Симптомы, лечение и диагностика хронического гломерулонефрита

Функция почек в организме и строение клубочковой системы

Почки — это самый важный из органов выделения. Все отходы, что скапливаются в результате обмена веществ, выделяются в кровь. В корковом слое почек более миллиона почечных клубочков, или, как их называют, нефронов. Они состоят из капилляра и капсулы. В капиллярах происходит очищение плазмы от вредных примесей. В течение суток через нефроны фильтруется около 200 литров крови. Образуется моча, которая выносит все требующие удаления шлаки.

Схема строения нефрона

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит, сокращённо ГН) – это воспаление почек, при котором идет поражение гломерул (клубочков почек). При заболевании часто воспаляются почечная ткань и канальцы. Механизм возникновения инфекционно-аллергический или аутоиммунный.

При развитии инфекции иммунитет активно вырабатывает антитела, которые образуют иммунные комплексы вместе с антигенами. Иммунные комплексы оседают на фильтрующей мембране клубочков почек, создавая “пробку” в движении кровяного потока.

В идеале в течение суток клубочковую фильтрацию проходит 100-150 л крови, очищая ее от токсинов, ядов, продуктов обмена, метаболитов. В организм возвращается очищенная кровь вместе с полезными элементами: белком, витаминами, минералами.

В следствие гломерулонефрита процесс фильтрации крови замедляется, что может привести к аутоиммунным патологиям. В случае аутоиммунного механизма ГН процесс происходит за счет активной реакции иммунитета на инфекцию: антитела разрушают почечную ткань.

Глоумонефрит вызывает воспаление в почках, что приводит к их некорректной работе: в организме остается лишняя жидкость и продукты обмена. Во время воспаления на почечной ткани образуются рубцы, которые мешают почкам выполнять их функции.

Плохо отфильтрованная кровь возвращается в кровеносное русло, а в мочу проникают белки, эритроциты и другие компоненты крови.

Что такое гломерулонефрит, какие процессы происходят в почках и организме

Гломерулонефрит — это хроническая болезнь почек, которая сопровождается снижением функции. При хронических почечных заболеваниях с поражением клубочков ухудшается очистка организма. При нефрите возможны различные патологические процессы. В исходе их клетки клубочков замещаются грубой рубцовой тканью. Такая болезнь тянется годами. Симптомы медленно прогрессируют. Длительное отравление шлаками приводит к тяжёлым дистрофическим изменениям органов. При хроническом воспалении почек в крови образуется большое количество особого вещества — ренина. Это ведёт к устойчивому высокому артериальному давлению.

Как ставится диагноз гломерулонефрита

Клиническая картина всех почечных недугов имеет типичные признаки. Именно поэтому докторам приходится дифференцировать гломерулонефрит с пиелонефритом, воспалением мочевого пузыря, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, мочекаменной болезнью.

Зачастую у пациентов может встречаться сочетание сразу нескольких подобных патологий, что сильно затрудняет работу доктора. Во время обучения автор вместе с преподавателем участвовал в осмотре женщины, у которой латентный гломерулонефрит протекал на фоне обострения мочекаменной болезни. Пациентка вызвала скорую помощь по поводу приступа почечной колики, её госпитализировали в нефрологию для дальнейшего обследования. Как выяснилось, мочекаменная болезнь у неё существует уже в течение пяти лет, в то время как гломерулонефрит стал для докторов находкой. После назначения специальной терапии пострадавшая была излечена.

Способы постановки диагноза:

1. Анализ крови на иммуноглобулины — это исследование, которое позволяет определить повышение белка A, M. Их увеличение является одним из главных маркёров заболевания.

   Исследование крови позволяет определить наличие иммуноглобулинов

2. Общий анализ урины при гломерулонефрите характеризуется присутствием крови в виде сгустков и единичных капель, эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных и цилиндрических клеток. Сама моча, прозрачная и жёлтая в нормальных условиях, становится красной и мутной из-за белка.
3. Ультразвуковое исследование почечной ткани позволяет оценить структуру органа. При гломерулонефрите почки увеличены в размерах из-за отёка, а также для них типично большое скопление жидкости в лоханке.

