Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? (Часть 5)

Среди хирургических методов лечения особой популярностью отличается метод лазерной деструкции шейки матки. Данный метод нередко используется для лечения различных патологических состояний шейки матки, в частности, эрозии. Распространённость метода лазерной деструкции связана, прежде всего, с его бесконтактностью, а также простотой осуществления. Щадящее воздействие лазерной деструкции позволяет использовать метод при лечении шейки матки у нерожавших пациенток.

Эрозия шейки матки является одним из показаний к применению метода лазерной деструкции шейки матки. Эрозия проявляется образованием дефекта, который имеет вид пятна на слизистой шейки матки.

В действительности существует несколько форм эрозивных дефектов. Некоторые из них являются патологией и требуют хирургического лечения, нередко проводимого посредством лазерной деструкции шейки матки.

Шеечная часть матки соединяет влагалище и полость органа. В зеркалах шейка матки имеет бледно-розовый цвет и гладкую поверхность. Такой внешний вид эпителию придают плоские многослойные клетки.

В гинекологическом зеркале визуализируется только влагалищная часть шейки матки.

Внутри шейки матки расположен цервикальный канал, вырабатываемая слизь которого защищает полость матки от инфекции из влагалища. Цервикальный канал выстилается другим видом эпителия, называемым плоским цилиндрическим. Данные клетки придают поверхности канала шейки матки красный оттенок и характерную бархатистость.

Нередко патологические состояния шейки матки возникают на участке, представляющим собой зону трансформации. Это стык двух видов эпителия, характеризующийся повышенной восприимчивостью ткани к внешнему воздействию.

Эрозия шейки матки включает в себя как патологические, так и физиологические состояния эпителия. Специалисты выделяют следующие виды эрозии, некоторые нуждаются в лечении методом лазерной деструкции:

• врождённая,
• истинная,
• псевдоэрозия.

О врождённой эктопии говорят, когда у девушек после начала половой жизни обнаруживают дефект из цилиндрических клеток, являющийся результатом развития шеечного эпителия. В период внутриутробного формирования половых органов влагалищная часть шейки матки покрывается цилиндрическим эпителием, который смещается к цервикальному каналу после окончания созревания. Однако под влиянием гормональных нарушений данный процесс происходит позже.

Истинная эрозия возникает вследствие нарушения целостности шеечного эпителия. Появляется рана на поверхности шейки матки, заживающая в течение двух недель. В отличие от врождённой эрозии или эктопии, истинный дефект обычно сопровождается локальным воспалением.

Псевдоэрозия развивается, если процесс восстановления раны происходит неправильно. Поверхность эпителия в месте язвы заживает при помощи цилиндрических клеток. Большинство таких приобретённых эктопий протекают одновременно с другими патологиями.

Клиническая картина эрозии не выражена. Единственным признаком являются выделения слизистого и контактного характера. Появление слизи обусловлено активностью желез, продуцирующих секрет. Незначительные кровянистые выделения наблюдаются после гинекологического осмотра, а также полового акта.

Диагностика эрозии осуществляется в процессе осмотра шейки матки. Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний рекомендовано обследование, которое включает:

• кольпоскопию,
• мазок на онкоцитологию, бакпосев, ПЦР, влагалищную микрофлору,
• биопсию.

По результатам обследования проводится лечение. Лазерная деструкция, как и другие методы прижигания, назначается только при эктопии после предварительной санации.

Лазерная деструкция шейки матки применяется в отношении различных патологий. В частности, метод эффективен при эрозии, полипах, кондиломах.

Показания

Лазерная вапоризация позволяет избавиться от патологических изменений ткани при таких заболеваниях:

• дисплазия шейки матки 1 и 2 степени;
• лейкоплакия;
• множественные наботовы кисты;
• рубцы на шейке матки;
• эндометриоз;
• полипы нижней трети цервикального канала;
• хронический цервицит, не поддающийся консервативному лечению.

Перед выбором методики лечения необходимо пройти диагностику и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Обследование перед лазерной конизацией и сущность процедуры

Лазерное прижигание эрозии шейки матки проводится после полного диагностического исследования, поэтому будьте готовы к тому, что придется обследоваться на предмет отсутствия инфекций, передаваемых половых путем, сдать мазок на цитологию и бак-посев (для исключения воспалительного в организме), посетить кабинет кольпоскопии и гинеколога.

