Ринопластика — это вид хирургического вмешательства для исправления формы носа. Нередко после этого возникает одно из осложнений — разные ноздри после ринопластики. Проблема эта временная и самоустраняется после нескольких недель. Операции на носу бывают закрытые и открытые. В первом случае все ткани разрезаются внутри самого носа. Соответственно все манипуляции проводятся вслепую и под местным наркозом. Во втором случае надрез делается по всему носу. Надрезанная кожа снимается, и специалист видит проблему воочию. Оба метода эффективны и безопасны при умелом подходе.
При закрытой операции реабилитационный период короче: отек сходит быстрее, заживление наступает раньше. Открытые вмешательства сложнее: общий наркоз, длительность самой процедуры, непростой период восстановления. Но дело в том, что работа с хрящами и костями невозможна при закрытом методе. Если речь идет об изменении ноздрей или кончика носа, то под скальпель хирурга попадает хрящевая ткань. Когда необходимо убрать горбинку, то есть, изменить форму спинки носа, идет работа с костью. Конечно, такие операции немыслимы без общего наркоза.
Реабилитация после операции по ринопластике носа
После операции пациент проводит ночь в клинике, где за ним ведется постоянное наблюдение, во избежание негативных последствий. На следующий день приходит лечащий врач, который проводит осмотр прооперированного, и оставляет рекомендации. Внимательно осматриваются швы после ринопластики носа, и, при необходимости, доктор может назначить препараты, для облегчения состояния.
После проведения операции врачи рекомендуют 2-3 дня постельного режима. Пациент будет ощущать небольшую слабость, возможно повышение температуры тела до 38. Состояние помогут облегчить анальгетики, которые стоит принимать только по назначению врача.
Причины появления осложнений
Причины возникших осложнений:
- Выбор не того врача. Небольшой опыт проведения операций увеличивает возможность ошибки хирурга.
- Игнорирование требований лечащего врача. Несоблюдение режима, отказ от использования лекарств, физические действия, способные повредить нос — все это подводит пациента к необходимости снова оперироваться.
- Индивидуальная непереносимость использованных при операции препаратов.
По теме
- Ринопластика
Что такое риносептопластика
- Редакция Пластикология.ру
- 8 июля 2020 г.
Ринопластика — это не только быстрая операция и восстановление на протяжении нескольких месяцев, это долгий подготовительный период, в ходе которого нужно подобрать желаемую форму и согласовать её с врачом. Этот этап нельзя пропускать, так как результат может оказаться не тем, что ждал пациент.
Если есть возможность, нужно сделать примерную модель будущего носа — современные технологии это позволяют.
Возможные осложнения после ринопластики
Исход операции на 100 % не сможет спрогнозировать даже самый опытный пластический хирург. Возможные осложнения зависят от индивидуальных особенностей пациента, и от сложности самой операции.
По статистическим данным, пациентов чаще всего волнуют такие вопросы:
Читайте также:
- болит нос после ринопластики
- нос твердый после операции
- не дышит нос
- нос кривит
- нос вздернут
- запах в носу
Все эти проблемы нужно обсудить со своим лечащим врачом, который примет решение о дальнейшей терапии.
Однако, существуют осложнения после операции, которые требуют более детального рассмотрения. К ним относят:
- Отек после ринопластики. В первые послеоперационные дни отекает все лицо. Это может продолжаться на протяжении недели. По мере прохождения реабилитационного периода, отечность будет уменьшаться, и, по истечении месяца, практически будет не видна.
- Затрудненное носовое дыхание. За счет отека слизистой носа, после ринопластики носовое дыхание невозможно. Если дыхание слишком затруднено, рекомендовано применение сосудосуживающих препаратов.
- Возникновение синяков после операции. Во время оперативного вмешательства задеваются мелкие сосуды, за счет чего происходит травматизация тканей носа. Проблема не нуждается в особом внимании, синяки сходят примерно за месяц.
- Сухость во рту. Данное явление объясняется невозможностью носового дыхания, за счет чего полость рта пересушивается, и пациент ощущает сухость во рту и горле. Врачи рекомендуют брать с собой повсюду воду, чтобы вовремя избавляться от сухости. Бутылочка с водой непременно должна стать вашим атрибутом ночного столика. Постепенно отеки будут спадать, и возможность нормального дыхания восстановится.
- Потеря чувствительности носа. Эта проблема также достаточно распространенная, и по прогнозам, нормальное функционирование носа восстановится от двух недель до месяца.
Зачем проводится ринопластика?
Наконец мы подошли к самому главному вопросу.
