Как подготовиться к лапараскопическому удалению кисты

Лапароскопия – современная методика проведения операций на органах брюшной полости. Широкое распространение получила в лечении гинекологических болезней. Достоинствами данного оперативного вмешательства являются минимальные повреждения кожи и незначительное влияние на близлежащие органы. Вследствие этого происходит быстрое восстановление пациента и минимизация риска возникновения послеоперационных осложнений.

Киста яичника – патологическое образование в виде полости с жидким содержимым у женщин. Возникает вследствие нарушений в работе яичника. Этому способствуют следующие факторы:

• Приём гормональных препаратов.
• Наличие эндометриоза.
• Беременность.
• Инфекционные заболевания органов таза.
• Ранее выявленная киста яичника.

Симптоматика

Патология протекает бессимптомно на ранних стадиях. По мере роста кисты становится больно в нижней части живота, дискомфорт усиливается при занятиях спортом, во время полового акта. Болевые ощущения могут появляться в середине менструального цикла и во время месячных.

Увеличивающаяся опухоль сдавливает мочевой пузырь и кишечник, что приводит к учащению позывов, появлению рези при мочеиспускании. Развитие патологии приводит к следующим осложнениям:

• Злокачественный характер образования.
• Разрыв и перекрут ножки кисты, что провоцирует сильный болевой синдром и воспаление в брюшной полости.
• Бесплодие.
• Развитие гнойно-воспалительного процесса.

Послеоперационный период

Киста яичника – это новообразование доброкачественного характера, развивающееся на поверхности органа. Внешне оно напоминает пузырек или капсулу, наполненную жидкостью. Заболевание неопасно для жизни женщины, но может спровоцировать ряд серьезных осложнений.

Заболевание может протекать без выраженных симптомов, а может сопровождаться болями в области органов малого таза, расстройством менструального цикла и частыми позывами к мочеиспусканию.

Причина развития кистозного образования – гормональный сбой в организме, при котором процесс выхода неоплодотворенной яйцеклетки из организма протекает неправильно. Предпосылками для развития кисты могут стать следующие факторы:

• заболевания эндокринной системы;
• наследственность;
• депрессивные состояния;
• голодание;
• неправильно подобранная схема оральной контрацепции;
• раннее половое созревание в анамнезе;
• заболевания, подавляющие фертильность;
• множественные аборты;
• повышенный ИМТ (индекс массы тела);
• инфекционные и воспалительные процессы в органах тазовой области;
• нерегулярная интимная жизнь;
• досрочное прерывание лактации.

Все кисты можно поделить на два типа:

• функциональный;
• аномальный.

Функциональное доброкачественное образование имеет временный характер и проходит без стороннего вмешательства. Аномальное новообразование требует лечения. На начальной стадии развития применяют медикаментозную коррекцию состояния. На поздних стадиях и при возникновении осложнений требуется удаление кисты яичника.

Исходя из особенностей клеточной структуры кисты и локализации, выделяют несколько видов образований:

• фолликулярные (возникают в результате неправильного созревания фолликула);
• желтотелые (развивается из-за дисбаланса эстрогенов в организме);
• дермоидные (включает в себя частички зародышевых тканей);
• эндометриоидные (разрастаются в глубинные ткани яичника);
• серозные (представляют собой капсулу эпителия с серозным содержимым);
• параовариальные (развиваются на границе маточной трубы и яичника);
• гормонопродуцирующие (такие кисты генерируют собственные гормоны и часто переходят в злокачественную форму);
• муцинозные (включает в себя слизистую субстанцию и может переродиться в злокачественную опухоль, спровоцировать перитонит брюшной полости).

Виды операций

Лечение кисты может проводиться консервативным и оперативным способом. Тактика лечения зависит от типа новообразования и стадии его развития.

1. Лапароскопическая методика. Ее используют при плановых операциях. Вмешательство проходит под общим наркозом. Операция относится к щадящим методам, так как хирург организует доступ к органу за счет нескольких небольших проколов, через которые вводит инструменты. Ход операции контролируют за счет оптического прибора, который тоже вводят через прокол.

2. Полостная методика. Такая операция по удалению кисты яичника показана в экстренных ситуациях. Вмешательство проходит под местной анестезией.

В нижней части живота хирург формирует доступ в виде разреза, затем выводит яичник на поверхность и иссекает новообразование.

ВНИМАНИЕ! После операции иссеченную кисту отправляют на анализ, чтобы исключить вероятность развития раковых клеток.

Если у пациентки ранее не была диагностирована киста, а размер новообразования подразумевает выжидательную тактику, больную ставят на врачебный контроль и назначают оральные средства контрацепции.

Медикаментозное лечение возможно лишь при малых кистозных новообразованиях и у пациенток в стадии менопаузы.

Если со временем регрессия развития кистозного тела не наступает, врач уведомляет пациентку о необходимости хирургического вмешательства. В этом случае выбирают метод: полостная операция или лапароскопия. Кисту могут удалить локально. Но если новообразование проросло в ткани здорового органа или диагностирован поликистоз, хирург может удалить яичник и матку.

Послеоперационный период длится две недели. А уже через месяц пациентка может вернуться к привычному образу жизни.

После удаления кисты женщине показаны:

• физиопроцедуры;
• гормональная терапия;
• лечебная диета;
• лазерная терапия.

Необходимо избегать физических нагрузок и переутомления. Половую жизнь можно возобновлять через 4 недели после операции.

ВНИМАНИЕ! При малоинвазивном вмешательстве (лапароскопия) срок реабилитации меньше. Выписка пациентки может состояться уже через сутки после удаления кисты.

Осложнения при лапароскопии – редкое явление. Возможно появление неприятных симптомов временного характера: приступы тошноты и рвоты, слабость и небольшое воспаление в области проколов.

Прочие осложнения:

• спайки;
• инфицирование;
• бесплодие;
• снижение либидо (при удалении яичника).

Гормональный дисбаланс после операции может спровоцировать депрессию и бессонницу.