Проводится лазеровапоризация на 5-7 менструальный день. Начинается операция с испарения патологических участков возле наружного зева, а заканчивается коагуляцией нижней трети цервикального канала. Глубина испарения – 1.5 – 2.5 мм. При помощи кольпоскопии обнаруживаются устья желез, откуда регенерировал эпителий. Обязательно коагулируются просветы кровеносных сосудов для достижения гемостаза.

Зона некроза после удаления тканей шейки матки формируется в пределах 0.5 – 0.7 мм, причем происходит это в пределах здоровых тканей (пораженная ткань к этому моменту полностью выпаривается). Рубцевания шейки не происходит, и уже на 4-5 день после операции происходит очищение шейки. По прошествии двух недель наблюдаются участки регенерирующего эпителия. Полностью процесс эпителизации заканчивается на 3-4 неделе — накануне очередной менструации.

Время, необходимое специалисту для вапоризации – 20-45 мин. Обезболивание обычно не требуется.

Допустимой нормой считаются незначительные серозно-кровянистые и сукровичные выделения после лазерной деструкции шейки матки, однако, обильные выделения — повод для немедленного визита к врачу. Существует список рекомендаций, выполнение которых ведет успешному излечению.

• Нельзя принимать ванну, разрешен лишь непродолжительный душ.
• Длительность полового покоя после вапоризации – 1 месяц. Затем можно вступать в половую связь, но пользоваться презервативом во избежание попадания во влагалище микрофлоры партнера.
• Не следует спринцеваться, производить другие влагалищные процедуры, вводить тампоны.
• Визит в солярий разрешается лишь через 2-3 недели после вапоризации. Загорать естественным образом можно только в тени.
• Купаться в море и других водоемах нельзя минимум 30 дней.
• Нельзя поднимать тяжести.
• Через 2 месяца после коагуляции необходимо явиться на контрольную кольпоскопию.
• Лазерная коагуляция шейки матки переносится организмом легко, но список

противопоказаний к операции все же имеется. Это:

• Беременность и послеродовый период.
• Злокачественные процессы.
• Обширное поражение шейки матки.
• Воспалительные процессы в шейке матки и влагалище;
• Психиатрические заболевания;
• Тяжелые патологииэндокринной системы;
• Лихорадка.

Если говорить о недостатках, то пациентам необходимо знать, что эффективность лазерной деструкции зависит от площади поражения: чем меньше очаг, тем лучше покажет себя лазер. Кроме этого, к недостаткам стоит отнести высокую стоимость процедуры и выраженность постпроцедурных болевых ощущений у некоторых категорий женщин.

Конизация, лучший на сегодняшний день метод лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки, представляет собой конусообразное иссечение фрагмента шейки матки. Операция, в процессе которой лазер имитирует воздействие скальпеля, проводится под кратковременным общим наркозом.

Необходимые исследования:

• Мазок на флору и цитологию, бак-посев;
• Кольпоскопия;
• Обследовании на сифилис и ВИЧ;
• Клиническийанализ крови и мочи;
• Коагулограмма;
• ЭКГ;
• На ИППП –по показаниям.

Лазерная конизация шейки матки проводится на 5-7 день менструального цикла.

Последовательность действий хирурга можно описать следующим образом:

1. Обработка наружных половых органов антисептиком и обнажение шейки матки.
2. Специальная лазерная установка, работающая непрерывно, воздействует нефокусированным пучком лазера на ткань, подвергшуюся деструктивным изменениям. Мощность лазерного излучения – 2-6 Вт, патологическая время облучения патологической поверхности — 2-7 минут. Вместе с участком дисплазии удаляется и кусочек здоровой ткани, но ее ширина минимальна – 1-2 мм. Импульсивный режим работы устройства послойно снимает ткани шейки матки на глубину от 10 мкм.

За точностью воздействия лазерного луча специалист следит посредством специального микроманипулятора и адаптера, работающих в тандеме с кольпоскопией. Продукты испарения, которые образуются в процессе конизации, отсасываются через трубку, соединяющую дымоотсос с гинекологическими зеркалами. Выпаривают ткани в такой последовательности: задняя поверхность шейки матки – передняя поверхность шейки матки – наружный зев цервикального канала.