   На снимке видно увеличение органа в размерах из-за его отёка

4. Биопсия почки — самый действенный метод постановки правильного диагноза. Для этого с помощью длинной тонкой иглы доктор забирает небольшой участок органа для исследования под микроскопом. При изучении образца тканей наблюдаются типичные для гломерулонефрита изменения сосудов клубочков.

Классификация гломерулонефрита

Классификация нефрита разнообразна. Она может зависеть от фазы заболевания. При этом нефрит подразделяют на:

• острый,
• хронический,
• латентный,
• рецидивирующий.

По отсутствию либо наличию возбудителя:

• неинфекционный,
• инфекционный.

Неинфекционные формы по механизму делятся на:

• мезангиопролиферативный — характеризующийся пролиферацией клеток клубочков,
• гипертонический — с синдромом повышенного кровяного давления,
• идиопатический — связанный с нарушением клеточного иммунитета,
• некротизирующий — приводящий к омертвению почечной ткани,
• аллергический — вызванный каким-либо аллергеном,
• АНЦА ассоциированный — вызванный аутоиммунной реакцией,
• гематурический — сопровождающийся кровотечением.

Инфекционные формы классифицируются по типу возбудителя:

• стафилококковый,
• вирусный,
• паразитарный.

Золотистый стафилококк — возбудитель многих болезней

Различают следующие стадии болезни:

• стадия компенсации,
• стадия декомпенсации,
• терминальная стадия.

В стадии компенсации симптомы болезни минимальны. Человек не чувствует себя больным. Период мнимого здоровья опасен именно этой обманчивостью. Часто необходимое на своевременное лечение время бывает упущено.

В стадии декомпенсации нарастают симптомы хронической почечной недостаточности, обусловленные постепенным отравлением организма шлаками. Больные в конце этой стадии, как правило, находятся на гемодиализе.

Терминальная стадия — стадия необратимых изменений органов.

Формы гломерулонефрита

Гломерулярное поражение всегда развивается двухсторонне: одновременно поражаются обе почки.

Острый гломерулонефрит — бурно развивающийся нефритический синдром. Такой вариант дает наиболее благоприятный прогноз при соответствующем лечении, нежели бессимптомное течение патологии. Выздоровление через 2 месяца.

Подострое (быстро прогрессирующее) повреждение нефронов — острое начало и усугубление состояния спустя 2 месяца вследствие развития почечной недостаточности.

Хроническое течение — бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.

Причины и факторы риска, возбудители гломерулонефрита

Непосредственной причиной гломерулонефрита является извращённая иммунная реакция организма на собственные ткани. Клетки капилляров почечных клубочков приобретают парадоксальные свойства. Они распознаются как чужеродные. При этом ответственные за иммунитет лейкоциты разрушают почечные клубочки. Если не разорвать эту порочную цепь, то воспалительная реакция заканчивается гибелью нефрона. При инфекциях чаще всего гломерулонефрит возникает от действия стафилококка. Реже к этому приводит вирус гепатита либо возбудитель малярии. Заболевания, которые могут осложниться гломерулонефритом:

• хронический гайморит,
• холецистит,
• аднексит,
• тонзиллит.

Из вирусных болезней гломерулонефритом могут осложниться:

• персистирующий гепатит В,
• грипп,
• герпес,
• ветряная оспа.

К факторам риска следует отнести.

• наследственные аномалии, которые обуславливают предрасположенность к патологии;
• переохлаждение организма;
• присутствие очагов хронических инфекций;
• пониженное содержание витаминов;
• перенесенные ОРЗ.

Причины

Одним из главных звеньев патогенеза в развитии хронического гломерулонефрита является воспаление клубочков с дальнейшим их склерозированием. Причинами могут выступать врожденные и приобретенные особенности.

Основной и самый частый фактор — неадекватное лечение острого гломерулонефрита с дальнейшей хронизацией процесса. Заболевание может развиться на фоне следующих причин:

Хронические очаги инфекционные или длительное персистирование вируса:

• септический и бактериальный эндокардит;
• скарлатина;
• тонзиллит, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком;
• эпидемический паротит;
• ветряная оспа;
• инфекционный мононуклеоз;
• вирус Коксаки;
• сепсис;
• аднексит;
• парадонтит, кариес;
• фарингит, синусит;
• пневмококковая пневмония;
• менингококковая этиология болезни;
• брюшной тиф и др.