Многих женщин интересует вопрос, когда можно после удаления кисты вставать и увеличивать двигательную активность. После операции по удалению кисты лапароскопическим способом это можно делать уже через 2-3 часа. Боли после удаления кисты могут развиваться в области брюшного пресса, шеи или голени. Боль в животе связана с тем, что в брюшной полости остается небольшое количество газа, который проходит в ткани и вызывает болезненность.

Восстановительный период после удаления кисты лапароскопическим методом должен проходить постепенно, а пациентке рекомендуется следить за своим общим состоянием. Боли после удаления кисты не носят интенсивный и длительный характер, поэтому анальгетики вводятся женщине только в течение нескольких суток.

Реже их продолжают вводить больше недели. Полное восстановление после операции по удалению кисты длится несколько месяцев. В течение первых 7 суток после операции по удалению кисты яичника женщина должна смазывать места проколом дезинфицирующими препаратами. В течение месяца не рекомендуется вступать в половые контакты, поднимать тяжести, ходить в бассейн или сауну.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Длительность послеоперационного периода после лапароскопии кисты яичника в стенах больницы составляет от 3 до 7 суток. Продолжительность пребывания в стационаре зависит от общего самочувствия женщины, скорости заживания швов, образования рубцов отсутствия или развития осложнений.

Правила поведения

На второй день после операции пациентке рекомендуют больше двигаться. Это необходимо для того, чтобы не происходило застоя в органах малого таза, эффективно работал кишечник.

Ежедневно пациентке проводится обработка швов антисептическими материалами, обновляются повязки. Обычно на седьмой день швы снимаются и пациентку готовят к выписке.

После выписки из стационара пациентке на период нетрудоспособности продлевают больничный лист и дают рекомендации, какие правила нужно соблюдать после проведенной лапароскопии.

Диагностирование

Установить наличие кисты у женщин можно, используя следующие методы диагностики:

• Осмотр гинеколога. Образование большого размера определяют с помощью пальпации.
• Ультразвуковое исследование. Данный метод считается информативным и точным, позволяет установить размер, форму и содержимое.
• Анализ на наличие беременности.
• Дополнительно может назначаться КТ или МРТ для уточнения доброкачественного характера кисты, точного расположения, определения структуры и размеров.
• Лапароскопия. Применяется как способ лечения и с целью диагностики.

Лечение кисты осуществляется двумя способами – консервативным и оперативным. Если после анализа полученных результатов исследования принимается решение не вырезать кисту, врач назначает гормональную терапию.

Операция по удалению

Лапароскопия кисты яичника – это хирургическая операция по удалению доброкачественных образований парных женских органов репродуктивной системы. Для неё характерно незначительное повреждение кожного покрова. Врач через разрезы не более 1,5 см совершает необходимые манипуляции с использованием эндоскопических инструментов.

Показания

Доктор принимает решение о проведении операции при наличии показаний:

• Размер опухоли составляет не более 10 см и прослеживается тенденция к увеличению.
• Наличие у кисты ножки.
• Если не удалить кисту, существует риск развития онкологического процесса.
• Проникновение образования в органы, расположенные рядом.

Противопоказания

В некоторых случаях лапароскопическое вмешательство считается невозможным из-за наличия противопоказаний. Они могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным относятся:

• Наличие хронических болезней сердца и сосудов, органов дыхания.
• Нарушение процесса свёртываемости крови.
• Хронические заболевания почек и печени.
• Поздние сроки беременности.
• Инфекционное заболевание в острой форме.
• Острый воспалительный процесс органов малого таза.
• Состояние шока.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Ожирение.
• Оперативное вмешательство, с момента проведения которого не прошло шести месяцев.
• Размер опухоли составляет более 14 см.

Отзывы

Лапароскопия придатков является щадящим вариантом хирургического вмешательства. Отзывы пациенток говорят о низкой травматичности и эффективности операции. Швы после лапароскопии кисты яичника практически не оставляют косметических дефектов, что важно с эстетической точки зрения.

В отличие от полостной операции, планировать беременность после лапароскопического метода удаления можно со следующего цикла. Отзывы пациенток указывают, что проведенное хирургическое вмешательство не сказывается на репродуктивной функции. Гематома после лапароскопии кисты яичника рассасывается обычно без последствий.

Возможность проведения бесплатной операции

Удаление кисты яичника проводится бесплатно по ОМС. Пациентка обращается в женскую консультацию по месту жительства. Доктор выписывает направления на анализы. После проведения рекомендованных исследований пациентку определяют в медицинское учреждение для операции. Для получения медицинской услуги должны быть в наличии:

• Медицинская страховка.
• Результаты анализов.
• Направление в стационар от врача женской консультации.

Решение об операции врач принимает после тщательного анализа истории болезни пациентки с учётом возможных рисков. В случае разрыва кисты требуется экстренное оперативное вмешательство с использованием метода открытого доступа.

Послеоперационный период

По своей сути лапароскопия кисты яичника является довольно малотравматичным оперативным вмешательством. Однако после операции кисты яичника все равно сразу вернуться к привычному образу жизни не получается. Многих женщин интересует вопрос, сколько после удаления кисты требуется для восстановления. Обычно пациентка выписывается через 4-5 суток после оперативного вмешательства.

• Кровотечения, связанные с повреждением кровеносных сосудов в области прокола брюшины;
• Повреждения тканей в местах прокола брюшной стенки.

В ряде случаев после удаления кисты лапароскопическим методом приходится выполнять лапаротомию. Хирурги делают это в том случае, если при лапароскопии развивается сильное внутрибрюшное кровотечение. Также лапаротомию проводят в том случае, когда не удается нормально визуализировать придатки матки.

Правила поведения

Питание после лапароскопии кисты яичника направлено на улучшение работы кишечника, уменьшение повышенного газообразования, предотвращение запоров.

В первый день после операции еда не предусмотрена. Можно пить только чистую, негазированную воду. На вторые сутки разрешаются протертые супы, легкие бульоны, редкие каши. Позже в рацион можно добавить молочнокислые продукты, некислые фрукты, отварные или тушенныеовощи.