1. Наложение на область выпаривания тампона с метилурациловой мазью.
2. Проведение гистологического исследования фрагмента конизации.

Необходимо отметить, что если конизация не дает результата, может быть принято решение о повторной процедуре выпаривания. В исключительных случаях матку удаляют.

Считается нормальным, если женщину 3-4 недели после операции беспокоят болевые ощущения. Иногда (и это считается побочным воздействием лазера) возникают изъязвления, вторичные кровотечения.

После лазерной конизации пациенткам рекомендуется на протяжении двух недель вводить в полость влагалища шарики, пропитанные антибиотиками и антисептиками в растворах. Также во избежание осложнений не разрешается поднимать тяжести, чрезмерно тренироваться, принимать ванну, вступать в половую связь 1-4 недели.

Подготовка

На этапе подготовки необходим ряд диагностических процедур:

• Видеокольпоскопия — позволяет узнать о состоянии тканей, характере патологических изменений.
• Биопсия шейки матки — дает информацию о наличии злокачественных изменений. Определяет дальнейший курс лечения.
• Анализы на выявление ЗППП, общий анализ крови, исследование на выявление ВИЧ, гепатита. Если выявлены инфекции, то изначально действия направляются на их устранение, а затем проводится лазерная вапоризация.
• УЗИ — применяется для комплексного обзора органов малого таза.
• Гинекологический осмотр — проводится визуальный осмотр и взятие мазков на выявление ЗППП.

Если проигнорировать имеющиеся инфекции и воспаления и провести вапоризацию, то риск рецидива эрозии неминуем.

Важно правильно назначить время лазерной деструкции. Рекомендовано проводить процедуру на 7-9 день цикла. Благоприятное время для проведения манипуляции обеспечит максимально быстрое заживление и малый риск развития осложнений.

Подготовка к оперативному вмешательству

Несмотря на то, что все манипуляции безопасны и не причиняют пациентке особых неудобств, к операции все же следует подготовиться. Мазки на микрофлору и онкоцитологию возьмет врач при первичном осмотре. Основополагающим моментом в самостоятельной подготовке будет сдача общего и биохимического анализов крови, а также кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Есть еще требования, касающиеся образа жизни женщины. Специалист однозначно посоветует:

• за неделю до операции отказаться от интимной жизни;
• не переедать накануне и обойтись легким завтраком, в идеале прийти натощак;
• отказаться от подмываний и спринцеваний утром перед операцией, достаточно душа с мылом, предназначенным для интимной гигиены;

Перечень рекомендаций зависит от каждого конкретного случая, поэтому пациентка должна внимательно слушать все, что говорит врач.

Противопоказания

Лазерная деструкция переносится хорошо, но существуют ситуации, когда стоит отложить процедуру или заменить ее консервативным лечением.

Методика имеет и ряд противопоказаний, несмотря на щадящее действие:

• беременность;
• вирусные поражения органов репродуктивной системы;
• ЗППП, воспаления и инфекции органов малого таза (лазерная деструкция возможна, после лечения);
• патологии крови, влияющие на свертываемость;
• онкология.

Воспаление органов малого таза, инфекции — это прямые противопоказания к проведению лазерной деструкции шейки матки. Целесообразно применить такое лечение после устранения указанных патологий.

Экскурс в анатомию и причины возникновения эрозий

Шейка матки – нижняя часть матки, выступающая во влагалище. Внутри него проходит узкий цервикальный канал, внутренний отдел которого оканчивается внутренним зевом, нижний – наружным. Последний, покрытый многослойным плоским эпителием, открывается во влагалищной части шейки матки.
Сама же слизистая канала шейки матки выстлана другим видом эпителия – цилиндрическим. Стык двух эпителиев находится в области наружного зева шеечного канала. При смещении стыка эпителиев возникает так называемая эрозия.

Цилиндрический эпителий, выстилавший цервикальный канал со щелочной средой, смещается во влагалище, где среда уже кислая, и начинает захватывать территорию бледно-розового плоского эпителия и покрывать его ярко-красными пятками. Защитные свойства цервикального эпителия ввиду неблагоприятных условий существования снижаются, и образуется раневая поверхность с признаками воспаления.

