Заикание неврозоподобной формы: причины, основные проявления и комплексный подход в терапии

Плавная, внятная речь естественна и привычна для человеческого слуха. Неуместные паузы, частые повторы или растягивания звуков и слогов, иные отклонения от нормального темпа и плавности разговора бывают свойственны взрослым людям, страдающим заиканием. Дефекты речи в зрелом возрасте часто сопровождаются непроизвольными, импульсивными движениями конечностей или тиками мышц лица.

С древних времён медицина считала речевые затруднения проявлением болезни, а не простым недостатком. Успешных и проверенных методик лечения долгое время не существовало, хотя врачи стремились к этому. Лишь к концу 19-го века феномен заикания был достаточно изучен, чтобы дать почву для разработки системных мер помощи пациентам.

Диагноз, который ставится заикающемуся человеку, учитывает не только внешнее проявление речевых нарушений, но и их психоневрологическое происхождение. В реабилитации больных принимают участие логопеды, неврологи, психологи и психотерапевты. Практика подтверждает, что даже упорное, многолетнее заикание, начавшееся в раннем возрасте, может быть скорректировано.

Актуальность проблемы и возраст развития патологии

Заикание не является редкой патологией. От нее страдает 1% взрослого населения и 2-3% детей. Причем мальчики заикаются в 4 раза чаще девочек. В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заиканию соответствует код F98.5.

Первые признаки патологии, вне зависимости от формы, появляются в возрасте от 2 до 5 лет. В этот период формируется фразовая речь. Способность говорить становится самой уязвимой психической функцией ребенка.

Первые признаки неврозоподобной формы заикания проявляются в период 3-4 лет. Они нарастают постепенно. В отличие от невротической формы, начало расстройства не сопряжено с влиянием внешних факторов: испуга, стресса.

Особенность патологии в том, что ребенок начинает заикаться без видимых причин.

Причины неврозоподобного заикания

Неврозоподобную форму еще называют органической. Из второго названия понятно, что речевому расстройству предшествует повреждение центральной нервной системы. Чаще всего страдают дети из неблагополучных семей. Те, чьи матери были больны сифилисом или туберкулезом, курили, принимали наркотические вещества во время вынашивания ребенка.

Заболеванию также подвержены дети из социально безопасных семей. Причина развития дефекта – внутриутробное повреждение плода или во время родов. К неврозоподобной форме заикания приводят такие патологии:

• тяжелый токсикоз беременных;
• внутриутробная гипоксия плода;
• инфекционные заболевания;
• асфиксия при прохождении ребенка по родовым путям;
• черепно-мозговая травма.

Но далеко не все дети, перенесшие перечисленные выше заболевания, страдают от неврозоподобного заикания. Это объясняется наследственной предрасположенностью к речевому дефекту. Существенно повышается шанс развития заикания у ребенка, если есть генетическая отягощенность со стороны ближайших родственников.

Преодоление заикания дома

Родители и остальные члены семьи также должны правильно вести себя, чтобы помочь малышу преодолеть недуг. Не следует давать понять малышу, что его болезнь слишком серьезная – тревога может только ухудшить состояние ребенка. В то же время важно сохранять внутри семьи спокойную и особо доброжелательную обстановку и стараться вызывать у ребенка как можно больше положительных эмоций. Ребенку необходимо уделять много времени, которое следует проводить интересно и с пользой. При этом необходимо следить, чтобы у малыша не было причин для слишком сильного стресса. Учтите, что его могут вызвать определенные телепередачи, страшные для ребенка сказки, слишком сильные впечатления.

Не следует запугивать заикающегося малыша и оставлять его в одиночестве в темном закрытом помещении. Наказания должны быть иными: например, можно запретить ребенку играть в любимую игру. С малышом нужно правильно говорить: произносите слова плавно и медленно, не торопитесь в разговоре. Особенности воспитания такого ребенка должен учесть и педагог. Так, школьника с заиканием не следует вызывать к доске первым, стараться помогать произносить трудные для него слова.

Пользу принесут занятие пением и танцем, ведь это поможет отработать ощущение ритма. Необходимо помнить, что заикание у детей может проявиться и после преодоления недуга. О том, как избавиться от заикания полностью, расскажет лечащий врач и даст соответствующие рекомендации.