На период восстановления не разрешаются блюда с жирной, острой, жареной пищей. Порции должны быть небольшими. Пищу можно принимать часто, не менее 5 или 6 раз в сутки.

Подготовка к операции

Перед операцией обязательно проводится ряд подготовительных мероприятий.

Анализы для манипуляции включают следующее:

• Кровь на биохимию и клиническое исследование.
• Анализы мочи: общий и на бактериологический посев.
• Анализ крови на резус-фактор и группу крови.
• Исследование крови на наличие антител к ВИЧ и гепатиту.
• Анализ на онкомаркеры.
• Исследование крови на гормональный статус.
• Тест на лекарственную непереносимость.
• Коагулограмма.
• Гистологическое исследование тканей яичников.
• Мазок на флору. Для выявления патогенных микроорганизмов.
• Фиброколоноскопия – обязательное обследование перед операцией для обнаружения патологических изменений кишечника.
• Флюорограмма.
• Электрокардиография.
• УЗИ. Позволяет определить параметры образования и степень вовлечённости в воспалительный процесс органов репродуктивной системы

Помимо различных исследований женщина должна пройти осмотр у гинеколога, чтобы подтвердить необходимость хирургического вмешательства. Далее требуется консультация терапевта, профильных специалистов для оценки общего состояния организма и выявления хронических заболеваний.

Осложнения кисты яичника

Малигнизация кисты яичника. Кисты яичников изначально имеют доброкачественную природу. Чаще всего эти образования протекают бессимптомно и со временем рассасываются сами по себе, однако иногда киста сохраняется дольше положенного срока, вызывая боль и кровотечения, и может перерасти в злокачественные новообразования. Предрасположенность кисты яичника к перерождению в злокачественное образование определяется видом опухоли:

1. 1.Самыми благоприятными в плане прогноза являются фолликулярные и кисты желтого тела (лютеиновые), которые чаще всего рассасываются самостоятельно, особенно, если назначается консервативная гормональная терапия.
2. 2.При наличии дермоидной кисты вероятность малигнизации (озлокачествления) очень низкая. Ее опасность заключается в больших размерах образования, которое в дальнейшем может давить на окружающие органы.
3. 3.Серозные и муцинозные кисты часто имеют гигантские размеры и в большинстве случаев быстро перерождаются в злокачественную опухоль.

Рак яичников диагностируется преимущественно у пациенток в менопаузе. В большинстве случаев при отсутствии своевременной терапии женщины обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вызывает болевые ощущения. В онкологической практике для определения кист и опухолей применяется анализ на онкомаркеры. Наиболее распространенным онкомаркером является СА-125, а также НЕ4 и индекс ROMA Окончательный диагноз, как правило, устанавливается по результатам биопсии опухоли.

Наличие онкологического образования можно заподозрить, если присутствуют следующие симптомы

1. 1. Изменение общего состояния: повышенная утомляемость и слабость.
2. 2. Появление дискомфорта внизу живота.
3. 3. Прощупывание плотного бугристого образования в проекции придатков.
4. 4. Зачастую в начале процесса могут возникать явления диспепсии, такие как вздутие и болезненность живота, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.
5. 5. Вечером температура тела может повышаться до 38 градусов.

Диагностика кисты яичника

1. 1. Клинический анализ крови указывает на наличие воспаления (увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов) и анемии (снижение гемоглобина).
2. 2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза. Данный метод обследования позволяет визуализировать кисту яичника и определить ее место локализации.
3. 3. Диагностическая лапароскопия. В полость малого таза вводится камера, которая позволяет увидеть кисту, а также по возможности взять биопсию (кусочек ткани яичника для гистологического исследования). Гистологическое исследование способствует установке окончательного диагноза.
4. 4. Пункция кисты яичника под контролем УЗИ. С помощью тонкой иглы прокалывается передняя стенка брюшной полости, далее игла вводится в капсулу кисты яичника, из нее берется жидкость для исследования, что позволит определить вид и тип этого образования.

Рекомендации

За четыре дня до операции следует исключить из рациона питания продукты, провоцирующие газообразование, к таким относятся бобовые, капуста, дрожжевой хлеб, газированные напитки. Последний приём пищи организуется за 12 часов до лапароскопии, также следует перестать пить воду за 8 часов.

Если женщина принимает лекарственные препараты, она должна уведомить доктора. Перед удалением кисты яичника стоит отказаться от их приёма. Для профилактики закупорки лёгочной артерии требуется приобрести компрессионные чулки, они надеваются перед операцией.

Следует внимательно следить за нормальным функционированием кишечника, в случае запора рекомендуется принять слабительное средство.

За три дня до операции нельзя заниматься сексом.

Подготовка к лапароскопии включает проведение гигиенических процедур:

• сделать очистительную клизму;
• принять душ;
• удалить волосяной покров с паховой зоны;
• не наносить косметические средства на живот.

Удаление кисты яичника лапароскопическим методом

Лапароскопия кисты яичника – наиболее распространенный метод удаления кистозных образований парных половых желез у женщин. Считается малоинвазивным оперативным вмешательством, отличающимся коротким сроком реабилитации и малым количеством вероятных негативных последствий. Проводится при неэффективности медикаментозного лечения или при отсутствии возможности его применения.

Показания к операции

Способ лечения патологии придатка определяется после проведения обширной диагностики. Лапароскопическая, или эндоскопическая операция по удалению кисты яичника назначается как в молодом, так и в старшем возрасте. Основные показания:

• образование более 5-7 см в диаметре;
• риск возникновения онкологии;
• гормонопродуцирующие образования;
• двустороннее поражение придатков;
• риск разрыва патологии;
• наличие ножки у образования.

Существует два вида кист придатков – функциональные и эпителиальные.

Первый вид возникает при нарушении течения менструального цикла и не представляет серьезной опасности для здоровья, способен рассасываться самостоятельно за несколько месяцев.

Эпителиальные образования – следствие заболеваний половой сферы или сбоев систем организма, для их устранения необходима операция. Медикаментозному лечению они поддаются редко.

Назначение лапароскопической операции по удалению кисты яичника с левой или правой стороны необходимо при крупных функциональных образованиях или при их большом количестве на одном или обоих придатках.