Такой вид эрозии называют истинной, и наиболее частой причиной ее развития является раздражение слизистой выделениями из шеечного канала при эндоцервиците. Истинные эрозии имеют свойство кровоточить. Кроме этого, при кольпоскопии специалист диагностирует отечность, расширение сосудов, слизисто-гнойные выделения.

Через 1-2 недели эрозия истинная начинает заживать и такую эрозию называют уже псевдоэрозией. Без лечения она может сохраняться несколько лет, а длительное течение, сопровождающееся воспалением, нередко приводит к эпителиальной дисплазии – предраковому заболеванию.

Почему именно лазерное воздействие дает самые стабильные положительные результаты? Попробуем пояснить. Любые патологические процессы и образования, которые «требуют» удаления, могут иметь разную толщину, кроме того, поврежденные ткани не всегда находятся на поверхности шейки матки. И получается, что полного удаления образований «классическим» методом прижигания током достичь невозможно.

Этому мешает плотный струп (корочка), который часто «сопровождает» патологии, связанные с изменениями тканей на шейке матки. При появлении струпа бывает сложно определить особенности подлежащих тканей. И если врач делает прижигание глубже, чем следует, затрагиваются здоровые ткани, вследствие чего может появиться рубец.

Современный радиоволновой метод предполагает только поверхностное воздействие. Да, поэтому при радиоволновой деструкции минимально травмируются подлежащие ткани. Но в случаях, если на шейке матки «имеются» гиперпластические процессы (к примеру, псевдоэрозия у нерожавшей девушки) или глубокие образования (к примеру, кисты), эффект может быть временным, и начнутся постоянные рецидивы болезни.

Показаниями к проведению лазерной деструкции являются различные изменения эпителиальных тканей и образования на шейке матки, в том числе эктопия, дисплазия, лейкоплакия и т.д.

Методика

Воздействие лазера заключается не только в разрушении очага болезни на шейке матки, но и в стимулировании регенерации здоровой ткани, которая обеспечит функционирование органа.

Правильно проведенная лазерная деструкция не повлияет на работу репродуктивной системы. Также после процедуры улучшается кровообращение на месте обработки и нормализуются процессы окислительно-восстановительного характера.

Если требуется лечение большой площади поврежденной ткани, то процедура проводится поэтапно — секторально. Это нужно учитывать при планировании курса — он продлится дольше, чем разовый сеанс.

Реабилитационный период

Миллионам женщин во всем мире делается радиоволновая деструкция шейки матки, последствия ее проявляются в виде ряда незначительных симптомов:

• неделю после процедуры женщина может наблюдать у себя жидкие прозрачные и коричневатые выделения из влагалища
• приблизительно в этот же период могут наблюдаться неприятные ощущения в низу живота как перед месячными

Эти явления не требуют лечения и проходят самопроизвольно спустя пару недель, для того, чтобы снять боль применяется Ибупрофен или другие аналогичные препараты. Уже спустя несколько суток после прижигания пациентка может обнаружить во время гигиенических процедур появление небольшой корочки.

Доктора рекомендуют в этот период подмывание отварами лекарственных трав:

• череда
• ромашка
• цветки календулы

Это природные антисептики известные с давних пор еще нашим бабушкам. Приготовить отвары легко, достаточно взять пару ложек сухой травы и залить ее 0,5 л кипятка, настаивать до остывания. Затем отвар следует процедить и добавлять в воду для подмывания. Гигиенические процедуры необходимо осуществлять утром и вечером.

Реабилитация

Воздействие лазером позволяет локализовано обработать только поврежденный участок ткани, не задевая при этом здоровые клетки. Точность методики благоприятно влияет на период восстановления — он не занимает много времени.

Сразу после проведенной деструкции возможно головокружение или обморок. Выделения из влагалища могут быть кровянистыми, светлыми с незначительными вкраплениями крови. Водянистые выделения в норме длятся до 1 месяца.

Если пациентку беспокоят нетипичные выделения (обильные, непрекращающиеся, с гнилостным запахом) или сильная боль, то ей следует обратиться к гинекологу, не дожидаясь планового осмотра, который назначается через 2 недели после манипуляции.

Через 14 дней специалист проводит осмотр, дает оценку процессу заживления. Полностью слизистая оболочка матки восстанавливается за 1-1,5 месяца.

