Array
Общие сведения
Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Виды болезней легких
Каждая из частей нижних дыхательных путей может поражаться патологическим процессом. Заболевания легких могут быть врожденными, приобретенными, хроническими либо острыми, иметь локализованный характер или протекать диффузно. В зависимости от поражения определенной части нижней дыхательной системы, болезни легких можно объединить в следующие группы:
- связанные с поражением дыхательных путей;
- влияющие на альвеолы;
- связанные с поражением плевры;
- влияющие на грудную клетку.
От того, какая часть дыхательной системы поражена, зависит тяжесть течения заболевания, его прогноз и необходимое лечение. Чаще всего заболевание дыхательных путей захватывает все ткани легких и бронхов.
Методы диагностики
Правильная постановка диагноза включает не только выявление патологического процесса, протекающего в лёгких, но и уточнение дополнительных деталей. Учитывается возбудитель, степень тяжести и другие данные, которые помогают определиться с назначением препаратов и дополнительных процедур.
Способы диагностики включают следующие:
- визуальный первичный осмотр, оценка состояния пациента;
- взятие мокроты на анализ — выявляет возбудителя инфекции;
- общий анализ крови — определяет степень интоксикации;
- рентгенография;
- УЗИ плевральной полости.
Рекомендуется полный комплекс диагностических процедур для установления как можно более точного диагноза. УЗИ рекомендуется проводить несколько раз — для выявления эффективности проводимого лечения, своевременного обнаружения осложнений.
Патологии легких, влияющие на дыхательные пути
В этом случае патологический процесс поражает трахею и находящиеся ниже ее бронхи, вызывая нарушение дыхания. К основным заболеваниям этих органов можно отнести: бронхиальную астму, бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, эмфизему.
В таблице представлены болезни легких с поражением дыхательных путей.
Читайте также:
| Диагноз | Причина | Симптомы | Лечение |
| Бронхит | Вирусная либо бактериальная инфекция. | Кашель с отделением мокроты, иногда повышение температуры. | При вирусной природе муколитические и отхаркивающие средства, физиотерапия, бактериальную инфекцию устраняют антибиотиками. |
| Бронхиальная астма | Возникновение воспалительной реакции в дыхательных путях в ответ на различные внешние раздражители. Наследственный фактор, аллергия, лишний вес. | Кашель с отделением стекловидной мокроты. Одышка и приступы удушья, сопровождающиеся свистящими хрипами. Бронхоспазм, затрудняющий выдох. | Ингаляция бронходилятаторов. Базисные препараты: глюкокортикоиды, кромоны. |
| Эмфизема | Хроническая бронхиальная обструкция. | Одышка, кислородная недостаточность вследствие перерастяжения альвеол и нарушения в них газообмена. | При первичной эмфиземе – симптоматическое: кислородотерапия, дыхательная гимнастика, исключение курения. При вторичной – лечение основного заболевания. |
| ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких | Курение, профессиональный вред, наследственность. | Хронический кашель с отделением слизистой, а при обострении — гнойная мокрота, одышка. | Отказ от курения, исключение профессионального вреда, глюкокортикостероиды, бронхолитики, муколитики, при необходимости – антибиотики. |
| Бронхоэктатическая болезнь | Осложнение хронического бронхита, туберкулеза, абсцесса легкого, пневмофиброза. Расширение и нагноение локального отдела бронхиального дерева. | Недомогание, кашель с отделением гнойной мокроты, повышение температуры. Течение – сезонное. | Антибиотики, муколитики, бронхолитики, дренажное положение для отхождения мокроты, лечебная физкультура и массаж, иногда хирургическое лечение. |
| Муковисцидоз | Наследственное заболевание, связанное с мутацией гена, отвечающего за трансмембранную регуляцию муковисцидоза. Заболевание системное, имеет не только легочную форму. | Вязкая мокрота плохо отделяется с кашлем, из-за чего происходит закупорка бронхов и альвеол, развитие эмфиземы и ателектазов. | Симптоматическое лечение: удаление мокроты физическим, химическим и инструментальным методами, ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, антибиотики, кортикостероидные препараты при осложнениях. |
Лечение хламидийных инфекций лёгких
Макролиды
Самыми действенными антибактериальными средствами для лечения легочных хламидиозов являются макролиды. При этом макролиды действенны в элиминации стрептококков и пневмококков, которые наиболее часто вызывают внебольничные пневмонии.
Невелики у макролидов побочные эффекты. Из них можно отметить:
- аллергические реакции;
- транзиторные увеличения аминотрансфераз;
- диспепсические явления.
Тетрациклины
Помимо макролидов хламидии можно устранять при помощи антибиотиков тетрациклинового ряда, однако данные препараты противопоказаны при беременности и недостаточной функции печени. При этом чаще встречаются побочные реакции.
Фторхинолоны
Новые фторхинолоны, к которым относится левофлоксацин и моксифлоксацин, крайне эффективны при всех инфекциях дыхательных путей бактериальной природы.
Не применяются фторхинолоны у детей младше 12 лет, у беременных.
