Почему может покалывать печень, дополнительные симптомы и первая помощь

Печень располагается в правом подреберье. Она практически вся спрятана под нижними ребрами. Физиологически она может выходить из-под них на 1-2 см. Влево от срединной линии выступает только небольшая ее часть. Верхне-передняя ее сторона прилежит к нижней стороне диафрагмы. Уровень верхней границы приходится примерно на уровень сосков.

Нижняя сторона имеет несколько анатомических вдавлений от прилежащих снизу органов: правой почки, желудка, двенадцатиперстной кишки. К нижней стороне прилежит желчный пузырь. Однако его локализация несколько вариабельна.

При каких заболеваниях возникают печеночные ноющие боли?

Печень лишена болевых рецепторов. Они находятся в ее капсуле, в брюшине, прикрывающей все органы брюшной полости. Если возникают причины для растяжения капсулы, то тогда начинается ноющая боль.

Чем острее патология, тем больше, а главное, быстрее приходится растягиваться печеночной паренхиме, тем выраженее боль.

Воспалительный ответ является первой реакцией, которой реагирует печень на любое заболевание, отравление, инфекцию. Воспаление печеночной паренхимы (гепатит) сопровождается ее отечностью. Она несколько увеличивается, что является причиной натяжения плотно спаянной с ней капсулы. Боль при этом, как правило, ноющая, постоянная, однотипная, не выраженная, больше схожая с ощущением тяжести в печени. Нарастает боль при нарушении диеты, когда употребляется жирная, жаренная, острая, пряная пища. От изменения положения тела боль почти не зависит.

В подавляющем числе случаев именно гепатиты есть причины ноющих печеночных болей.

Ноющие боли говорят об остром процессе. При хроническом, печень, как правило, не болит. В этой молчаливости прячется опасность. Если своевременно не выяснить причины, не начать грамотного лечения, хронические гепатиты перейдут в жировую дистрофию, цирроз, даже рак этого важного органа.

Наиболее распространенные источники ноющей боли правого подреберья:

• Интоксикация печени любыми токсическими веществами приведет, первым делом к воспалительным явлениям в ней.

• Если имеет место неоднократная пищевая нагрузка, то есть употребление вредной пищи (жаренное, острое, копченное и т.п.) то не исключено возникновение гепатита.
• Также источником гепатитов могут быть вирусы. Некоторые вирусы не вызывают острого воспалительного процесса, длительно могут никак не проявлять себя. Только если возникает обострение, это способствует увеличению печени воспалительного инфекционного генеза с чувством тяжести, болью.
• Если переходят гепатиты в цирроз, боль возникает не сразу. Происходит уменьшением печеночных размеров. Постепенно погибают печеночные клетки. На их место приходит соединительная ткань. Вместе с эти сморщивается и уменьшается капсула. Однако в поздней стадии нарастает печеночная недостаточность, формируется портальная гипертензия и печень, увеличиваясь, растягивать уже успевшую уменьшиться капсулу. Тогда и появляется ноющая боль в правом подреберье.

  В этой стадии циррозу характерен асцит, накоплением в брюшной полости асцитической жидкости. Если она набирается в большом объеме, то она оттесняет органы брюшной полости, оказывая давление на них, в том числе на печень и ее капсулу. Что способствует ноющей боли.

• Могут вызвать печеночные боли и онкологические поражения. Опухоль проявляет себя болями в правом подреберье, если размер ее увеличится настолько, чтобы вызвать растяжение печеночной капсулы.

• Возможны боли и при поражении паразитами. Увеличением печени сопровождается поражение ее эхинококкозом, альвеококкокозом, описторхозом.
• Болезненные ощущения могут сопровождать абсцесс печени. По той же причине, то есть увеличиваясь в размере и растягивая капсулу.
• Разной этиологии кисты, амилоидоз, легионелез, синдром Жильбера и болезнь Вильсона вызывают ноющие боли.
• Если кажется, что болит именно печень, не стоит делать поспешных выводов. Патология может оказаться в гепатобилиарной системе в целом.

Проведение диагностики печеночной колики

Диагностикой и проведением терапии печеночной колики занимается врач-гастроэнтеролог.

При проведении первичного осмотра и опроса важно собрать как можно более полный анамнез и определить спектр патологий, которые могут быть причиной развития печеночной колики.

При желчекаменной болезни приступы приходят на начальном этапе развития патологического состояния редко, но с течением времени происходит наступление коликов чаще, а продолжительность приступов значительно увеличивается. Помимо этого повышается степень их интенсивности.

Существует несколько способов определения печеночной колики у больного. Для этой цели требуется провести серию нажатий в процессе пальпирования на определенные точки и при возникновении положительной реакции, больной будет ощущать усиление болевых ощущений.

В процессе проведения диагностики врач проверяет следующие рефлексы:

• синдром мышечной защиты проявляется в виде напряжения мышц брюшной стенки при осуществлении нажатия на нее;
• симптом Кера – при нажатии на точку, являющейся проекцией желчного пузыря в момент вдоха, область начинает побаливать;
• симптом Грекова-Ортнера – появление болей при легком поколачивании по ребрам на правой стороне тела;
• симптом Мерфи – при глубоком нажатии на участок расположения желчного пузыря у больного происходит рефлекторная задержка дыхания.

Для проведения более точной диагностики применяются инструментальные методы анализа и исследования. При использовании УЗИ можно выявить расширение желчного пузыря и воспаление его стенок. Благодаря применению ультразвукового обследования в полости пузыря можно выявить наличие осадка, помимо этого УЗИ позволяет выявить наличие конкрементов разного происхождения и размеров.