Запреты на хирургическое вмешательство

Операция может быть противопоказана даже при угрозе жизни и здоровью пациентки. Лапароскопия яичников запрещена в следующих случаях:

• тяжелое течение инфекционных и вирусных заболеваний;
• последние стадии рака;
• пониженная свертываемость крови;
• ожирение высокой степени;
• спайки в области брюшины;
• кожные дерматиты, гнойники и прочие поражения;
• непереносимость анестезирующих препаратов;
• заболевания сердца и сосудов;
• беременность;
• шоковое состояние.

Для назначения лапароскопии, размеры кисты яичников не должны превышать 14 см.

Некоторые противопоказания не исключают возможность проведения хирургического вмешательства другого типа.

Процесс подготовки

Для снижения риска появления негативных последствий женщина должна пройти несколько этапов подготовки к лапароскопии кисты яичников. Некоторые дополнительные правила облегчают процесс операции, ускоряют восстановление. По результатам исследований схема лечения может быть изменена.

Диагностика перед проведением лапароскопии кисты

Является обязательной составляющей подготовительного процесса. При обследовании выбирается метод лечения патологии, определяются риски его проведения.

Список анализов перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника:

• УЗИ – определение размеров образования, степени поражения половых органов;
• общий и биохимический анализы крови – общая картина состояния организма;
• общий анализ мочи и бакпосев – оценка работы почек, выявление наличия инфекций;
• скрининг на исключение течения гепатитов, сифилиса, ВИЧ;
• биопсия яичников и их образований;
• гинекологический мазок – определение состояния микрофлоры;
• колоноскопия – осмотр кишечника, обязательный перед лапароскопией кисты яичника;
• определение резус-фактора и группы крови;
• оценка свертывающей функции крови;
• флюорография – исключение туберкулеза;
• определение гормонального фона;
• проверка переносимости анестезирующих средств.

Лапароскопия способна назначаться для проведения биопсии – по показаниям врача возможно продолжение операции для полного устранения патологии.

Какую диету рекомендуют врачи

За 3-4 дня до проведения вмешательства необходимо откорректировать рацион. Диета перед лапароскопией кисты яичника исключает пищу, способствующую вздутию живота. Для этого следует отказаться от газировок, хлеба, фасоли, гороха, капусты. При наличии нарушений работы кишечника нужно уведомить об этом врача для назначения соответствующих препаратов.

При запорах за день до лечения желательно сделать клизму или принять слабительное средство. Ужин должен быть не ранее, чем за 12 засов до вмешательства. Чистую воду следует перестать пить за 8 часов до лапароскопии. Во время жажды разрешается смочить губы и прополоскать рот.

Данные правила подготовки к операции по удалению кисты яичника предотвратят тошноту, рвоту, диарею и запор, часто возникающие при отхождении от наркоза.

Необходимые рекомендации перед оперированием

Для полноценной подготовки к плановой операции по удалению кисты яичников с помощью лапароскопии, требуется соблюдение нескольких дополнительных правил. Чаще всего об их необходимости уведомляет лечащий врач:

• бритье промежности и лобка непосредственно перед вмешательством;
• отказ от половой жизни за 2-3 дня;
• запрет на использование любых косметических средств в день перед операцией, наносящихся на живот;
• принятие душа за несколько часов до хирургического удаления кисты яичника.

При приеме каких-либо медикаментов, в том числе оральных контрацептивов, следует уведомить об этом врача. Перед проведением вмешательства их необходимо отменить. Дополнительно следует уточнить у специалиста, что нужно брать в больницу на лапароскопию яичников – многие учреждения требуют наличия одноразового нижнего белья, собственного комплекта одежды и постельных принадлежностей.

Типы лапароскопии

Существует несколько техник удаления патологий. Они определяются видом образования, наличием злокачественного процесса и поражения соседних органов. Хирургические техники лапароскопии:

1. Цистэктомия яичника. Энуклеация, т.е. вылущивание кисты яичника при полном сохранении целостности последнего. Назначается при малых образованиях, не повреждающих капсулу придатка.
2. Лапароскопическая резекция кисты яичников. Необходима при врастании образования в полость органа, характеризуется частичным удалением придатка.
3. Овариэктомия. Полное удаление патологии и пораженного органа. Применяется при нагноениях, разрывах, злокачественных процессах.

Во всех указанных случаях сохраняется репродуктивная способность женщины, т.к. зачатие возможно даже при наличии только одного придатка.

При полноценной полостной операции другого типа возможно проведение гистерэктомии – полного удаления половых органов женщины. Это требуется при наличии онкологического процесса или при высоком риске его возникновения.

Как проходит лапароскопия кисты

Лечение назначается на определенный день, перед которым пациентка должна пройти все этапы подготовки. При лапароскопии кисты яичника требуется общий наркоз. Порядок проведения:

1. Введение успокоительных и снотворных средств, затем — наркоза.
2. Установка операционного стола в удобное для осуществления всех манипуляций положение.
3. Прокол пупка для наполнения брюшины газом – необходимо для создания пространства, облегчающего выполнение вмешательства.
4. Введение лапароскопа в отверстие – специальный прибор с камерой и источником освещения.
5. Выполнение двух проколов для введения медицинских инструментов.
6. Тщательный осмотр половых органов.
7. Удаление патологии и/или части придатка и/или всего органа.
8. Проверка отсутствия кровотечения.
9. Отсасывание газа.
10. Извлечение инструментов.
11. Наложение швов и стерильных повязок.
12. Проверка состояния пациентки – дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления.
13. Перевод женщины в палату.

После осмотра лапароскопом возможно изменение хода операции – для этого извлекаются все инструменты и выполняется разрез брюшины.

В среднем удаление кисты яичника путем лапароскопии длится от 20 минут до полутора часов, по усмотрению врача в ходе вмешательства время может быть продлено.

Срок проведения операции определяется ее сложностью, размером образований и их количеством. В зависимости от того, сколько продолжается лапароскопия кисты яичника, определяется количество наркоза.