Болезни легких, поражающие альвеолы
Альвеолы – мельчайшие пузырьки в которых происходит процесс газообмена, а венозная кровь превращается в артериальную. Поэтому роль альвеол в организме трудно переоценить. В каждом легком человека находится чуть больше 300 млн альвеол, но выход из строя даже небольшой части обязательно скажется на работе всего организма.
Самые распространенные болезни легких, связанные с поражением тканей этого органа: пневмония, туберкулез, эмфизема, рак, пневмокониоз, отек легких.
Пневмония
Пневмония не так безобидна, как может показаться. Несмотря на большое количество различных антибиотиков, до сих пор практически каждый десятый случай заболевания заканчивается летальным исходом. Если поражена часть легкого – говорят об очаговой пневмонии, при поражении целой доли или всего легкого речь идет о крупозной пневмонии.
Причины возникновения воспаления легких: бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, травмы, операции на легких, осложнения других заболеваний, долгое нахождение в постели при тяжелых заболеваниях.
При очаговой пневмонии симптомы сглажены. Температура повышается постепенно и редко поднимается выше 39 градусов. Наблюдается ее колебание в течение суток. Больных беспокоит сильная слабость, потливость, одышка, боль в груди при вдыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой.
-
Читайте также:
Типичная крупозная пневмония имеет следующие симптомы:
Крупозная пневмония
- резкое повышение температуры, зачастую сопровождающееся ознобом;
- кашель, сначала сухой, а затем с «ржавой» мокротой.
Состояние больных тяжелое, имеются нарушения работы сердца.
Лечение пневмонии чаще всего проводят в стационаре. Оно должно включать антибиотики, которые назначаются в соответствии с найденным при анализе мокроты возбудителем. Потребуются муколитики и бронхолитики, жаропонижающие, иммуностимулирующие средства. Нелишними будут антигистаминные препараты.
Туберкулез
Тяжелое заболевание легких, вызываемое микобактерией, называемой палочкой Коха. Может иметь внелегочные формы. До появления современных противотуберкулезных средств вылечивалось редко. Даже сейчас эта болезнь легких входит в десятку заболеваний, которые чаще всего приводят к летальному исходу.
Заражение туберкулезом проходит воздушно-капельным путем. Четверть населения мира являются его бактерионосителями. Бактерия начинает размножаться и вызывает заболевание легких. Длительное время оно протекает почти бессимптомно. Легкая слабость, вялость, потеря веса, легкий кашель и небольшое повышение температуры часто списывается на усталость или простуду.
Сильный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке и повышение температуры до высоких цифр говорит о том, что болезнь зашла далеко, и от туберкулеза придется долго и упорно лечиться. Лечение должно быть комплексным, и включать поликомпонентную противотуберкулезную терапию, иммуностимулирующие препараты, правильное питание, пребывание в специализированных санаториях.
Рак легких
От этого заболевания умирают до 18,5% онкобольных в России. Рак легких коварен тем, что вначале никак себя не проявляет, особенно если опухоль находится на периферии легочной ткани. Причины его появления различны и не всегда ясны: курение, вдыхание пыли, в том числе асбестовой, вирусы, метастазы из других органов.
Первым симптомом заболевания часто является хронический кашель. Вначале он бывает сухим, затем становится влажным. Гнойная мокрота может иметь примесь крови. Повышается температура, снижается вес, наблюдается слабость, одышка, появляются признаки интоксикации организма. В этой стадии диагностировать эту болезнь легких несложно, так как опухоль имеет достаточно большой размер.
Прогноз этого заболевания легких зависит от вовремя начатого лечения. Если опухоль операбельная, прибегают к ее оперативному удалению. Затем применяют лучевую и химиотерапию.
Пневмокониоз
Эта группа заболеваний связана с профессиональной деятельностью человека и является результатом долгого вдыхания пыли:
- угольной;
- талька;
- асбеста;
- силикатов.
Начинается оно с сухого кашля и болей в грудной клетке. Затем присоединяется легочная, а вскоре и сердечная недостаточность. Заболевание необратимо, так как развивается фиброз легких, т. е. происходит замещение легочной ткани соединительной. Терапия направлена на торможение процесса, выведение пыли, стимуляцию иммунитета и уменьшение аллергических реакций.
Отек легких
Признаки отека легких:
- нарушение дыхания, выражающееся в тяжелой одышке даже в покое, дыхание тяжелое, клокочущее;
- состояние удушья, оно заставляет больного принять вынужденную позу с приподнятой верхней частью тела;
- сильная боль в грудной клетке (давящего характера);
- тахикардия, которая принимает выраженный характер;
- кашель с пенистой мокротой, имеющей розовый цвет;
- липкий пот, цианоз, бледность кожи;
- спутанность сознания, возможная его потеря.
При наступлении отека легких больного нужно экстренно доставить в больницу.
Эпидемиологические аспекты легочных хламидиозов
Легочной хламидиоз называется нередко пневмохламидиозом и вызывается C.рneumoniae
. Больной человек является главным источником инфицирования окружающих людей. При этом такие пациенты могут переносить и скрытую форму заболевания, что намного хуже с эпидемиологической точки зрения.