Патогенез речевого дефекта

Патогенез – это этапы и механизмы развития болезни. Появление неврозоподобного дефекта речи связано со снижением активности коры головного мозга. Кора обладает тормозным влиянием на нижележащие структуры нервной системы. При нарушении ее функции подкорковые структуры становятся гиперактивными.

В норме от речевой системы идут импульсы обратно к головному мозгу. Благодаря им речь становится плавной, без запинок. При отсутствии тормозного влияния коры эти связи перестают быть эффективными. Формируются «неправильные» соединения, которые при формировании фразовой речи проявляются заиканием.

Так как в основе неврозоподобного заикания лежит органическое поражение коры, спонтанное выздоровление не характерно. Только усердные занятия с логопедом способны уменьшить выраженность дефекта.

Обследование заикающегося пациента

Лечение заикания у детей предполагает предварительное тщательное обследование пациента. Во время обследования специалист должен провести детальный расспрос родителей заикающегося пациента. Так, ему очень важно выяснить особенности нервно-психического здоровья родителей, наличия у них других заболеваний. Доктор расспрашивает и о том, как протекала беременность. Специалисту важно знать всю информацию о том, как развивалась речь заикающегося ребенка: когда он начал лепетать, говорить, сказал первые слова и связные фразы, каким является его речевое окружение.

Особое внимание придается воспитанию ребенка в семье. Так, важно знать, как к нему относятся взрослые, помогают ли они в процессе формирования речи. Логопед детально расспрашивает родителей о том, когда именно появились признаки заикания, как они выражались, как ребенок говорит с людьми и оставаясь наедине. После того как ответы на все вопросы получены, врач проводит детальное обследование речи ребенка, а также других процессов, которые могут влиять на его речь.

Так, доктор делает выводы об общительности, особенностях речи, моторике, особенностях, проявляемых ребенком в играх и обучении. Для того чтобы исследования были наиболее полными, используются книги, картинки, игрушки.

В итоге специалист должен определить, какая форма заикания присуща пациенту и как она возникла, насколько часто проявляется заикание, какие еще нарушения речи, а также других функций имеют место. По возможности специалист выясняет и то, как сам ребенок относится к заиканию.

Особенности развития детей с неврозоподобной формой заикания

В первые годы жизни малыша, еще до появления речевого дефекта, наблюдается нарушение поведения ребенка. Он криклив, плохо спит. Отстает от нормы физическое развитие. Детям тяжело сделать свои движения точными и координированными. Они расторможены, не понимают, что можно делать, а чего нельзя.

У некоторых детей можно заметить расстройства работы вегетативного звена нервной системы. Ребенок не может находиться в жарких помещениях, закрытых пространствах. Ему тяжело дается поездка в транспорте.

Комплексные методики

Существуют, так называемые, неврологические методы лечения заикания, которые можно объединить в одну группу. Как правило, в рамки комплексных методик лечения заикания входят следующие рекомендации врачей:

1. Пациент с заиканием должен вести прием лекарственных препаратов, которые обеспечивают медицинское торможение – например, Фенибут, противосудорожные препараты и транквилизаторы.
2. В обязательном порядке больной с логоневрозом должен принимать седативные средства, но в виде отваров лекарственных растений с успокаивающим эффектом.
3. Проводится рефлексотерапия и иглоукалывание.
4. Назначаются препараты для укрепления нервной системы и иммунитета.
5. Больной должен посещать сеансы психотерапии.

Заикание – это проблема всего человечества, поэтому совсем неудивительно, что разработки в отношении новых и эффективных методов лечения этого недуга ведутся беспрерывно. Например, недавно в США был разработан лекарственный препарат, который уже успешно опробован на лабораторных мышах и позволяет сделать вывод, что в ближайшем будущем заикание будет лечиться таблетками. Ученый из Университета Калифорнии Джеральд Магуайр полагает, что заикание может быть связано с повышенной выработкой дофамина. Этот процесс успешно подавляется галоперидолом, но в связи с множеством побочных эффектов широкое распространение этого лекарственного средства невозможно. Ученый предлагает использовать в терапии логоневрозов Оланзапин и сейчас идут лабораторные исследования такого вот медикаментозного лечения заикания.