На необходимый объем последнего также значительно влияет вес пациентки и ее возраст.

Особенности проведения при беременности

При обнаружении кисты во время беременности обращают внимание на характер образования. В случае наличия функциональной кисты из-за изменения гормонального фона её можно не удалять. Данный вид кисты проходит самостоятельно.

При наличии показаний:

• Большой размер кисты на яичнике.
• Подозрение на злокачественное образование.
• Перекрут ножки, разрыв кисты.

В этих случаях надо удалять. При беременности использование лапароскопического метода допускается на 18-20 неделе. Это связано с небольшим размером матки и окончанием первого триместра.

Ход операции

Манипуляция проводится под общим наркозом и длится от 60 до 120 минут. Это зависит от характера и размера образования.

Перед лапароскопией в мочеиспускательный канал вводится катетер. Затем пациентку укладывают на операционный стол. Далее вводят наркоз и совершают необходимые манипуляции:

• Область живота обрабатывают спиртовым раствором.
• Делают три небольших разреза: в районе пупка, два – в зоне придатков.
• Чтобы обеспечить обзор, в брюшную полость закачивают углекислый газ.
• Через отверстие в районе пупка вводят эндоскопический прибор с видеокамерой и осветителем.
• Изображение транслируется на экран.
• В два других отверстия вставляются манипуляторы и накладываются на кисту.
• Делают иссечение осторожно, чтобы не задеть капсулу опухоли.
• Кисту подвергают вылущиванию. Жидкость отсасывают.
• Производится абляция кровеносных сосудов.
• Отсасывают газ и убирают инструменты.
• На разрезы накладывают швы и закрывают стерильными повязками.
• Проверяют жизненные показатели женщины.
• Перемещение в палату.

Восстановление после операции лапароскопии

После операции через 3-4 часа женщине можно вставать. На следующий день после лапароскопии женщине рекомендуется увеличивать свою активность, необходимо двигаться и дробно питаться. Дискомфорт у пациенток после подобной операции часто связан с тем, что газ, который вводят в брюшную полость, остается в незначительном количестве и затем медленно всасывается, именно он может вызывать болевые ощущения в прессе, мышцах шеи, голеней, поэтому важно на 2 день после лапароскопии двигаться и нормализовать работу кишечника.

Но все должно быть не резким, постепенным, женщина должна прислушиваться к своему организму. Боли после лапароскопии кисты яичников женщины описывают весьма неоднозначно, опять же по причинам различного болевого порога, сложности операции, возраста женщины, характера и размера кисты. В одних случаях, женщины очень быстро восстанавливаются и обезболивающие уколы делают только в течение 1-2 дня, в других случаях в течение недели пациентки испытывают боли различной интенсивности.

Как правило, за неделю заживают надрезы и боли также уходят. При несложной удачной операции даже на следующий день молодую женщину могут выписать из стационара, но это скорее исключение. Обычно выписывают на 5-6 день. В любом случае, в течение следующего месяца, а возможно и 2-3, у женщине после лапароскопии кисты идет процесс реабилитации, поэтому следует придерживаться следующих ограничений:

• В течение недели обрабатывать места разрезов дезсредствами
• Нельзя в течение месяца принимать ванну, следует пользоваться только душем, тем более нельзя посещать бассейн, баню, пляж
• В течение 2 — 4 недель после лапароскопии следует исключить половые контакты
• В течение месяца стоит ограничить любые физические нагрузки, в течение 3 месяцев не поднимать тяжестей.

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, быть осторожными в послеоперационный период после лапароскопии кисты, а также проводить дальнейшую поддерживающую терапию — гомеопатическое лечение, фитотерапию, то восстановление будет легким (см. киста яичника — лечение народными средствами без операции, гомеопатией). Очень хорошо помогают в оздоровлении организма методы самовнушения, проговаривание положительных настроев на выздоровление, медитация, занятия Йогой.

Виды лапароскопии

Степень патологического процесса влияет на выбор операционной техники. Различают:

• Цистэктомия. Производится при кисте небольших размеров. Полностью сохраняется структура яичника.
• Лапароскопическая резекция. Оперируют данным способом, когда опухоль затрагивает ткань яичника. Вместе с кистой вырезают большую часть яичника.
• Овариэктомия. Следует удалить кисту полностью вместе с яичником. Оперировать данным способом рекомендуется при разрыве кисты, гнойно-воспалительном процессе.

Врач при проведении манипуляций старается не затрагивать фолликулярный аппарат в яичниках. Данные методики не лишают женщину способности к зачатию. Репродуктивная функция сохраняется при наличии одного яичника.

Развитие онкологического процесса служит показанием для гистерэктомии – удаления матки, правого и левого яичников.

Техника проведения лапароскопии

Операция проводится под общим наркозом. Сначала пациентке вводят внутривенно транквилизатор со снотворным эффектом. Катетер остаётся в вене, чтобы при необходимости вводить различные препараты. Вместо или вместе с инъекцией иногда используется масочный наркоз. Женщина находится на столе под углом 30 градусов. Голова должна находиться ниже ног, это необходимо для того, чтобы кишечник сдвинулся и освободил пространство возле яичника. Брюшная полость смазывается антисептиком.

Хирург делает прокол возле пупка и наполняет брюшину углекислым газом. Расстояние между органами увеличивается, появляется возможность выполнить все необходимые манипуляции. В то же отверстие вводится лапароскоп (поэтому операция называется лапароскопией). Лапароскоп — инструмент с камерой и источником света, передающий прямую трансляцию на стоящий рядом экран.

Ближе к лобку делаются ещё два прокола, в которые вводятся хирургические инструменты. Хирург осматривает кистозное новообразование, определяет необходимость удаления яичника и сама лапароскопия. В первом случае проводят резекцию яичника, а во втором — кистэктомия проводится классическим способом (но иногда можно провести лапаротомию кисты яичника). Кисту вырезают или вылущивают, после чего проходит проверка на наличие кровотечений. Только после проверки хирург может извлечь инструменты, вывести газ из брюшной полости, наложить швы и стерильные повязки.

