Грибковые заболевания стоп. Как выбрать самое подходящее средство?

Здравствуйте, дорогие друзья!

Мой маленький опрос, который я проводила в позапрошлый раз, показал, что вы хотите поподробнее разобрать противогрибковые средства, применяемые при микозах стоп. Этим мы с вами сейчас и займемся.

Мы разберем, как делятся противогрибковые средства, когда какой препарат предложить покупателю, когда какую форму одного и того же средства выбрать, что можно беременным и кормящим, а что детям, и с какого возраста. В общем, все, как обычно на фарм. кружке.

Вас такой расклад устраивает? Тогда приступим.

Я еще раз подчеркиваю, что говорить мы будем о препаратах, которые применяются при грибковых заболеваниях СТОПЫ, поскольку микозы, как вы знаете, поражают разные части нашего тела. Некоторые из вас просили рассмотреть и другие болячки грибковой природы. Но нельзя объять необъятное. Поэтому давайте сегодня сосредоточимся именно на антимикотиках для стоп.

Особенности противогрибковых препаратов

Препараты от грибка подбираются в зависимости от вида инфекции, длительности патологического процесса, локализации и объема пораженной поверхности. Существуют различные формы выпуска медикаментов, это могут быть противогрибковые препараты для внутреннего применения, мази, свечи, растворы, гели.

Разнообразие форм медикаментов дает возможность избавляться от наружных форм микозов, внутренних проявлений грибка. Максимальный результат виден при условии комплексного воздействия, таблетки сочетают с применением наружных средств.

Использование только одного препарата не обеспечивает выздоровление, поскольку на теле обычно оседает сразу несколько типов возбудителей заболевания. Грибки легко адаптируются к любым условиям, развивают резистентность к различным действующим веществам.

Пациентам не стоит самостоятельно назначать себе лечение, это может стать причиной мутации грибка, развития более устойчивых форм. Таблетки рекомендованы при подтвержденных патологиях:

1. микоз стопы;
2. онихомикоз;
3. дрожжевые инфекции кожных покровов;
4. эпидермофития;
5. грибки волосистой части головы;
6. лишай.

Действие медикаментов направлено на угнетение и деструкцию возбудителей патологии, купирование дальнейшего распространения. Одни лекарства прекрасно борются с дерматофитами, другие же помогают вылечиться от дрожжевых грибков.

Все медикаменты одинаково пагубно сказываются на возбудителях грибковой инфекции. Они разрушают клетки, усиливают проницаемость мембраны. После проникновения в ядро, затормаживаются обменные процессы, происходит гибель грибковой флоры. В составе универсальных средств активные вещества, уничтожающие сразу всех патогенных микроорганизмов.

Лечение таблетками против грибков предусматривает предварительную диагностику организма.

В процессе терапии необходимо контролировать биохимию крови, категорически запрещено прерывать курс, самовольно изменять дозировки.

Что происходит с кандидой в кишечнике?

Грибок кандида в норме сосуществует рядом с нормальной микрофлорой кишечника. При определенных условиях он начинает размножаться и вызывать заболевание – кандидоз.
Грибок любит повышенную влажность, температуры 21-40 ºС, и рН 6-6,5. Кандида может существовать в форме бластоспор — это молодые клетки круглой или овальной формы.

При попадании в благоприятные условия грибок начинает усилено почковаться, при этом образует цепочку – пвсевдомицелий.

После попадания кандиды в кишечник или ротовую полость, происходит прикрепления грибка к эпителию – адгезия. Это происходит благодаря специальным факторам адгезии грибка.

Кандида для прикрепления предпочитает многослойный плоский эпителий. Поэтому излюбленная локализация грибка – ротовая полость и пищевод. Но встречается кандидоз желудка и кишечника, где располагается однорядный цилиндрический эпителий.

После адгезии кандиды к эпителию она начинает активно размножаться. Накапливается грибковая масса. Но этому процессу в норме препятствуют защитные факторы организма в общем и кишечника в частности. Если защитные механизмы сильны, то организм может вылечить себя сам.

Грибок может некоторое время сосуществовать с нормальной микрофлорой и присутствовать в незначительном количестве. При этом не вызывать болезненных проявлений. Это бактерионосительство.