В период восстановления рекомендовано:

• ограничить физические нагрузки, спортивные тренировки;
• не поднимать тяжести;
• ограничить сексуальную жизнь;
• не купаться в открытых водоемах, бассейне;
• не принимать ванну (рекомендован душ);
• не посещать сауну.

При большом размере обработанной поверхности гинеколог может порекомендовать полный покой.

В качестве контрольных обследований после заживления назначают кольпоскопию и цитологический анализ. После лечения лазерным методом обязательны профилактические осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Показания к проведению лазеродеструкции

Лазерная деструкция используется при лечении таких заболеваний шейки матки, как лейкоплакия, дисплазия, эктропион, эндометриоз, эктопия, полипы цервикального канала, папилломы и кондиломы влагалища и шейки матки, кисты шейки матки и бартолиновой железы. Лазеродеструкцию применяют также для терапии инфекционных и вирусных поражений наружных половых органов – эндоцервицитов, вагинитов и др.

Сущность инновационного лазерного метода лечения такова: воздействие лазерного пучка на патологически измененную ткань приводит к ее полному удалению за счет нагревания тканей до очень высокой температуры и последующего испарения клеточной жидкости и выгорания структуры.

Обширного повреждения тканей, как здоровых, так и патологических, не происходит, потому как лазер обладает низкой проникающей способностью. Кровоточивость также отсутствует, т.к. в ходе воздействия лазера просвет сосудов коагулируется.

Лазерное лечение больных с патологией шейки матки может осуществляться двумя способами:

1. Воздействие на ткани низко интенсивными лучами, т.е. вапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазером.
2. Воздействие на ткани лучами высокой интенсивности, т.е. лазерная конизация шейки матки.

Отличаются эти два метода тем, что после вапоризации, в отличие от конизации, не остается образцов для гистологического исследования, а также используемой анестезией: при вапоризации она местная, а при конизации используется общий кратковременный наркоз.

Показаниями к лазерному прижиганию эрозии шейки матки являются:

• Поражение эпителия низкой степени;
• Распространение поражения на область сводов и одновременная эрозия влагалища;
• Эрозированный эктропион;
• Полипы;
• Кондиломы;
• Эндометриоз;
• Синдром коагулированной шейки матки.

Показания к конизации:

• Обширная площадь поражения шейки матки;
• Поражение шейки матки сочетается с поражением влагалища;
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-3 степени.

Достоинства метода

Уникальность лазерокоагуляции состоит в том, что эрозия устраняется за одну процедуру. Более того, удаление эрозии шейки матки лазером приводит к повышению уровня эстрогенов в 1.7 раза, прогестерона – в 2 раза, а это ведет к нормализации менструального цикла.

Лазер оказывает влияние и на нейроэндокринную систему: если у пациентки с гипофункцией яичников и гипоталамо-гипофизарной системы было бесплодие, но наступает долгожданная беременность.

Нельзя не упомянуть и о других достоинствах метода:

• Абластичность и локальность воздействия. Во время лазерного лечения шейки матки врач удаляет лишь пораженные участки. Здоровые ткани не затрагиваются. Он-лайн кольпоскопия помогает прицельно направлять лазер, а также позволяет убедиться, что все пораженные участки удалены.
• Процедура требует амбулаторных условий и небольших временных затрат.
• Отсутствие кровопотери, т.к. лазер мгновенно коагулирует кровеносные сосуды в области поражения.
• Фунгицидное воздействие лазера на микрофлору позволяет снизить до минимума риск начала воспалительного процесса или проявления бактериальной постоперационной инфекции.
• Отсутствие рубцов после лазерного лечения эрозии делает возможным использование метода для нерожавших девушек.
• Период восстановления после манипуляций – 1 месяц.
• Вероятность полного излечения после лазерного воздействия составляет практически 100% (при условии достаточной опытности врача-гинеколога, проводящего операцию).
• Безболезненность процедуры прижигания и минимальные болевые ощущения после лазерной конизации по сравнению с заживлением скальпельных разрезов.
• Метод подходит как для девушек, впервые столкнувшихся с эрозией, так и для пациенток, испробовавших другие методы лечения.
• Не вызывает сужения цервикального канала, что также важно для нерожавших пациенток.
• Незначительная выраженность послеоперационных отеков после лазерной конизации ввиду запечатывания кровеносных сосудов.