В среднем, операция длится полчаса. После осмотра анестезиологом, женщину отвозят в палату или, при необходимости, в отделение интенсивной терапии.

Положительные стороны

Вследствие малоинвазивности и минимальной травматичности лапароскопия обладает рядом преимуществ:

• Минимальный риск возникновения тяжей – разрастания соединительной ткани.
• После лапароскопии уменьшается реабилитационный период.
• Остаются небольшие шрамы.
• Заживают швы лучше из-за минимального повреждения тканей.
• Низкий процент вероятности развития грыжи.
• Небольшая потеря крови.
• Сокращается больничный период.

Последствия

1. После операции возможно возникновение внутреннего кровотечения вследствие повреждения сосудов инструментами.
2. Нарушенная целостность сосудов.
3. Развитие воспалений.
4. Образование тромбов.
5. Сдавливание соседних органов.
6. Получение ожогов из-за работы с электродами.
7. При воздействии холодного газа возникает риск развития переохлаждения.
8. Наличие болезней лёгких провоцирует непереносимость газа, вводимого в брюшную полость.
9. Врач производит манипуляции с помощью инструментов, что снижает тактильные ощущения и не позволяет в полной мере понять силу давления на ткань.
10. Может появиться новая киста.

Киста на яичнике после лапароскопии

Спайки яичника – возможный риск бесплодия

Вероятность осложнений после лапароскопии кисты яичника не более 2%.

Это могут быть:

• Дискомфорт со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота);
• гиперемия, воспаление, нагноение швов;
• повышение температуры, нарастающая слабость, лихорадочное состояние;
• кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
• симптомы тромбофлебита.

Симптомы осложнений, требующие незамедлительной медицинской помощи после лапароскопии кисты яичника:

• высокая температура;
• сильное кровотечение;
• вздутие живота, запор;
• болевой синдром.

Все эти неприятные последствия лапароскопии требуют выявления причин осложнений и обязательной медицинской помощи.

Одно из осложнений после лапароскопии кисты яичника – образование спаек. Причиной может быть воспалительный процесс, начавшийся после операции. Поэтому, если у женщины появляются непреходящие, тянущие боли, которые не поддаются действию анальгетиков, нужно сразу обратиться к врачу.

Своевременное лечение может предотвратить развитие спаек и сохранить возможность забеременеть. При поликистозе врачи рекомендуют не откладывать надолго рождение ребенка.

Другие методы удаления

Лапароскопия – не единственный метод хирургического лечения кистозных образований. Выбор способа определяется особенностями протекания патологического процесса.

Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

• Полостная резекция яичника. Для удаления выполняется разрез передней стенки живота. Операция производится при наличии крупных кистозных образований. Происходит вырезание яичника, а в случае обширного поражения – матки. Применяется при неотложных состояниях.
• Лазерная методика. Суть способа состоит в применении лазера. После удаления кисты нужно прижечь ткани, чтобы препятствовать развитию кровотечений. Используется при незначительных образованиях. Проводится без надрезов на яичниках.

Гинекологические обследования перед процедурой

Врач для того, чтобы определиться с видом и объемом оперативного лечения, проводит целый комплекс исследований. После установления окончательного диагноза киста яичника каждая женщина должна пройти все анализы и обследования, которые были назначены лечащим врачом. Перед проведением хирургического удаления кисты пациентка требует специальной подготовки (моральной, информационной и диагностической). Перечень обязательного обследования женщин, которым назначали оперативное удаление кисты яичника:

• Полный комплекс клинико-биохимического обследования (развернутый анализ крови и мочи, биохимические анализы с определение печеночных проб, коагулограмма);
• Анализ крови для определения вируса СПИДа и сифилиса;
• Анализ крови на выявление маркеров вирусного гепатита;
• Флюорография;
• Исследование вагинального содержимого на наличие микрофлоры и атипических клеток;
• ЭКГ;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Компьютерная томография;
• Магнито-резонансная томография;
• Определение в сыворотке крови опухолевых маркеров (онкомаркер СА-125). Содержание данного маркера может быть повышено у женщин детородного возраста за счет наличия у них эндометриоза. Поэтому наиболее информативным этот показатель будет у женщин в пременопаузе;
• Консультация по необходимости смежных специалистов.

Обязательными методами исследований являются КТ и МРТ, так как данные методы являются максимально точными. Благодаря этим исследованиям определяется точная локализация патологического образования. Также можно выявить размер, структуру новообразования и связь этой опухоли со смежными органами. МРТ и КТ также являются полезными и после удаления кисты.

После полного обследования пациентка информируется о выбранном объеме хирургического лечения, о возможных рисках и осложнениях, в заключение она дает добровольное письменное согласие на операцию. Перед началом операции женщина должна пройти консультацию анестезиолога, который выбирает индивидуально, в зависимости от возраста и особенностей пациентки, определенную дозу и вид лекарственного препарата для анестезии.

• Накануне операции женщине делают клизму очистительную (вечером);
• Вечером перед удалением кисты разрешается последний прием пищи не позже шести вечера, а после десяти вечера и утром перед манипуляцией запрещается пить даже воду;
• Женщине нужно сбрить волосы в зоне бикини и внизу живота;
• Перед началом операции пациентка должна надеть компрессионные чулки, чтобы предупредить риск развития тромбоза в сосудах нижних конечностей мелкого диаметра, а также во избежание попадания тромбов в кардиальные и легочные сосуды.

• УЗИ органов малого таза,
• Кольпоскопия для выявления возможных патологий шейки матки,
• Исследование флоры и степени чистоты влагалищных выделений.

Если какое-то из диагностических мероприятий выявило отклонение от нормы, то операция будет отложена, чтобы провести лечение и корректировку состояния организма.

Восстановительный период

После операции женщина находится в стационаре. Длительность пребывания в больнице определяется врачом на основе наблюдения за состоянием пациентки. Сразу после операции рекомендуется лежать. Через три часа после лапароскопии уже можно вставать с кровати и ходить по палате. В первые дни следует ограничить физическую активность.

Двигательная активность может сопровождаться болевыми ощущениями в нижней части живота и зоне швов. По мере заживления дискомфорт полностью исчезнет.