Интоксикация:

• органическими растворителями;
• суррогатами алкоголя;
• тяжелыми металлами (ртуть, свинец).

Аутоиммунные патологии:

• болезнь Шенлейн-Геноха;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• васкулиты;
• дерматомиозит;
• муковисцидоз;
• наследственный легочно-почечный синдром.

Ятрогенные причины:

• аллергическая реакция на вакцины;
• осложнения после лучевой терапии;
• последствия гемотрансфузий.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы болезни зависят от её фазы. При остром гломерулонефрите различают четыре основных синдрома:

• отёчный,
• гипертонический,
• мочевой,
• церебральный.

При отёчной форме наблюдаются симптомы в виде повышения температуры, тупой боли в поясничной области. Характерны отеки лица, которые заметны по утрам и более выражены в области век. Количество мочи уменьшается. Она становится мутного красноватого цвета. При лабораторном исследовании самый явный из симптомов острого нефрита — обнаружение в моче крови и белка.

При гипертонической форме отмечается внезапное повышение артериального давления. Такая гипертензия влечёт патологию мелких артериальных сосудов, например, сосудов глазного дна.

Необходим контроль А/Д

Церебральная форма болезни приводит к изменениям головного мозга. К возможным симптомам следует отнести: головокружение, головные боли, тошноту, снижение зрения, эмоциональную возбудимость, бессонницу.

Хронический гломерулонефрит следует подразделить на три основные формы:

• латентную,
• гипертензионную,
• нефротическую.

Каждая из этих форм не похожа на другую. Латентная имеет скрытое течение. Клинические признаки сглажены. В лабораторных анализах отмечают белок и кровь в моче, умеренное повышение лейкоцитов в крови.

При гипертензионной форме основной признак ‒ стойкое повышение артериального давления. Зачастую эти цифры достигают до 200/120 мм. рт. ст. Такая стойкая гипертензия приводит к гипертрофии сердечной мышцы. Размеры сердца увеличиваются, масса его может достигать 500–600 грамм, что вдвое выше нормы. Сердечная патология в дальнейшем осложняется сердечной недостаточностью. Страдают и мелкие артерии глазного дна, почек, головного мозга.

Патология сосудов сетчатки при гломерулонефрите

Для нефротической формы типично нарушение клубочковой фильтрации. Кровь в анализах мочи определяется постоянно. Количество белка достигает 4 грамм в сутки. Такое уменьшение белков в плазме крови приводит к отёкам. Характерна и стойкая артериальная гипертония. Эта разновидность хронического гломерулонефрита самая неблагоприятная, и быстро приводит к инвалидизации.

Классификация

Хронический гломерулонефрит может иметь разные формы. В зависимости от клинических проявлений принято выделять 5 основных синдромокомплексов.

Классификация по И. Е. Тареевой:

1. Нефротическая форма. Диагностируется у 25% пациентов. Отличительные особенности: высокий белок в моче, отечность, проявления артериальной гипертензии, сниженный диурез.
2. Латентный ХГН с изолированным мочевым синдромом. Изменения наблюдаются только в анализах без внешних проявлений. Диагностируется практически у половины пациентов. Иногда сопровождается небольшой отечностью, умеренной артериальной гипертензией.
3. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Основной клинический признак — повышенное давление на фоне обильного диуреза. Заболевание сопровождается данным синдромокомплексом у 20% больных.
4. Гематурическая форма. Основная отличительная особенность — изменения мочи, заметные «невооруженным глазом». Урина приобретает цвет «мясных помоев», наблюдается макрогематурия (выделение крови с мочой).
5. Смешанный хронический гломерулонефрит. Может включать признаки нескольких синдромов, чаще всего проявляется в виде нефротической и гипертонической форм.

Методы диагностики и дифференциальной диагностики

Установка диагноза острого гломерулонефрита не представляет затруднений. Гектическая лихорадка, наличие характерных синдромов, предшествующие инфекционные заболевания позволяют своевременно выставить диагноз и назначить лечение.

Сложнее диагностировать хронический гломерулонефрит. Эта разновидность нефрита может протекать почти бессимптомно, особенно латентная форма. Зачастую признаки болезни обнаруживают при профилактических осмотрах. Наличие крови и белка в моче, снижение белка в плазме крови, анемия — вот лабораторные признаки, по которым можно заподозрить гломерулонефрит. Для определения динамики удельного веса мочи и наличия в ней эритроцитов назначают специальные суточные пробы.