Лечение заикания – процесс трудный и длительный. Многие родители обращаются с этой проблемой своих детей к «бабушкам» и знахаркам разного уровня, но это вряд ли можно назвать разумным решением. Да, случаи «чудесного» избавления от заикания благодаря древним заговорам известны, но они не задокументированы и не изучены наукой, а значит, и рассуждать о «бабушках» и знахарках, как о методе лечения заикания нельзя. А вот то, что добиться восстановления нормальной речи и сведения к минимуму заикания можно указанными в данном материале методами, достоверно известно и доказано официальной медициной – согласитесь, такая постановка вердикта вызывает больше доверия.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

13, всего, сегодня

(186 голос., средний: 4,73 из 5)

Похожие записи

• Симптомы воспаления лицевого нерва и методы лечения

• Менингоэнцефалит: симптомы и лечение

Клинические проявления

В зависимости от клиники заикание бывает тоническим и клоническим. При клоническом дефекте дети повторяют звуки и слова, при тоническом наблюдается задержка их проговаривания. Встречаются смешанные формы.

Неврозоподобное заикание начинается волнообразно. Периоды усиления дефекта речи чередуются с уменьшением его выраженности.

Полное прекращение заикания практически никогда не наблюдается.

Если вовремя не оказать логопедическую помощь, болезнь быстро прогрессирует. На речевой дефект наслаиваются дополнительные движения, эмболофразия (появление отвлекающих слов). Речевой дефект стабилизируется. Он монотонен, не зависит от факторов окружающей среды.

Еще больше ухудшается координация движений. Они становятся размашистыми, несоразмерными. Детям тяжело запомнить последовательность движений. Им трудно резко перестать делать одно занятие и приступить к другому. В запущенных стадиях нарушается походка, ребенок падает на ровном месте.

При неврозоподобной форме заикания наблюдаются такие сопутствующие проявления:

• дислексия – проблемы с чтением;
• дисграфия – нарушение письма;
• синкинезии – непроизвольные движения.

В зависимости от выраженности перечисленных выше симптомов выделяют 3 степени заикания:

• легкая – координационные расстройства выражены минимально, грамматика не страдает, речевое нарушение носит фонетический характер;
• средней тяжести – нарушена статика и динамика движений, грамматическое построение предложений, расстройство речи носит фонетико-фонематический характер;
• тяжелая – существенно страдает двигательная сфера, усиливается расстройство речи вплоть до общего недоразвития.

Отличие неврозоподобной формы от невротической

Помимо невротической и неврозоподобной форм, в некоторых источниках выделяют смешанное заикание. Основное отличие неврозоподобного заикания от остальных форм – отсутствие триггерных факторов для появления речевого дефекта. Перед появлением невротической формы возникает состояние психогении (сильный испуг или длительный стресс).

Невротическое заикание появляется внезапно в возрасте 2 лет. У некоторых детей возможно позднее развитие в 6 лет. Для этой формы не характерна гипоксия плода или черепно-мозговая травма в анамнезе.

Неврозоподобная форма характеризуется монотонностью. В отличие от нее, невротический дефект речи усиливается, если ребенок перенервничает. Отличаются изменения психики при двух формах болезни. При неврозоподобной ребенок вспыльчив, не слушается родителей, не может усидеть на месте. При невротической, наоборот, робок, плаксив, обидчив, тревожен.

Для последней не характерно нарушение координации, гиперактивность, однако развиваются такие сопутствующие симптомы:

• мутизм сразу после психической травмы – ребенок «замыкается в себе», не желает общаться;
• логофобия – страх говорить и сделать ошибку в речи;
• иногда дети полностью отказываются от общения.

Таким образом, невротическая форма заикания носит психогенный характер, а неврозоподобная развивается при органическом повреждении центральной нервной системы.

Что такое логоневроз

Изменение речи у взрослых в форме заикания – это заболевание, сопровождающееся нарушением воспроизведения звуков. Эта патология – следствие нейрогенных или психологических расстройств.

Чаще логоневроз возникает в детском возрасте и при отсутствии лечения сопровождает человека всю жизнь. Механизм его развития:

1. Под действием провоцирующих факторов речевой центр Брока в головном мозге перевозбуждается, его тонус повышается. В результате скорость его работы увеличивается, нормальный речевой круг размыкается.
2. Перевозбуждение переносится на рецепторы двигательной активности головного мозга, возникают судороги мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого неба), затем их расслабление.
3. Центр речи снова расслабляется, речевой круг замыкается.