В случае нарушения защиты происходит размножение кандид в кишечнике и накопление грибковой массы. При этом токсины, продукты жизнедеятельности грибка, активно всасываются в кровь, вызывают интоксикацию и аллергизацию организма, а олигосахариды, которые входят в состав клеточной стенки возбудителя, нарушают работу защитных факторов иммунной системы. Эта форма существования грибка в кишечнике получила названия неинвазивный кандидоз.

При значительном угнетении иммунитета происходит инвазия (проникновение) кандиды в толщу эпителия, а также в собственную пластинку слизистой. При этом выделяются ферменты, разрушающие ткани хозяина. Развивается инвазивный кандидоз кишечника. Далее по кровеносным сосудам грибок разноситься по организму и проникает во внутренние органы: печень, сердце, легкие, поджелудочную железу и т.д., где начинает размножаться. Это висцеральный кандидоз.

Кишечник всегда служит источником распространения грибов в другие органы. Во влагалище, на кожу, внутренние органы грибы попадают из кишечника.

Классификация средств от грибка

Противогрибковые таблетки принято классифицировать в зависимости от химической структуры, спектра действий, предназначения. Самыми популярными и распространенными на данный момент являются препараты группы полиенов, азолов, аллиламинов.

Полиены

Лекарства отличаются широким спектром действия, представлены в форме мази, таблеток. Зачастую их применяют для терапии кандидозов кожных покровов. Чаще всего пациентам назначают: Нистатин, Леворин, Пимафуцин.

Важное дополнение: Фукорцин от грибка ногтей на ногах: отзывы о лечении

Нистатин

Нистатин производится также и в форме мази, средство показано для лечения кандидоза.

Таблетки практически не имеют противопоказаний, к побочным эффектам относят аллергические реакции организма.

Длительность терапии составляет от 10 до 14 суток, при тяжелом течении грибкового заболевания доктор разрабатывает индивидуальную схему терапии. Средняя стоимость Нистатина – 40 рублей. Препарат отпускается без рецепта.

Леворин

Таблетки используются при кандидозах кожных покровов, работают против трихомонад. Противопоказаниями врачи называют детский возраст до 2 лет, период беременности, грудного вскармливания, почечную и печеночную недостаточность.

Цена таблеток порядка 100-150 рублей, стоимость зависит от факторов:

• дозировка;
• производитель;
• торговая наценка.

Леворин не назначают при язве кишечника, заболеваниях органов пищеварительной системы.

Пимафуцин

Данный медикамент оказывает воздействие на множество патогенных грибков, поражающих человеческий организм. Рекомендован Пимафуцин при кандидозах, используется для лечения патологических состояний, вызванных длительным приемом антибиотиков и кортикостероидных гормонов. За упаковку лекарства пациенту потребуется отдать от 250 рублей.

Азолы

Азолы – синтетические лекарства, назначаются для лечения микозов волосистой части головы, кожи, ногтей на руках и ногах, различных форм лишая. Хорошо зарекомендовали себя Кетоконазол, Флуконазол.

Кетоконазол

Недорогой медикамент направлен на уничтожение инфекции:

1. диморфных, дрожжеподобных грибков;
2. дерматофитов;
3. лишая;
4. хронического кандидоза;
5. себорейного дерматита.

Нередко таблетки применяются для избавления от грибка головы, кожных покровов, особенно при высокой степени поражения, наличии резистентности к другим противогрибковым препаратам. Цена упаковки лекарства варьируется в диапазоне 100-170 рублей.

Флуконазол

Сильный антимикотик имеет широкий спектр действия, использование оправдано при кандидозе, лишае, онихомикозе. Капсулы с осторожностью назначают при беременности, патологиях органов желудочно-кишечной системы, печени, почек. Стоимость не выше 50 рублей.

Аллиламины

Противогрибковые лекарства назначают против дерматомикозов ногтей, волос, покровов. Ярким представителем данной группы является Тербинафин.

Тербинафин

Таблетки называют лучшим средством против грибков, антимикотик синтетического происхождения, применяется для избавления от онихомикоза, микоза кожных покровов, волосистой части головы.

Современный фунгицидный препарат достаточно сильный, его принимают с осторожностью при заболеваниях почек, печени, особенно хронического характера. Средство пьют независимо от приема пищи, обязательно в строгой дозировке, рекомендованной доктором. Цена упаковки таблеток 600 рублей.

Лечение молочницы у мужчин и женщин

При лечении молочницы у женщин и мужчин антимиотики и антисептики используются в форме вагинального крема, геля, вагинальных таблеток и свечей, р-в и спреев.

