне орган выглядит вдавленным.

Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.

Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.

Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.

Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:

1. Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
2. Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
3. На переносицу и в ее область накладывается холод.
4. Вводится местная анестезия.
5. Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
6. Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.

Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.

Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.

Источник

Вид репозиции и тактику её проведения лор-врач выбирает исходя из характера и степени тяжести травмы.

Если перелом открытый, врач прежде всего обрабатывает рану перекисью водорода или другим антисептиком. Затем проводит анестезию и осуществляет саму операцию, вставляя костные отломки на свои места. При отсутствии воспаления врач накладывает швы. Если в ране присутствует гной или загрязнение, то рану временно не зашивают и ведут открытым доступом, с целью лучшей санации раны.

Закрытую репозицию чаще проводят вручную с использованием местной анестезии. Бывает, что достаточно пары умелых движений пальцами, чтобы кости встали на место. Если произошло смещение, лор-врач использует элеваторы. После в носовые ходы вставляются специальные тугие ватные тампоны, фиксирующие кости и обеспечивающие надёжный каркас изнутри.

В определённых случаях при сильной девиации и подвижности на крылья носа накладывается специальная гипсовая повязка, чтобы предотвратить смещение костей, а также для ускорения процесса их сращения. Носится эта гипсовая повязка от одной до двух недель. Примечательно, что по мере стихания отёка повязка начинает “болтаться” на лице, и её нужно заменить на новую, придав новые формы.

Обычно после проведения операции пациента отправляют домой. Наблюдение в стационаре назначают, если кровотечение не останавливается или в случае очень тяжёлых переломов.

Виды репозиции

Возращение костных отломков на свои места может проводиться несколькими способами. Какой именно из способов использовать для лечения конкретного пациента — решает врач.

Всего существует 3 вида репозиции:

1. Пальцевая. Этот метод применяется в том случае, если врачу нужно устранить боковое смещение отломков костей. Одним нажатием специалист возвращает смещенный участок в исходное положение.
2. Инструментальная. Это метод подразумевает использование элеваторов Волкова. Сначала врач прикладывает его к наружной части носа, определяя глубину введения, а затем после применения анестезии вводит в нос, приподнимая костные отломки и тем самым восстанавливая изначальную форму носа.
3. Пальце-инструментальная. К этому методу прибегают в тех случаях, когда у пациента ярко выраженное западение носовой спинки с сильным боковым смещением. Здесь вместо элеваторов Волкова используется специальный носовой расширитель и марлевые турунды. Расширителем открываются носовые проходы с одновременным возвращением костей на место, а затем в них вставляются плотные марлевые турунды, предварительно смазанные вазелином.

При открытом переломе носа врач сначала обрабатывает рану асептическими средствами, а затем удаляет все мелкие отломки. После этого проводится репозиция.

Репозиция после срастания костей

Если перелом закрытый, то вся процедура проводится с применением местного наркоза. Такого обезболивания вполне достаточно. Кроме того, все манипуляции врач осуществляет вручную.

Следует понимать, что репозицию имеет смысл делать только при свежей травме. Если после перелома прошло больше 20 дней, то вернуть носу первоначальный сможет только пластический хирург. Причина этого кроется в том, что костная мозоль формируется в течение 10 дней.

В тех случаях, когда пациент обращается к врачам через 20 дней после травмы, тогда операцию откладывают на 6 месяцев. Это время необходимо для полного срастания костной ткани.

Репозицию после срастания костей проводят под общим наркозом. Врач заново ломает нос, а затем устанавливает его в правильное положение. Остеотомия может быть как боковой, так и прямой. Во время операции врач дополнительно восстанавливает правильное положение перегородки.

Завершается оперативное вмешательство постановкой марлевых тампонов. Они будут поддерживать костные отломки в определенном положении и предотвратят кровотечение.

Иногда для фиксации тампонов применяется специальная лонгета из гипса. Ее фиксируют на лице с помощью лейкопластыря. Обычно врачи прибегают к такому способу фиксации, когда имеется большое количество мелких осколков.

Удаляются тампоны через несколько суток. Делать это должен врач. Неправильное удаление тампонов может стать причиной расхождения осколков кости и повторного повреждения мягких тканей.

Цены: стоимость лечения перелома носа в Екатеринбурге. Есть кредит и рассрочка

Первичная консультация лор-врача
Сбор анамнеза Стерильный набор инструментов Осмотр врача Консультация Составление плана лечения	от 1300 ₽

Эндоскопическое исследование полости носа
Внешний осмотр Стерильный набор инструментов Эндоскопическая трубка Эндоскопическое обследование Съемка данных с камеры Анализ результатов Заключение врача	от 2500 ₽

Компьютерная томография
Проведение томографии Запись снимка на CD-диск Описание снимка рентгенологом Повторный снимок в течение года	от 2500 ₽

Закрытая репозиция костей носа
Консультация и диагностика Стерильный набор инструментов Обезболивание Остановка кровотечения Репозиция костей носа Наложения повязки или гипса Рекомендации врача Контрольный осмотр	от 10 600 ₽

Консультация челюстно-лицевого хирурга
Сбор анамнеза Рентгенодиагностика Осмотр врача Стерильный набор инструментов Составление плана лечения Консультации других специалистов	от 1 000 ₽

Цена процедуры зависит от клиники, в которую пациент планирует обратиться, сложности повреждения и подготовительных мероприятий.

Средняя стоимость самой операции составляет 7—8 тысяч рублей. В некоторых случаях цифра может измениться до значения более 30 тыс. руб.

Что я увижу в зеркале после снятия гипса?

Учтите, что первое впечатление о «новом» носе может разочаровать вас. Нос покажется в 1,5-2 раза массивнее и крупнее, чем вы ожидали, и виной тому внешний и внутренний отек. Более того, гипс частично сдерживает его, а значит, после снятия застойные явления нарастают и становятся отчетливее. Я призываю пациентов не паниковать и не судить о результате ринопластики в этот момент. Впрочем, отсутствие явных дефектов, которые беспокоили вас до операции, вы проследите и сейчас.

Оценивая общую форму и состояние носа после снятия гипса, рассчитывайте, что на протяжении года он будет меняться. Мысленно «сбросьте» с него 30-50% объема – это даст более точное представление об итогах ринопластики.

Окончательный стабилизированный эффект наступит спустя 9-12 месяцев. Но самый выраженный отек ликвидируется в ближайшее время – до 1 месяца.