Иногда дополнительно возникают судороги дыхательных мышц, нарушающие приток воздуха в легкие и вызывая одышку. Логоневроз чаще проявляется на согласных буквах в начале или середине речи.

Психологические особенности заикающихся взрослых

У таких людей выявлен ряд особенностей поведения и психики. Они прогрессируют с усилением фиксированности на дефекте речи. Это:

• эмоциональная неустойчивость;
• невысокий уровень самоконтроля;
• постоянная робость и смущение;
• нарушение длительной концентрации внимания;
• переживания по поводу речевых дефектов;
• неуверенность в себе и своих действиях;
• логофобия (боязнь речевых неудач);
• преобладание астенических эмоций (грусть, печаль, страх);
• постоянное нахождение в состоянии эмоционального напряжения.

Коррекция неврозоподобной формы заикания

Лечение патологии должно быть комплексным. Терапевтический подход был разработан в 1930 году логопедами и психиатрами. Он предполагает одновременную работу специалистов разных областей.

Цели комплексного лечения следующие:

• избавление от судорог речевой мускулатуры, что приводит к устранению речевого нарушения;
• укрепление центральной нервной системы;
• психологическая помощь ребенку, перевоспитание, изменение его отношения к дефекту;
• социальная адаптация.

Комплексная терапия предполагает коррекционную и лечебно-оздоровительную работу. Один из важных аспектов коррекционного направления – психотерапия. Она направлена на устранение психологических наслоений: страха речи, изменения поведения, адаптации в социуме. Для устранения страха разговаривать используют суггестивную психотерапию. Но она чаще применяется при невротических речевых расстройствах, где эта фобия выступает на первый план.

Еще один вид психотерапии получил название тренировочного. Он разделяется на аутогенную и функциональную терапию. Аутогенный тренинг основан на самовнушении. Его цель – расслабить ребенка и закрепить у него это чувство.

При неврозоподобном заикании хорошо зарекомендовала себя частичная релаксация. Она направлена на устранение клонических судорожных сокращений речевого аппарата. Упражнения оформлены в виде игры, чтобы заинтересовать ребенка. Они также развивают внимание, память, мелкую моторику, мимику.

Важный этап логопедической работы – сделать речь интонационно выразительной. Специалисты корректируют темп речи, паузы, тембр голоса, ударения в предложении. Этим упражнениям сопутствуют занятия для восстановления ритма дыхания, артикуляции.

Помимо упражнений на артикуляцию, интонацию и другие аспекты речи, при неврозоподобном заикании важно корректировать двигательную функцию. Обращают внимание на такие моменты:

• Тренировки должны быть регулярными и длительными с постепенным усложнением заданий.
• Упражнения выполняются строго по образцу.
• Задания распределены на составляющие. Ребенок постепенно повторяет каждый этап, пока не выполнит все задание.
• Логопед комментирует все упражнения словесно.
• Дети с неврозоподобным заиканием осваивают двигательные упражнения гораздо дольше, чем малыши с невротическим дефектом.

Каждый урок строится индивидуально с учетом степени речевого расстройства, прогрессом ребенка на предыдущих занятиях, особенности конкретной формы заикания.

Признаки заикания у взрослых людей

Наличие подобной проблемы у человека должно насторожить ещё в раннем детском возрасте. Но если она появилась гораздо позже, то уже будет иметь свои определенные особенности. Эта патология в зрелости отличается от таковой у деток. Подобный момент нужно учитывать и во время постановки диагноза, и при выборе тактики лечения заикания у взрослых. Стоит также тщательно собрать историю заболевания, чтобы понять, когда появились первые его признаки.
Первые симптомы чаще всего возникают сразу же после действия какого-либо вредного фактора. Исключением является лишь тот момент, когда заикание просто перешло из детства. В таком случае основные проявления всегда приходят в едином виде без сопутствующей патологии. Но если такая проблема возникла у взрослых, то чаще всего она постоянно будет сочетаться с какими-либо другими нарушениями соматического характера.