1. Вагинальные свечи (суппозитории) вводятся глубоко во влагалище (задний свод) в положении «лежа» один раз в сутки на ночь. Перед применением свечей наружные половые органы обмываются с использованием щелочного или нейтрального мыла. У некоторых лиц этанол, входящий в состав препарата, может вызвать реакцию гиперчувствительности.
2. Вагинальные таблетки вводятся глубоко во влагалище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Перед введением таблетка смачивается водой. В период месячных циклов лечение прекращается.
3. Вагинальный крем и гель вводится с помощью апликатора глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми ногами порциями по 5 гр. и используется наружно.
4. Растворы применяются с целью обмывания гениталий. Они готовятся накануне и используются 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.

Перечень лекарственных препаратов разных групп и форм для лечения молочницы у мужчин и женщин описаны в таблице выше.

При хронической форме молочницы кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола и полиеновых антибиотиков и средства патогенетической терапии.

При молочнице у женщин и мужчин применяются следующие антисептики:

• Р-р Мирамистина (влагалищные распыления и впрыскивания в уретру).
• Р-р Резорцина (местно при вагинитах и уретритах).
• Р-р сульфата меди (для промывания при уретритах и вагинитах).
• Деквалиния хлорид (вагинальные таблетки).
• Повидон-йод (вагинальные свечи и таблетки, мыло).
• Р-р тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов).
• Р-р Хлоргексидин биглюконат для впрыскиваний в уретру и введения во влагалище.

В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или противомикробное средство:

• Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
• Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
• Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
• Клион-Д, Клион-Д100 (Миконазол + Метронидазол) таблетки и суппозитории вагинальные.

В период лечения молочницы у женщин и мужчин следует воздержаться от половых контактов.

Подробно о лечении генитального кандидоза у женщин и мужчин см. статью «Все о молочнице у женщин» и «Все о молочнице у мужчин».

Рис. 11. Молочница у мужчин.

Зачем нужны аналоги

Фармакология предлагает большой перечень антимикотиков, в основной массе случаев они являются аналогами друг друга. Причина такого явления проста – с течением времени запатентованная лекарственная форма неизбежно становится доступной остальным фармацевтическим компаниям.

Важное дополнение: От чего помогает мазь Тербинафин?

Они начинают производить на ее основе идентичные по составу и действию медикаменты, их называют дженерики. Подобные таблетки более доступны по цене. Аналоги имеют собственное название, определить, чьим дженериком является препарат, можно по действующему веществу на упаковке лекарства.

Одним из наиболее действенных и популярных действующих веществ от грибковой инфекции является тербинафин. Его можно встретить в лекарственных препаратах Бинафин, Ламикан, Экзифин, Тербизил, Фунготербин.

Флуконазол содержится в таблетках:

1. Дифлюкан;
2. Микосист;
3. Фуцис;
4. Микофлюкан.

Аналогом кетоконазола является Низорал, Микозорал, Фунгавис.

Примечательно, что стоимость противогрибковых препаратов далеко не всегда связана с их качеством. Очень часто дорогостоящие импортные таблетки не уступают дешевым отечественным аналогам.

Цена при равной эффективности колеблется от очень низкой до слишком высокой. Самые дешевые аналоги у препаратов на основе флуконазола. Среднюю позицию заняли аналоги тербинафина.

Самыми дорогими стали лекарства, изготовленные на действующем веществе итраконазол (Орунгамин, Ирунин).

Принцип действия

Изучение механизма действия на грибки помогает лучше понять, что это такое – антимикотики, а также выяснить причины и виды устойчивости патогенов к данным препаратам, определить их токсичность по отношению к организму человека. По общему эффекту, оказываемому на клетки грибов, выделяют 2 большие группы лекарств:

• фунгицидные, приводящие к полной гибели микроорганизма за счет нарушения основных жизненных функций (чаще всего путем деструкции мембраны);
• фунгистатические, замедляющие появление и рост новых клеток, останавливающие процессы, необходимые для построения их биоматериала при размножении.

Количественной характеристикой противогрибковой активности является минимальная концентрация вещества, оказывающая один из двух вышеописанных видов воздействия. Гибель клеток при употреблении второй группы препаратов антимикотиков также происходит, но это наблюдается при превышении определенного уровня концентрации или периода времени.