Достоинства

Лазерное лечение — самый прогрессивный метод лечения патологий шейки матки. Особенно он популярен способ при лечении эрозии.

Преимущества лазерной деструкции:

• отсутствие боли;
• сохранение функциональности органа;
• отсутствие рубцов после восстановления оболочки;
• короткий период реабилитации.

Основное преимущество перед аналогичными методиками — лечение лазером подходит нерожавшим женщинам и тем, кто вскоре планирует беременность.

Как происходит лазерная деструкция шейки матки

В процессе воздействия на поврежденные ткани происходит поглощение световой энергии лазерного луча, которая «превращается» в тепловую. Вследствие этого ткани нагреваются до очень высокой температуры — мгновенно испаряется клеточная и внеклеточная жидкость, сгорают клеточные структуры и строма.

В связи с тем, что проникающая способность CO2 лазера относительно небольшая, зона теплового воздействия на ткани тоже незначительная. Считается, что лазеродеструкция «дает» самую минимальную площадь повреждения из всех деструктивных методов лечения. Кроме того, лазеры последних поколений (к слову, в ДЕКА используются новейшие лазерные аппараты) генерируют направленный луч в «формате» коротких пульсов, что делает площадь повреждения еще меньше.

Риски

Крайне редко, в связи с низкой квалификацией специалиста или слишком большой областью обработки, возможно образование рубцовой ткани. Возможно инфицирование обработанной поверхности в результате нарушения рекомендаций врача и пренебрежением правилами личной гигиены.

Лазерная деструкция — один из самых щадящих способов лечения патологических изменений шейки матки, который показан нерожавшим женщинам. Процедура эффективна при обращении к квалифицированным специалистам — именно врач определяет глубину проникновения лазера и точность обработки повреждения, определяет наличие противопоказаний.

Отсутствие рубцовой ткани после заживления — основное преимущество лазерной вапоризации.
Поделиться:

Каковы возможные последствия прижигания эрозии шейки матки

В основном послеоперационный и восстановительный периоды благоприятно протекали у большинства женщин. Осложнения наблюдались у 1 % прооперированных пациенток в виде кровотечений, резкого сужения каналов матки или инфекции.

Сегодня наиболее щадящим и эффективным методом по устранению ряда заболеваний половой сферы является радиоволновая коагуляция шейки матки. Отзывыженщин, которым проводилась эта операция, имели положительный характер. Процесс проходит быстро, без госпитализации и стационарного лечения.

У некоторых пациенток отмечалось снижение фертильности. Такие изменения могли иметь место, если во время процедуры был удален значительный участок матки или коагуляция проводилась многократно.

Также после операции возможны нарушения плотности и свойств естественной слизи влагалища. В этом случае врачом назначается дополнительное лечение и повторное обследование.

Осложнения

Обильные кровотечения после лазерной вапоризации шейки матки наблюдаются примерно у 2% пациенток. При выявлении данного осложнения больной назначают тампоны с гемостатическими средствами, проводят лазерную коагуляцию или электрокоагуляцию кровоточащих сосудов, в отдельных случаях накладывают гемостатические швы. Иногда у пациенток, перенесших лазерную вапоризацию шейки матки, появляются желтоватые или зеленоватые выделения с неприятным запахом, свидетельствующие о развитии инфекции. При обнаружении этого симптома больным назначают антибактериальную терапию.

Сужение цервикального канала наблюдается в 1,5% случаев. Как правило, стенозированный участок располагается в зоне наружного зева. Вероятность развития стеноза увеличивается у больных с аменореей, пациенток постклимактерического возраста и женщин, использующих прогестагенные парентеральные противозачаточные средства. При риске развития сужения цервикального канала больным, перенесшим лазерную вапоризацию шейки матки, проводят циклическую гормонотерапию, пациенткам постменопаузального возраста назначают интравагинальное введение эстрогенов.

Стоимость лазерной вапоризации шейки матки в Москве

Данная методика относится к категории современных малоинвазивных хирургических вмешательств, что оказывает влияние на цену процедуры. Государственные медицинские учреждения обычно выполняют манипуляцию по более доступной цене, но после определенного периода ожидания, длительность которого зависит от загруженности конкретного отделения. В частной клинике операцию проводят в короткие сроки, но по более высокой стоимости. Цена лазерной вапоризации шейки матки в Москве может колебаться в зависимости от объема обследования (наличие или отсутствие биопсии) и необходимости санации влагалища на этапе предоперационной подготовки.

Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий

• Аденокарцинома in situ
• Беременность (относительное противопоказание)
• Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
• Неудовлетворительный результат кольпоскопии
• Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
• Отсутствие профессиональных навыков врача
• Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
• Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
• Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

Показания и противопоказания к радиоволновому лечению шейки матки

Радиоволновую коагуляцию шейки матки назначает гинеколог при выявлении у женщины:

1. Псевдоэрозии шейки матки;
2. Эрозированного эктропиона (выворота слизистой шеечного канала после родов);
3. Дисплазии эпителия шейки матки;
4. Папиллом или кондилом шейки;
5. Полипов, кист;
6. Очагов лейкоплакии (ороговения);
7. Грубых рубцов, деформирующих шейку, гипертрофии шеечного эпителия;
8. Очагов эндометриоза.

Таким образом, практически любое очаговое доброкачественное патологическое изменение шейки матки может быть удалено при помощи радиоволнового метода. Лечение дисплазии малой и умеренной степени с помощью радиоволн тоже считается возможным, но в случае тяжелого диспластического процесса, когда врач не может исключить возможное начало рака, вопрос о радиоволновом или другом способе удаления патологии решается в индивидуальном порядке.

фото: эрозия шейки матки

Псевдоэрозия, которую часто в обиходе называют просто «эрозия» шейки матки — один из самых частых поводов для лечения радиоволнами. Она нередко сопровождается воспалением, может ускорить развитие дисплазии, особенно, если пациентка инфицирована вирусом папилломы человека.

Эрозия (псевдоэрозия) представляет собой участок разрастания цилиндрического железистого эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки, где в норме должен быть прочный многослойный плоский эпителий, защищающий шейку от механических воздействий, микробов, травм. Наличие эрозионных желез, образующих слизь, предрасполагает к фиксации в шейке микробов, развитию воспалительного процесса, трудно поддающегося лечению.

Псевдоэрозию считают дисгормональным процессом, то есть возникающим из-за колебаний концентрации половых гормонов, поэтому радиоволновое прижигание эрозии — лишь один из этапов комплексной терапии. Гинеколог может удалить радиоволнами очаг поражения, но дальше усилия специалиста будут направлены на коррекцию гормональных и иных нарушений обмена консервативными методами.

Псевдоэрозия — удел молодых женщин, поэтому гинекологи тщательно оценивают масштаб поражения перед тем, как пойти на любую хирургическую манипуляцию, которая впоследствии способна обернуться другими проблемами, связанными с рубцеванием. Наличие псевдоэрозии до 23 лет расценивается как вариант нормы. Это значит, что с активным лечением и иссечением даже небольших участков шейки стоит повременить. Если к 25 годам ситуация не изменится, врач может предложить радиоволновое лечение эрозии шейки матки как один из наиболее малотравматичных методов.

Препятствием к лечению считаются:

• Сахарный диабет;
• Подозрение на злокачественное новообразование;
• Период менструации или иное кровотечение из матки;
• Острое или обострение хронического воспаления в половых путях;
• Патология свертывания крови;
• Общее инфекционное заболевание, лихорадка неясного происхождения;
• Установленный электрокардиостимулятор.

Относительным противопоказанием считается беременность. В ранние сроки и перед родами нежелательны любые воздействия на шейку, но во втором триместре гинеколог может посчитать безопасным радиоволновое удаление единичных кондилом или папиллом в шейке матки или половых путях.

Читать дальше Аденокарцинома матки гистология

При выявлении воспалительных изменений половых органов женщине предстоит пройти соответствующее лечение. Сахарный диабет предрасполагает к трудностям с регенерацией, воспалительным и инфекционным осложнениям, поэтому тяжелое его течение станет препятствием к радиоволновому лечению.

Особенности восстановительного периода

Метод радиоволновой деструкции шейки матки обычно хорошо переносится пациентками. После прижигания наблюдаются незначительные коричневатые выделения и неприятные ощущения в нижней части живота.

Как правило, данные симптомы проходят через несколько дней. При возникновении интенсивных болей возможен приём обезболивающего препарата. Для ускорения регенерации тканей гинеколог может порекомендовать подмывание лекарственными травами и использование свечей, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Метод радиоволновой деструкции относится к хирургическим вмешательствам. Тем не менее после его осуществления пациентка может вернуться к обычному образу жизни с некоторыми ограничениями.