Таблица сравнительных лабораторных показателей мочи в норме и при гломерулонефрите:

Наименование характеристики	В норме	При гломерулонефрите
Цвет мочи	светло-желтый	мутно-красный
Прозрачность мочи	прозрачная	мутная
Плотность мочи	уд. вес 1010–1035	более 1035
Эритроциты в моче	единичные	сплошь в поле зрения
Белок в моче	менее 0,03 г/л	резко повышен

При инструментальном исследовании с применением УЗИ и МРТ определяют размеры почек. Если болезнь протекает с замещением рубцовой тканью, такое воспаление сопровождается уменьшением размера как правой, так и левой почки.

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Лечение гломерулонефрита

В случае когда был установлен диагноз гломерулонефрит, необходимо диспансерное наблюдение у врача — нефролога. Лечение в остром периоде сводится к устранению симптомов и синдромов. При хроническом гломерулонефрите лечение растягивается на годы.

Медикаментозное лечение

При остром течении назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллин и Цефтриаксон. Это необходимо для санации очага инфекции, вызвавшей болезнь почек. Антибиотик Нитроксолин, наоборот, показан при хронических почечных инфекциях. Необходимо также симптоматическое лечение ангиопротективными препаратами и медикаментами улучшающими кровоток. К ним относятся Курантил и Трентал. АСД фракция Дорохова и препараты на основе лекарственных трав (Бруснивер, Канефрон) также оказывают благоприятное действие на течение болезни. В последнее время в моду входит лечение антиоксидантами. При почечных патологиях для улучшения общего обмена веществ применяют Полиоксидоний.

При хронической форме обязательно лечение гормонами и цитостатиками. Для ослабления патологической иммунной реакции назначают Преднизолон либо Метипред. Для этой же цели используется цитостатик Эндоксан. Это необходимо для ослабления агрессии организма в отношении собственных почек. При гипертензионном синдроме применяют гипотензивные препараты. При отёках показаны мочегонные средства, например, Фуросемид.

Диета

Диета при гломерулонефрите имеет ряд ограничений

Особенности питания

При питании лиц страдающих гломерулонефритом применяют диету № 7. Она полностью исключает соль при приготовлении пищи. Иногда допускается небольшое подсаливание уже готовых блюд. Количество соли ограничено 10 граммами в сутки. Все блюда должны быт в вареном виде. Следует готовить их на пару либо запекать.

Питьевой режим

Для профилактики отёков необходимо ограничить приём жидкости. Допускается не более 1 литра жидкости в день.

Разрешённые и запрещённые продукты

Мясо допустимо лишь нежирных сортов. Сахар и мучные изделия до 100 грамм в неделю. В питании больных гломерулонефритом следует исключить продукты, которые при переваривании выделяют много шлаков. Это: солёные, копчёные, маринованные блюда. Противопоказаны такие виды пищи, как: яблоки, капуста белокочанная, творог и многие молочные продукты, картофель, виноград, изюм. Хлеб лишь бессолевой. Следует ограничить количество специй.

Специи противопоказанные при нефрите

Нежелательны кофе и крепкий чёрный чай, которые способствуют подъёму артериального давления. Лучше отдать предпочтение тыквенному соку и отвару шиповника, содержащим витамин «С», что укрепит защитные силы организма.

Народные средства

В народной медицине при нефрите издавна применяли различные отвары и сборы. Нужно помнить, это лечение не следует считать основным. Оно не может заменить медикаментозных препаратов и имеет лишь вспомогательное значение.

Лечение травами

Направлено на активацию выделительной функции почек, усиление иммунитета, понижение артериального давления. Для этой цели служат отвары:

• шиповника,
• боярышника,
• коры дуба,
• корня аира.