Выделение возбудителя проходит в о внешнюю среду во время разговора, кашля, чихания. Таким образом, путь передачи воздушо-капельный. При инфицировании входные ворота чаще всего это верхние дыхательные пути, а именно их слизистая оболочка. Также околоносовые пазухи, глотка. Нередко можно заметить размножение хламидий во внутренней выстилке сосудов. Хламидийная инфекция
впоследствии может становиться причиной формирования ишемической болезни сердца.
Восприимчивость к заболеванию высокая, так как нередко отмечались эпидемические вспышки в закрытых коллективах и в пределах одной семьи.
C. Psittaci
вызывает заболевание именуемое пситаккозом, орнитозом. Оно относится к зоонозным инфекциям, возникающим в природных очагах при заражении дикой и домашней птицы. Также передача инфекции идёт воздушно-капельным путём.
Данная инфекция развивается по выше описанному принципу. Передача возбудителя может проходить от больного человека к здоровому. Входными воротами служат слизистые оболочки дыхательных путей. По мере развития симптомов заболевания возбудитель проникает в кровь и лимфу и разносится по всему организму. Пситаккоз (орнитоз) может существовать в виде эпидемических вспышек.
Все эпидемии хламидийной инфекции начинаются постепенно и длятся около 2-3 лет. По данным различных исследований видно, что инфекция имеет широкое распространение, однако пневмонии чаще всего развиваются в 10% из всех случаев. У остальных пациентов признаки инфекции практически незаметны. Не выявлена сезонная закономерность эпидемий.
При серологических исследованиях антитела к хламидиям обнаруживаются у 30-50% всего населения.
Болезнь чаще проявляется у мужчин и молодых людей.
Болезни легких, поражающие плевру
Среди них можно отметить: плеврит, пневмоторакс.
Пневмоторакс – это проникновение воздуха в полость плевры. Состояние чревато коллапсом и требует экстренной медицинской помощи.
Плеврит
Это заболевание легких, вызываемое вирусами, бактериями, травмами, опухолями. Может быть осложнением при сифилисе, туберкулезе и панкреатите. В 60% заболеваний пневмонией развивается плеврит, который практически всегда самопроизвольно рассасывается.
Вначале формируется сухой плеврит, который вызывает сильные боли в грудной клетке из-за трения листков плевры. При появлении жидкости (экссудата) боли уменьшаются, но появляется одышка, связанная со сдавливанием легких. Присоединяется рефлекторный сухой кашель, на всем протяжении заболевания держится небольшая температура, слабость, потливость.
Лечение заболевания проводится в стационаре, так как при влажном плеврите требуется отсасывание экссудата с помощью пункции. В дальнейшем проводится комплексное противовоспалительное лечение. Плеврит туберкулезной этиологии требует специальных лекарств.
Выводы
Пневмонию вызывают различные виды патогенной микрофлоры. Однако для того, чтобы возникло воспаление, недостаточно наличия в организме человека тех или иных видов возбудителей заболевания. Легкие являются фильтром, имеющим возможность нейтрализовать вирусы или бактерии, препятствуя возникновению недуга.
Довольно часто больной не уделяет должного внимания своему состоянию, считая свой недуг «обычной простудой».Для того чтобы избежать опасного развития заболевания, важно внимательно следить за ходом болезни. Если симптомы, даже не слишком тяжелые, длятся более недели, обращение за врачебной помощью обязательно.
Патологии легких, влияющие на грудную клетку
При избыточном весе процесс дыхания затруднен, что со временем может вызвать дыхательную недостаточность. Различные воспалительные заболевания мышц спины могут тоже вызывать трудности при дыхании.
Деформация грудной клетки или поражение легочных сосудов становится причиной болезней бронхов и легких. Они со временем приводят к возникновению так называемого легочного сердца. Эта патология может возникнуть внезапно на фоне закупорки тромбом легочной артерии либо клапанного пневмоторакса. Причиной такого состояния может стать затянувшийся приступ астмы, тяжелая пневмония, экссудативный плеврит с большим количеством жидкости.
Медленному формированию легочного сердца способствуют обструктивные процессы в органах дыхания, повышение давления в сосудах легких – легочная гипертензия, фиброзные процессы в легочной ткани.
Классификация
Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)
- Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
- Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. – ОФВ1 {amp}gt; 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
- Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
- Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
- Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
Профилактика
Соблюдение правильного режима труда и отдыха поможет избежать риска возникновения многих заболеваний, в том числе и болезней органов дыхания. Что еще можно предпринять:
Плановое прохождение флюорографии для профилактики болезней легких
- отказ от курения;
- соблюдение гигиены жилища;
- профилактика профессиональных вредностей;
- правильное и своевременное лечение респираторных инфекций;
- лечение хронических заболеваний;
- укрепление иммунитета, занятия спортом, закаливание;
- плановое прохождение флюорографии.
Видео по теме: Болезни, которые не дают вам спать
Осложнения
Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.