Обратить особое внимание нужно на такие признаки заикания у взрослых:

• Сохранение внутренней речи
  . Очень часто при общении с пациентами можно установить, что в своих мыслях они не запинаются и проблем с речью не замечают. То есть беда возникает лишь тогда, когда они начинают выговаривать надуманное. Так эту патологию можно отличить от детского заикания, когда ребенок не может не только высказаться, но и подумать правильной речью.
• Дополнительные усилия
  . Очень заметным признаком является особенная нервозность, которую испытывает человек в момент разговора. Его собеседник чувствует и замечает какое-то желание высказаться. Но оно постоянно прерывается. Кидается в глаза также своеобразное «выталкивание» фраз и слов через силу. Это всё создает определенный дискомфорт человеку и отталкивает от него окружающих.
• Прерывание речевого потока
  . Эта черта присуща не только больным людям, но и часто встречается среди особенностей чьего-либо разговора. Но всё-таки требует к себе особого отношения и внимания. Существуют определенные методики, которые способны подсчитывать количество слов, сказанных без задержек и трудностей. Весь процесс рассчитан на произношение ста слов. Люди, которые заикаются, делают более 7% пауз во время их высказывания. Это будет заметно также и во время обычной беседы.
• Длительные паузы в разговорах
  . Подобные остановки тоже вполне допустимы. Если в процессе воспроизведения речи человеку требуется остановка более чем на тридцать секунд, это говорит о наличии у него какого-либо нарушения. Такие паузы могут быть одинаковыми или увеличиваться вместе с ухудшением течения болезни. Иногда они имеют систематичный характер, в других же случаях абсолютно не контролируются временем.
• Напряжение мускулатуры
  . Обычные люди во время разговора ведут себя очень свободно и раскованно. Им не свойственны какие-либо сдержанные движения или постоянная необходимость в питье водички. Если же человек страдает от заикания, то всё его тело в буквальном смысле будет натянуто, как струна. Конечности станут трястись и не слушаться, язык и миндалины — дрожать, а голос — ещё более искажаться или вовсе пропадать.

По результатам многочисленных исследований было определено, что сильный пол больше предрасположен к такой реакции нервной системы, чем женщины. Считается, что мужчины более бурно реагируют на внешнее воздействие. Способствует этому низкая эмоциональность. Показатели сегодня такие: около пяти больных мужчин на две представительницы прекрасного пола.

Прогноз заболевания

При отсутствии терапии с возрастом дефект укрепляется и прогрессирует. Речевые расстройства проявляются не только заиканием. Нарушается формирование произношения в целом. Предложения лишены смысла и логической последовательности, не закреплены базовые речевые навыки.

К возрасту 18 лет формируется психический ответ на собственный дефект. Возможно развитие логофобии. Хотя это патологическое состояние более характерно для невротического заикания.

Адекватная логопедическая помощь предотвращает значительные речевые нарушения, не дает сформироваться дефекту психики. Эффективность занятий зависит от тяжести патологии.

Важно! Большую роль играет настрой ребенка, его желание сделать речь лучше. Поэтому во время занятий логопед должен мотивировать, заинтересовать маленького пациента.

Медикаментозная терапия

Является лишь компонентом комплексной терапии логоневроза. Необходимо знать, что назначение лекарственных препаратов должно проводиться только после отрицательной динамики у логопеда и\или психолога, безрезультатной гимнастики, массажа. Это объясняется тем, что медикаменты действуют кратковременно и воздействуют на симптом, но никак не на причину, вызвавшую это состояние.

Фенибут при заикании является препаратом выбора, так как оказывает транквилизирующее действие по отношению к передаче нервных импульсов, избавляет от навязчивых переживаний, позволяет адаптироваться к окружающей среде, повышает умственную деятельность и работоспособность.

Когитум при заикании применяется реже, так как обладает большим количеством побочных эффектов и заметно уступает фенибуту в действии.

Неплохие результаты наблюдаются при использовании ноотропа Пирацетам, который улучшает кровоснабжение в головном мозге и, тем самым, устраняет гипоксический фактор, который может быть причастен к развитию у ребенка логоневроза. Его применение целесообразно при сопутствующей терапии Фенибутом и регулярного посещения логопеда и психолога.

Также применяется Грандаксин – аксиолитик, активно воздействующий на причину невротического заикания (невроз, депрессия и т.д.).