Лежат в больнице около трёх суток.

Лекарственная терапия

С целью предупреждения различных неблагоприятных последствий врач назначает медикаментозную терапию:

• Лекарственные препараты для разжижения крови.
• Анальгетики для снятия болевых ощущений.
• Антибиотики для предотвращения развития инфекций.

Диета

Важная составляющая быстрой реабилитации – диета. Питание должно быть сбалансированным. В меню должны присутствовать продукты:

• Овощи – брокколи, кабачок, морковь и картофель.
• Зелень – листья салата, укроп, руккола.
• Фрукты – бананы, цитрусовые.
• Каши – кукурузная, гречневая, рисовая.
• Молочные продукты – нежирные сорта творога, несолёный сыр, сметана низкой жирности.
• Мясо – индейка, кролик.
• Мучные изделия – галеты, сухари, макароны из твёрдых сортов пшеницы.

Рекомендуется есть небольшими порциями, но часто, до 8 раз в день. Предпочтительные способы приготовления блюд – варка, тушение, на пару и запекание. Важно соблюдать питьевой режим, употреблять до двух литров жидкости в день.

К продуктам, от которых следует отказаться в послеоперационный период, относятся:

• Колбасные изделия.
• Жирные сорта мяса.
• Чай, кофе, какао.
• Консервированные изделия.
• Пряности.
• Алкогольные напитки.
• Сладости.
• Соусы.

Правильное питание способствует быстрому восстановлению организма, нормализации работы кишечника.

Общие рекомендации

Швы после операции обрабатываются антисептическими растворами. Первые двое суток накладываются повязки, которые потом можно будет не использовать. Снятие швов происходит на 7-9 день.

Первое время не следует принимать ванну, стоит ограничиваться душем. Важно избегать переохлаждения, чтобы не простудить придатки и не спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Нельзя поднимать тяжести более четырёх килограмм из-за возможности возникновения грыжи. Рекомендации состоят в соблюдении дозированной физической нагрузки, занятиях плаванием и лёгким бегом.

Установление менструального цикла после операции

В восстановительный период допускаются небольшие кровянистые выделения, которые не связаны с менструальным циклом. Окончательно месячные восстановятся в течение трёх месяцев после лапароскопии.

После удаления кисты яичника могут произойти следующие нарушения цикла:

• Длительные задержки.
• Смещение сроков менструаций.
• Болезненные ощущения.
• Увеличение объёма выделений.

При длительном отсутствии нормального менструального цикла женщина сообщает врачу. В послеоперационный период должны насторожить такие проявления:

• Увеличенная температура тела после оперативного вмешательства.
• Выделение крови из влагалища.
• Резкие боли в области живота.
• Истечение крови из места прокола.
• Ухудшение самочувствия, которое сопровождается слабостью, тошнотой и головокружением.

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают

Лапароскопические операции становятся все более актуальными хирургическими методиками во всех сферах, в том числе и в гинекологии. Они носят максимально щадящий характер воздействия на организм женщины. Особенно это касается вмешательств на яичниках, ввиду необходимости сохранения репродуктивной и гормонпродуцирующей функции.

Лапароскопия становится все более актуальными хирургическим методом удаления кисты.

Киста яичника – самая распространенная очаговая патология органов малого таза. Она представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостным или солидным компонентом.

Образование способствует нарушению нормального функционирования органа, невозможности забеременеть и др. При отсутствии должного эффекта от консервативной терапии рекомендовано использовать оперативное вмешательство. Методом выбора служит лапароскопия кисты.

Особенности проведения

Уменьшение времени пребывания в больнице, маленький срок восстановления.

Лапароскопический метод удаления кисты – полостное вмешательство, но доступ осуществляется через разрезы минимальные по своей длине.

Основными плюсами операции перед традиционными техниками являются малая инвазивность метода, более выраженный косметический эффект, уменьшение времени пребывания в больнице, ускорение сроков восстановительного периода. Осложнения в виде формирования спаек, грыж, пареза кишечника регистрируются со значительно меньшей частотой, чем при открытых доступах.

Лапароскопия яичников требует специального оборудования и подготовленного персонала. Она проводится по ургентным и плановым причинам. Тактика зависит от возраста больной, места расположения кистозного образования, желания забеременеть в дальнейшем.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к операции на кисту яичников служат следующие:

К противопоказаниям относят ожирение высокой степени.

• болезни органов дыхания, кардиоваскулярной системы в стадии декомпенсации;
• период обострения инфекционно-воспалительного заболевания любой локализации;
• острая печеночная или почечная недостаточность;
• шок любой этиологии;
• разлитой перитонит;
• спаечная болезнь органов малого таза;
• последний триместр беременности;
• различные виды неконтролируемых коагулопатий.

Относительными противопоказаниями служат ожирение высокой степени, предшествующие инвазивные вмешательства на яичниках, большие размеры патологического образования. В таких случаях решение принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков.

Лапароскопия при поликистозе яичников практически не используется.

Подготовка к операции

Перед планируемой лапароскопией яичников каждой женщине необходимо пройти следующие виды обследования:

Перед операцией обязательно смотрят показатели клинического анализа крови, мочи.

• показатели клинического анализа крови, мочи, биохимии крови, коагулограммы;
• тесты на сифилис, вирусный гепатит;
• мазки из влагалища, шейки матки на цитологию и флору;
• определение типа группы крови и резус-фактора.

Обязательными являются инструментальные методы диагностики: флюорография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Далее женщину осматривает гинеколог с целью аргументирования хирургической операции, определения объема предстоящего вмешательства, терапевт для оценки противопоказаний и общего риска.

Непосредственно перед лапароскопией пациентку посещает анестезиолог. Употреблять какие-либо продукты и жидкость накануне строго запрещается. Кроме того, необходимо применить очистительную клизму или другие средства.

Ход операции

Лапароскопия кисты проводится под обшей анестезией с внутривенным введением препаратов. Вмешательство осуществляется при положении женщины лежа на спине, с опущенным головным концом. В мочевой пузырь вводят катетер. Длится операция около 60-120 минут.