С целью предупреждения нежелательных последствий пациентке не рекомендуется:

• купание в водоёмах;
• посещение сауны;
• поднятие тяжестей, которые имеют вес свыше трёх килограммов;
• половая жизнь;
• интенсивные физические нагрузки;
• использование тампонов.

Читать дальше Самый маленький член у мужчины

Не ранее, чем через две недели пациентка проходит контрольный осмотр. Врач оценивает эффективность метода и даёт необходимые рекомендации.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Радиоволновое лечение шейки матки успешно применяется при лечении гинекологической патологии уже не один год. Оно не только весьма эффективно, но и выгодно отличается от многих других методов малой травматичностью, низкой вероятностью неблагоприятных последствий, хорошей переносимостью, возможностью применения даже у беременных пациенток.

Каждая женщина знает, что для сохранения здоровья и репродуктивной функции необходимо посещать гинеколога по крайней мере раз в год. Хорошо, если врач не найдет причин для беспокойства, однако зачастую обычный профилактический осмотр показывает, что не все в порядке. Поддаваться панике — не лучшее решение, ведь большинство патологических изменений шейки матки можно излечить полностью при самой ранней степени их развития. Осмотр позволяет своевременно выявить патологию и выбрать наиболее щадящий метод лечения.

Одной из самых частых причин, приводящих к необходимости лечения радиоволновым методом патологии шейки матки, считают псевдоэрозию, которая нередко диагностируется у молодых девушек и женщин репродуктивного возраста. Кроме псевдоэрозии, таким способом можно устранять некоторые доброкачественные опухоли, воспалительные изменения и последствия ранее проведенных других хирургических манипуляций.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон, который есть в арсенале многих не только частных, но и государственных клиник. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Радиоволны практически безболезненно устраняют очаг изменений в шейке матки, не оставляя рубцов и деформации, и женщина сразу же после лечения может уйти домой.

Лечение радиоволновым методом приобрело широкое распространение благодаря важным преимуществам:

• Малая травматичность, благодаря которой минимален риск рубцовых изменений и деформации шейки, что чрезвычайно важно в случае, если пациентка планирует в будущем беременность;
• Возможность контролировать глубину воздействия радиоволной и площадь удаляемого очага, поэтому окружающие ткани не травмируются;
• Возможность выполнения в амбулаторных условиях;
• Безболезненность и быстрота манипуляции;
• Возможность получения материала хорошего качества для последующего гистологического исследования;
• Трудоспособность не нарушается совсем;
• Минимальный риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача.

Таким образом, радиоволновое лечение можно считать одним из лучших малоинвазивных методов в гинекологии. Тем не менее, и оно имеет свои недостатки. Ими считают относительно высокую стоимость процедуры, необходимость наличия соответствующего оборудования и обученного специалиста, а также довольно длительный реабилитационный период (около месяца), на протяжении которого женщина должна соблюдать некоторые ограничения.

— Лазерное лечение

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки. Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2 лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры. Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы. Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода

Методика проведения

Процедуру проводят на гинекологическом кресле. Врач обрабатывает промежность и стенки влагалища дезинфицирующим раствором, а затем очищает шейку матки тампоном, смоченным в физрастворе. После этого специалист смазывает шейку раствором Люголя для визуализации патологических очагов. Разрушение измененного участка осуществляют под контролем кольпоскопа. К шейке матки подводят предварительно настроенный лазерный аппарат. Стандартными настройками, используемыми в процессе лазерной вапоризации шейки матки, являются мощность 20-25 Вт при диаметре луча 2-2,5 мм.

Разрушение пораженной ткани выполняют последовательно, начиная от задней губы. Глубину действия луча меняют с учетом анатомической зоны: от 5-7 мм в зоне цервикального канала до 2-3 мм по периферии шейки. Общая протяженность воздействия и длительность лазерной вапоризации шейки матки определяются размером патологического очага. При проведении процедуры обязательно обеспечивают разрушение желез и их протоков. О результативном воздействии на железы свидетельствует отсутствие пузырьков. Продолжительность манипуляции колеблется от 20 до 40-45 минут.