В отличие от животных, у грибов имеется клеточная стенка, сформированная главным образом из хитина (у растений – из целлюлозы). В ее состав также входят эргостеин – стероидное соединение (у животных – холестерин) и глюканы – полисахариды из мономеров глюкозы. Эти компоненты являются главными мишенями для противогрибковых препаратов.

Их механизм действия в современной медицине еще недостаточно изучен, а количество мишеней и перспективных активных веществ постоянно пополняется. Появляются новые антимикотики, подавляющие перемещение электронов, влияющие на структуру ДНК, а также обладающие другими свойствами.

Многие из применяемых препаратов не только имеют эффекты, присущие для их классификационной группы, но и дополнительные способы влияния на клетки грибов. Фунгицидное действие может дополняться фунгистатическим, которое заключается в том, что через некоторое время в микроорганизмах проявляется нехватка веществ, необходимых для выполнения жизненно важных функций, или скапливаются токсины.

Средства от запущенных микозов

Бороться с тяжелыми, запущенными случаями заболеваниями необходимо препаратами группы неполиеновых антибиотиков. К таким относится Гризеофульвин. Медикамент назначают при терапии микроспорий ногтей и волос, кожных покровов, эпидермофитии, дерматомикозов, трихофитии.

К противопоказаниям относят детский возраст до двух лет, хронические заболевания органов пищеварительной системы, крови, онкологические процессы, беременность, период лактации. При лечении есть вероятность побочных эффектов со стороны пищеварительной и нервной системы, индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных веществ лекарства.

Принимать лечение необходимо после или до еды, таблетку запивают столовой ложкой растительного масла. Самолечение или изменение дозировки медикамента без разрешения доктора грозит развитием аллергии, тяжелых высыпаний, серьезных поражений внутренних органов.

В дополнение принимают витаминные комплексы, минеральные вещества, пищевые добавки, например, Хитозан.

Причины развития и клинические проявления

Возбудителями кандидоза кишечника являются грибы Candida. Они могут принадлежать к разным видам ( Candida glabrata, Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida lusitaniae, Candida dubliniensis, Candida krusei), но в норме в организме человека их присутствует ничтожно мало. Росту колоний препятствуют бифидобактерии, кишечные палочки, лактобациллы, энтерококки, а также муцин гликопротеин клеточной стенки эпителия, который покрывает слизистую оболочку. Последний препятствует прикреплению микроба к эпителиальным клетках.

Существенного влияния на организм хозяина Candida не оказывает, и лишь при угнетении защитных сил организма, снижении иммунитета грибка начинают активно размножаться и захватывают различные звенья кишечника. И нормальная микрофлора кишечника, и барьерные соединения способствуют антифунгальной резистентности (сопротивляемости), и при подавлении или снижении активности одного из этих факторов защитные силы организма ослабевают и дрожжевые грибы проникают во внутреннюю среду.

Что приводит к снижению антифунгальной резистентности? Различные состояния и заболевания:

• онкологические заболевания (противоопухолевая терапия подавляет иммунную систему и угнетает защитные силы эпителиального покрова кишечника);
• физиологические иммунодефициты (возраст и состояния: ранний детский и пожилой возраст, стрессовые состояния и беременность, иммунодефицит);
• эндокринологические нарушения (декомпенсированный сахарный диабет);
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• аллергические и аутоиммунные заболевания;
• любые заболевания, которые вызывают или на фоне которых наблюдается нарушение всасывания и переваривания пищи (эти процессы сопровождает активный рост колоний микроорганизмов);
• трансплантация органов

Самые же распространенные причины – антибиотикотерапия и несбалансированное питание. Равновесие микробного биоценоза кишечника легко нарушается длительным приемом антибактериальных препаратов. Аналогично влияет на активность фагоцитаров и бактерий недостаточное количество белка, поступаемого в организм.

Ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, вздутие и тяжесть в животе, белые, напоминающие творог, вкрапления в стуле, боли в области желудка, неоформленность стула и беспокоящее чувство неполного опорожнения кишечника – вот далеко не полный перечень клинических проявлений кандидоза кишечника. Как видите, абсолютной специфичности они не имеют, поэтому стоит заглянуть к доктору и пройти полное клинико-лабораторное обследование, после чего начать лечение этого довольно неприятного и опасного заболевания.

Молочница в кишечнике развивается, когда нарушается работа защитных механизмов.