При проведении диагностики печеночную колику требуется четко отличать от других типов патологий, проявляющихся сходными симптомами, например, аппендицита, панкреатита, почечной колики, спазмов кишечника.

Помимо УЗИ при проведении диагностических мероприятий могут в случае необходимости использоваться холецистография с контрастным веществом, КТ и МРТ.

К какому врачу обратиться?

Что стоит делать, когда правое подреберье «ноет». Конечно же, посетить врача.

Обращаться с ноющей болью в животе нужно к терапевту. А он уже, в зависимости от патологии, отправит пациента к нужному специалисту.

При подозрении на инфекционный гепатит — к инфекционисту гепатологу, при подозрении на онкологию – к онкологу, если есть симптомы отравления — то к токсикологу.

Возможно с лечением каких-то патологий он справится сам.

Оказание первой помощи

Застигнутый врасплох коликами человек часто теряется, не зная, что предпринять для облегчения состояния. Желательно, чтобы рядом находился человек, способный предпринять первые шаги по оказанию помощи, но даже если колики настигли больного в одиночестве, не стоит паниковать.

Важно правильно и вовремя сориентироваться и выполнить несколько несложных действий до приезда скорой помощи:

1. В первую очередь необходимо лечь на правый бок и положить под него грелку — это необходимо для согревания гладкой мускулатуры пузыря и протоков. Но это возможно только тогда, когда больной точно уверен в диагнозе. Если же уверенность в источнике происхождения коликов отсутствует, лучше воздержаться от такого шага до консультации врача.
2. Принять препарат, оказывающий спазмолитическое действие, желательно в форме инъекции, поскольку на фоне тошноты и тем более рвоты пероральное применение лекарств будет менее эффективно.
3. Не пить — употребление жидкости способно спровоцировать желчеотделение и тем самым усугубить болезненные симптомы.
4. Обязательно вызвать скорую помощь и проконсультироваться с доктором, даже если колики в районе печени отступили и пришло кажущееся облегчение.

Внешние признаки болезней печени

Проявления гепатитов зависят от их этиологии и тяжести проявления печеночной недостаточности. Всем присущи общеинтоксикационные симптомы (общая слабость быстрая утомляемость), желтушность кожи, склер, слизистых. Токсические гепатиты, при большой агрессивности отравляющего вещества, могут иметь молниеносное течение и приводить к летальному исходу.

Гепатит

Цирроз, как правило, является следствием гепатитов. В ранней стадии он бессимптомен. А в поздней стадии проявляется болью, диспептическими расстройствами (тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой), желтушностью кожных покровов и видимых слизистых, наличием печеночных признаков («сосудистых звездочек», покраснения ладоней), асцита (скоплением в брюшной полости большого количества жидкости), нарушениями свертываемости крови (длительным кровотечением, наличием подкожных гематом, кровотечением из варикозных вен пищевода).

Киста в печеночной паренхиме будет безсимптомна при маленьких размерах. Она проявляет себя при достижении размера в 7-8 см, а также при нагноении и формировании абсцесса. Тогда появляются диспепсические расстройства, тяжесть и боль в правом подреберье, пальпаторно может определяться мягкое округлое образование.

Онкопроцессы являются настоящей проблемой для диагностики рака и лечения. Лишь в поздней необратимой стадии, боли остальные симптомы становятся очевидными.

Тогда имеют место жалобы на симптомы интоксикации (значительную слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту). Снижается вес тела, нарушается стул, возможна желтая окраска кожных покровов и слизистых. При этом боль уже не является доминирующей жалобой.

Прогноз и профилактика

Если помощь врачей была своевременна, а проведенное лечение грамотным, то прогноз печеночной колики можно назвать благоприятным. Что касается профилактических мер, то очень важно контролировать вес, правильно и рационально питаться, вести активный образ жизни.

Обязателен правильный питьевой режим – в сутки необходимо выпивать не менее полутора литров воды, а в жаркое время не менее двух литров. Очень важно вовремя диагностировать и лечить хронические патологии органов пищеварительного тракта.

Общие аспекты лечения

Лечение патологий печени имеет свои особенности у конкретного заболевания. Однако, есть общие черты в их лечении. Они сводятся к терапии печеночной недостаточности.

• Диета. Диете в лечении болезней печени придается первоочередное значение. Если не соблюдать ее, то можно не делать и ничего другого из лечения. Все будет нецелесообразным.

  В общей классификации лечебных столов по Певзнеру, применяемых в современной медицине при заболеваниях печени рекомендуется стол 5. В нем исключаются все жаренные, копченные, острые, пряные продукты, свежий белый хлеб. И, естественно, любой алкоголь. Позволяются мягкие полуразваренные каши, из молочных продуктов только кефир и творог. Хлеб только вчерашний, из муки грубого помола.

• Гепатопротекторы являются обязательными препаратами. Они улучшают функцию оставшихся нормальных гепатоцитов, способствуют защите их от повреждающим факторов (Гептрал, Карсил, Эссенциале, Ливолин).

• Метаболическая терапия. Она имеет своей целью восстановление витаминного обмена. Рекомендуются витамины группы В, С, фолиевая кислота.

• Дезинтоксикация. Заключается в выведении из организма токсических продуктов, которые образуются как при разрушении гепатоцитов, так и в результате снижения обезвреживающей функции печени.
• При выраженной печеночной недостаточности страдает белковообразовательная функция. Рекомендуется парентеральное введение специальных аминокислотных растворов (Гепасола, Аминосола).

Остальные терапевтические направления являются специфическими для каждой патологии.