Делаются три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области.

Классическая методика подразумевает три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области, в районе яичников.

Специальные приборы – эндоскопы с осветительным и видео-аппаратом – вводят в брюшную полость. Перед этим хирург с целью лучшего обзора накачивает ее углекислым газом.

Образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.

За ходом операции следят на видеоэкране. Кровеносные сосуды прижигают с помощью коагулятора. Ткань яичника под капсулой кисты осторожно рассекают и расширяют пространство между ними. Затем образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.

Интактная ткань яичника полностью сохраняется. При лапароскопии параовариальной кисты – орган практически не затрагивается. Затем специалист внимательно осматривает ложе, и коагулирует сосуды с учетом анатомии данной области. Полученный биологический материал в контейнере отправляют на гистологическое исследование.

Заключительной стадией является ушивание разрезов, дренирование раны при необходимости, наложение повязок. Пациентку выводят из наркоза и перевозят в палату.

Когда можно планировать беременность после лапароскопии?

Лапароскопия яичников – щадящая операция, позволяющая возобновить половую жизнь уже через месяц после ее проведения. Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев. Это объясняется тем, что яичникам требуется восстановить свою функцию после негативного влияния наркоза.

Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев.

Благополучное наступление беременности женщина может добиться, придерживаясь ряда условий:

• правильного образа жизни (рационального питания, отказа от вредных привычек);
• регулярного наблюдения у врача-гинеколога;
• лабораторного, ультразвукового обследования при необходимости;
• использования ферментных препаратов в составе ректальных свечей в течение 2-х недель после лапароскопии с целью уменьшения спаечного процесса.

Особенности питания после операции

Допускается употреблять бульон на основе мяса нежирных сортов.

Специфической диеты после лапароскопии кисты не требуется. Общие рекомендации в питании направлены прежде всего на улучшение кишечной функции. Первое время после наркоза больному не разрешается ничего принимать кроме воды.

В последующем допускается употреблять легкоусваиваемые продукты: бульон на основе мяса нежирных сортов, кисломолочные продукты (кефир, ряженка), картофельное пюре без добавления масла и молока, запеченные яблоки.

При нормализации стула (через 5-8 дней) в рацион постепенно добавляют овощи, фрукты, различные крупы, творог, молоко, красную рыбу.

Еду предпочтительно готовить при помощи пара, варки, запекания. Целесообразно избегать жареных, острых и соленых блюд.

Женщина в достаточной степени должна питаться продуктами, повышающими гемоглобин крови. Это обеспечивают гранаты, гречка, красное мясо (говядина, телятина).

Послеоперационное восстановление в домашних условиях

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника занимает непродолжительное время.

К работе можно приступать через 7-30 суток исходя из предшествующего состояния здоровья пациентки, способа анестезии, масштаба оперативного вмешательства. Сроки менструации в основном не изменяются.

В малом проценте случаев она наступает раньше. Задержки месячных бывают крайне редко и обусловлены чаще всего стрессом. Целесообразно прекратить половую жизнь на месяц после операции.

После основных манипуляций хирург удаляет основной объем вводимого газа, но какая-то его часть остается и может беспокоить больную. Проявляется это явление в виде боли в грудной клетке, верхнем плечевом поясе. Данные жалобы проходят самостоятельно, для улучшения состояния рекомендуется лежать на животе с подложенной подушкой под тазом.

Появление прозрачных слизистых выделений после лапароскопии кисты также не требует принятия каких-либо мер.

Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином.

В раннем периоде реабилитации могут потребоваться обезболивающие умеренного действия. Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином.

Ощущение уплотнения по краям раны не должны пугать пациентку, со временем оно исчезнет. Также абсолютно нормальным считается наличие небольших синяков на передней стенке живота. Повязку накладывают на первые 2-3 суток, затем ее носить не обязательно.

Для исключения инфекционных осложнений, чувства дискомфорта не рекомендуется носить тесную, облегающую одежду.

Операция на яичниках не подразумевает существенных ограничений после ее проведения. Вставать с постели разрешается к концу первых суток, мыться уже можно на следующие.

Во время критических дней можно использовать тампоны, но не следует спринцеваться. Во всем остальном женщина может вести привычный образ жизни.

Приветствуются занятия легкими видами спорта, плаванием, но без чрезмерных нагрузок.

К специалисту стоит обратиться при появлении следующих признаков:

• повышении температуры после лапароскопии кисты;
• кровянистых выделениях из половых путей;
• резкой боли в животе;
• кровотечении из послеоперационной раны;
• ухудшении общего состояния (слабость, тошнота, головокружения).

При условии соблюдения всех правил, шов заживает в течение 10-14 суток, затем его аккуратно снимают. Рубцы остаются небольшого размера, со временем приобретают цвет кожных покровов и становятся малозаметными.

Таким образом, лапароскопия яичников — наиболее рациональная хирургическая методика удаления кист, позволяющая в короткие сроки восстановить нормальную структуру органа без тяжелого периода реабилитации.

Планирование беременности

После удаления кисты половую жизнь можно начать через месяц. Через год после лапароскопии разрешается планировать беременность. При этом следует соблюдать определённые рекомендации:

• Наблюдаться у гинеколога.
• Вести правильный образ жизни. Соблюдать рекомендации по сбалансированному питанию, отказаться от употребления алкоголя и курения.
• Систематически сдавать анализы и проходить другие обследования.
• Принимать оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона в период восстановления функции яичников.

Беременность после лапароскопии

После лапароскопии по удалению функциональной кисты зачатие может произойти в следующем менструальном цикле. Для полноценного восстановления яичника необходимо 2–3 месяца. В этот период врачи советуют не планировать беременность и 3–4 недели воздержаться от секса. Особенно это касается случаев, когда удалялась эндометриоидное образование, требующее послеоперационной медикаментозной терапии.

Даже при удалении одного из яичников беременность возможна в 85 случаях из 100. Дисгормональные сбои компенсируются, но вероятность и сроки зачатия индивидуальны и зависят от диагноза.