1. Нарушении целостности слизистых оболочек:

• в полости рта при ношение зубных протезов; травмах; других заболеваниях, например — красном плоском лишае;
• в пищеводе при ожогах, при введении зонда;
• в желудке и кишечнике при образовании язв и эрозий;
• обширные ожоги и травмы любой локализации.

2. Заболевания пищевода, желудка, кишечника: атрофический гастрит, рефлюксная болезнь, ахалазия, поллипоз, дивертикул пищевода, энтероколит, Болезнь Крона, синдром раздраженной кишки, дисбиоз.

3. Физиологический иммунодефицит:

• стресс;
• беременность;
• период новорожденности (особенно у недоношенных детей);
• пожилой возраст: старение иммунной системы, сопутствующие заболевания.

4. Снижение иммунитета при заболеваниях:

• печени: цирроз, гепатит;
• онкологические заболевания и назначенное при этом лекарство: цитостатики, лучевая терапия, гормоны;
• болезни крови: снижение нейтрофилов – клеток крови, отвечающих за фагоцитоз, анемия – снижение гемоглобина;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• СПИД, ВИЧ-инфицированность;
• операции по пересадке органов и тканей;
• аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, бронхиальная астма, особенно на фоне глюкокортикостероидов. При использовании гормональных ингаляторов небольшие частицы гормонов прилипают к стенке глотки и проглатываются);
• нарушения состава нормальной микрофлоры кишечника на фоне приема антибиотиков;
• нарушения питания, в том числе голодание с целью снижения веса;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• дефицит витаминов.

Наружные средства от микозов

Против грибковой инфекции врачи рекомендуют использовать также и местные средства, они обеспечивают быстрое проникновение активных веществ к очагу поражения. При комплексном подходе выздоровление наступает намного быстрее.

Перед применением лекарства ногти и кожу необходимо распарить, обеспечить отслойку рогового слоя. Наружные средства с кератолитическим эффектом доступны и просты в применении. Медицина предлагает использовать салициловую кислоту, серу, деготь, ихтиол. От микоза врачи назначают противогрибковые мази Тридерм, Травокорт, Синалар, Сангвиритрин, Лотридерм.

Важное дополнение: Клотримазол спрей: как использовать препарат при грибке?

Глубокое воздействие обеспечивается противогрибковыми лаками, при нанесении препарата на ногте создается тонкая пленка, оказывающая терапевтическое воздействие. Хороший результат дает Лоцерил, Батрафен.

Не потеряли своей актуальности при лечении микозов и простые, известные много лет средства на основе:

• йода;
• дегтя;
• серы.

Для лечения грибков волосистой части головы, лишая рекомендованы шампуни. Наиболее популярными стали Микозорал, Низорал, Миканисал. Женщины отмечают, что подобные средства также избавляют от перхоти, улучшают состояние волос.

Для избавления от грибковых заболеваний кожных складок, гладкой кожи, волосистой части головы используют противогрибковые мази, в список самый действенных вошли Ламизил, Нистатин, Амиклон.

Применение местных средств от микоза, онихомикоза имеет ограничение, они нежелательны при факторах:

1. детский возраст;
2. беременность;
3. грудное вскармливание.

Самолечение опасно, чревато тяжелыми последствиями для здоровья. Есть высокая вероятность развития аллергических реакций, дерматозов, нарушений работы печени.

Системное лечение противогрибковыми средствами вызывает намного меньше проблем, если дополнительно пациент принимает витамины, лекарства для защиты печени.

Нюансы терапии

Разрабатывая схему лечения трихомониаза, врач ориентируется на индивидуальные особенности клиента. Анализирует показания и противопоказания, нюансы симптоматики, локальные проявления. Только учет всех значимых факторов позволяет выбрать оптимальный препарат из огромного разнообразия продуктов фармацевтического рынка.

Принимать средства придется одновременно с постоянным половым партнером. Одностороннее лечение не принесет никакого результата – при любом половом контакте сразу произойдет повторное заражение.

Разработанная доктором схема лечения трихомониаза должна соблюдаться. Самовольные ее корректировки не допускаются – это гарантированно сделает курс нерезультативным. Врач объяснит, какие препараты как принимать, в какое время, в какой дозе и насколько часто.

Отступления, изменения, корректировка расписания недопустимы. Чтобы программа была максимально эффективной, одновременно назначают и медикаменты системного действия, и состав для местного эффекта. Особенно важно комбинировать все возможные типы средств, если болезнь перетекла в хроническую форму.