Показания к ринопластике
- Горбинка на носу
- Длинный нос
- Короткий нос (иначе говоря – «курносый»)
- Искривленная перегородка
- Широкие ноздри
- Гипертрофированный кончик носа
- Опущенный кончик носа
Допустим, вы обнаружили у себя одну из перечисленных проблем и уже поняли, что без ринопластики не обойтись. Что следует делать дальше? Произнесу простую истину: необходимо узнать больше об этой операции, чтобы окончательно убедиться в том, что для воссоздания гармонии черт лица вам нужна именно она.
Закрытая или открытая ринопластика?
Сегодня мы, пластические хирурги, научились использовать различные варианты техники для проведения ринопластики. И многие пациенты уже знают о том, что существует открытая и закрытая ринопластика.
Я использую открытый метод, потому что у него гораздо больше преимуществ. Озадачены? Немного приподниму занавес и вкратце расскажу об особенностях данных операций и причине своего выбора.
Нюансы закрытой ринопластики:
- Хирургический доступ открывается через разрез изнутри (обычно через ноздри).
- Нет дополнительного разреза на колумелле носа.
Закрытый метод подходит не во всех случаях и ограничивает хирурга в действиях. Именно поэтому сейчас многие специалисты отказываются от него.
Нюансы открытой ринопластики:
- Обнажается весь «каркас» носа.
- Таким образом, открывается обширный доступ к его тканям.
- Это преимущество, так как обеспечивается максимальный обзор, не нужно работать с тканями вслепую. Это значит, что риск хирургических неточностей будет минимальным.
Когда-то считалось, что после закрытой ринопластики реабилитация легче и быстрее. Современные хирурги признали, что на самом деле это не так. Скорость восстановления после открытой и закрытой ринопластики одинаковая.
Открытая ринопластика дает больше возможностей хирургу и не ограничивает его в действиях. Благодаря предельно аккуратному выполнению манипуляций операция проходит успешно.
Ринопластика – очень требовательная операция. Почему? Потому что требует от хирурга ювелирного мастерства, причем буквально! Нужно работать с хрупкими структурами, именно поэтому так принципиален опыт и отточенное мастерство.
Что нельзя делать после операции
Существует несколько запретов после ринопластики, соблюдение которых облегчит реабилитационный период и поможет избежать осложнений.
- Сон должен быть только на спине с приподнятым изголовьем кровати. Это поможет снижению отечности, и скорейшему заживлению носа;
- Необходимо свести к минимуму чихание, а если это уже произошло, чихать только с открытым ртом, чтобы снизить давление на нос;
- Старайтесь свести мимику лица к нулю. В реабилитационный период не следует проявлять эмоции, это же относится и к чистке зубов – делайте это максимально осторожно;
- Постарайтесь не мыть голову в течении 3-х дней после операции. После этого, стоит прибегнуть к помощи родных, и мыть голову, запрокинув назад;
- Очищение носа стоит производить максимально бережно. Поочередно закрывая ноздри, чистите нос только посредством выдувания воздуха, без напряжения;
- Если вы делали ринопластику в холодное время года, рекомендовано применять специальные крема, которые защищают кожу от непогоды;
- До той поры, пока не снимут гипсовую лангетку, умываться можно только при помощи спонжиков, ни в коем случае не затрагивая область вокруг носа;
- Откажитесь от солнечного загара и посещения солярия на протяжении двух месяцев после операции. Кожа еще достаточно слаба, и подвержена пигментации. В месте, где были наложены швы, могут появиться рубцы. Если вы планируете пребывание на пляже, запаситесь шляпой с широкими полями, и солнцезащитным кремом.
- Возобновить силовые тренировки, можно только через полтора месяца после ринопластики.
- После операции, швы обрабатываются специальным препаратом, до их снятия;
- Не стоит применять массаж после операции. Исключения составляют отдельные случаи, когда лечащий врач сам назначает массаж после ринопластики.
- Не стоит увлекаться нанесением косметики в течение двух недель после операции. Этот запрет касается губной помады, туши и средства для бровей;
- Не рекомендовано употребление алкогольных напитков на протяжении трех месяцев после операции. Это замедлит процесс восстановления;
- Пища в первую неделю реабилитационного периода должна быть только теплой. Исключено употребление слишком холодной или горячей еды. Стоит отказаться от продуктов, которые задерживают выход жидкости из организма;
- От очков придется отказаться, и заменить их на контактные линзы.
Ошибки при проведении ринопластики и их устранение
«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)
Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.
Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….
Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно!
Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже.
Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу: 1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;
-
Читайте также:
2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).
Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.
1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции. Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).
Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами
2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов. Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).
3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща. Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.
Слепой нос — нет колумеллярной части
4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей. Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).
Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа
-
Читайте также:
5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа. При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).
Седловидный или боксерский нос
6. Недоработка «септального угла». Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.
.
Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол
7. Неправильно выполненная боковая остеотомия. Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.
Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная
Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия
Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.
Сразу оговорюсь, что выполнение вторичных ринопластик – дело чрезвычайно хлопотное, требующее большЕй тонкости и осторожности на всех этапах ее проведения. Однако у хирургов всегда имелись причины предпринимать попытки улучшить предыдущий результат, постоянно пробуя и совершенствуя технические приемы.
Итак, техник и операционных приемов при проведении вторичных ринопластик существует столько же, сколько этих самых вторичных ринопластик, и уж, тем более, у любого практикующего хирурга есть свое видение в каждом случае и свой стратегический план. Поэтому считаю целесообразным рассмотреть лишь некоторые универсальные приемы, помогающие хирургам решать основные задачи при проведении вторичной ринопластики.
Первая группа приемов помогает устранить «дефицитарные» состояния (хирург «перестарался», извиняюсь за непрофессиональный сленг, но мы не научном обществе, да и, к тому же, надеюсь, так понятнее). Устранение производится путем:
— перемещения носовых хрящей (чаще всего, перегородочого или крыльных) в зону «дефекта» с фиксацией последних или без;
— добавлением ушного хряща;
— используя специальный имплантат, например, Медпор.
Вторая группа приемов направлена на уменьшение избыточно оставленных собственных тканей (чаще всего, на спинке носа – хирург «недостарался»), либо на устранение рубцовых деформаций.
1. «Недо-обработка» септального угла (зона перехода спинки носа в кончик) обычно является результатом нехватки хирургического внимания при работе с этой областью. Решается достаточно просто – необходимо удалить участок хрящевой ткани (обычно треугольной формы), а принудительно перемещенный кончик носа книзу (хирург давит на кончик носа и проводит пальцем по спинке) позволяет убедиться в достаточности удаленного объема – если после принудительного перемещения кончика носа книзу в области перехода спинки носа в кончик не появляется лишний объем (это прощупывается пальпаторно – при проведении пальцем по спинке носа и визуально проявляется в виде неровности или бугорочка, которые надо удалить).
2. Для того, чтобы не получить нарушение трофики (клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани) кожи при проведении отслойки, надо держаться в правильном слое + делать это правильным инструментом (ножницы должны быть не остроконечными, так как ими можно легко переместиться в более поверхностный слой, а, в крайнем случае, вообще «выпрыгнуть» наружу). На счастье, кожа в области кончика носа быстро и практически бесследно заживает, но, все же, по прошествии 5-6 месяцев рекомендуется сделать шлифовку… аппаратом в косметологии.
3. Первично проведенная ринопластика должна заканчиваться выполнением боковой остеотомии (по крайней мере, в тех случаях, когда затрагивается спинка носа). В случаях вторичной ринопластики мы можем иметь дело с разноуровневым расположением линий остеотомии (когда линии остеотомии справа и слева проходят на разных уровнях – это делает спинку носа «ступенеобразной» и асимметричной, не имеющей плавных переходов в кости лицевого скелета) либо недоведенной до конца (до корня носа) линией остеотомии, либо слишком высоко проведенной и т.д. Чтобы не войти в уже имеющуюся «направляющую»(костная расщелина), чтобы не повторить ошибочную линию прошлой операции, остеотом надо выбирать более острый и менее широкий, и постараться провести его как можно ниже (иначе отделение носового отростка верхней челюсти произойдет в том же самом месте и результат не изменится), а в послеоперационном периоде подержать подольше гипсовую повязку.
4. Самые неординарные приемы используют хирурги для устранения эффекта «слепого» носа, но чаще всего они направлены на перемещение и (или) добавление хрящевой ткани (опять же, чаще всего используется либо перегородочный хрящ, либо заушный) в область колюмеллы (кожная часть перегородки носа) для создания необходимого объема .
5. При удаленных крыльных хрящах также используется «заместительная хирургия», т.е. либо добавляется либо перемещается своя хрящевая ткань, в особых случаях используется имплант Медпор.
6. Устранить проблему асимметрии кончика носа возможно путем иссечения «лишнего» объема с одной стороны (коллюмелярная часть кожи, чаще всего), а, в некоторых случаях, в дополнение, произведя частичную резекцию крыльев носа. В тех случаях, когда причиной асимметрии служит перегородочный хрящ, септопластика является убедительным аргументом для ее устранения.
7. При чрезмерном понижении спинки носа восстановить проекцию помогают правильно выделенные и установленные собственные либо искусственные хрящи.
Заключение: практически любой нос можно исправить