Настои шиповника с добавлением лимона, чёрной смородины богаты витамином «С». Для стимуляции иммунитета вместо чая можно заваривать ягоды лимонника. В случае повышенного АД поможет настой боярышника. Он не только снизит цифры артериального давления, но и обладает мочегонным эффектом. Настой коры дуба служит мощным противовоспалительным средством. Ягоды черноплодной рябины, если их есть по 8–10 штук в день, также обладают хорошим гипотензивным действием. Зачастую лечебные растения применяют в различных сборах.Вот несколько народных рецептов:

• Плоды шиповника -1 часть, лист смородины черной — 1 часть, лист брусники — 1 часть. 2 ст. ложки смеси заливают 1,5 стакана кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 1–2 часа. Пьют по половине стакана в теплом виде 2–3 раза в день. Для приготовления настоев и отваров надо использовать мягкую или прокипяченную воду.
• Лист березы — 1,5 ст. ложки, льняное семя — 2 ст. ложки, корень девясила -1,5 ст. ложки. 1 ст. ложку смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, процеживают. Принимают в течение дня в несколько приемов. Сбор обладает противовоспалительным, противоаллергическим и мочегонным действием.
• Лист смородины черной -1 дес. ложка, ягоды можжевельника -1 дес. ложка, лист березы — 1 дес. ложка, лист толокнянки обыкновенной -1 ст. ложка, лист подорожника — 1 с. ложка, лист брусники -1 ст. ложка, лист крапивы двудомной -1,5 ст. ложки, трава хвоща — 1,5 ст. ложки, плоды шиповника — 2 ст. ложки, свежие или сухие ягоды земляники — 2 ст. ложки.

Физиолечение

Целью физиотерапии при гломерулонефрите является:

• снижение активности воспалительного процесса в почках,
• оптимизация иммунной системы,
• улучшение кровообращения в почках,
• улучшение свёртываемости крови,
• выведение из организма лишней жидкости.

ДМВ-терапия — одна из методик, при которой применяют электромагнитные волны дециметрового диапазона. Токи воздействуют на ткани и органы, влияя на физиологические процессы. Аналогично действует на физиологию человека и магнитотерапия. Электрофорез на область почек с добавлением противомикробных и антигистаминных препаратов ослабит хроническое воспаление. Применяют и амплипульстерапию. Суть её в воздействии синусоидальных токов.

Магнитотерапия при лечении гломерулонефрита

Хирургическое лечение

Этот вид лечения чаще необходим при опущении почек и мочекаменной болезни, а также при тяжёлом пиелонефрите. При хроническом гломерулонефрите операция показана при необходимости пересадки донорской почки. Пересадка производится как альтернатива гемодиализу в терминальной стадии заболевания. Донорская почка подсаживается к одной из больных и берёт на себя её функцию. Считается, что такая операция продлевает жизнь больного в 1,5 — 2 раза. Донора подбирают тщательно, по многим групповым признакам. Идеально приживается почка, взятая у однояйцевого близнеца. Донор, расставшись с одной из своих почек, остаётся почти здоровым человеком, лишь немного ограниченным в диетах и нагрузках.

Массаж

При хроническом заболевании почек некоторое улучшение состояния больного может принести прямой массаж почек и массаж рефлексогенных зон. При прямом массаже специалист ладонями растирает поясницу больного в области почек. Движения должны быть направлены друг к другу. В случае точечного массажа назначают массаж точки Фу-Лю (7VIII), расположенной на 2 поперечных пальца выше внутренней лодыжки и на 1 палец от заднего края большеберцовой кости, в маленькой ямке. Проводят поглаживание точки по 20–30 секунд ежедневно. Массаж точки Сань-Инь-Цзяо (8VIII), расположенной на 3 поперечных пальца выше внутренней лодыжки на заднем крае большеберцовой кости. Массируют 10–20 секунд по часовой стрелке ежедневно. Желательна консультация специалиста по рефлексотерапии.

Локализация рефлексогенных зон при гломерулонефрите

ЛФК

Считается, что при физических упражнениях происходят изменения внутренних сред тела. Улучшается обмен веществ и усиливаются выделительные функции. Несомненно, усиление выделительной и очищающей функций почек происходит под влиянием мышечной работы. Это связано с изменением почечного кровотока. Занятия лечебной гимнастикой приводят к улучшению диуреза. Вот некоторые из упражнений, все они выполняются стоя:

1. Исходное положение: руки на поясе. На счет 1 — выпад правой ногой вперед, на счет 2 вернуться в и. п. Сделать то же самое левой ногой. Темп средний, дыхание произвольное. Выполнить по 3–4 раза каждой ногой.
2. Исходное положение: ноги вместе, руки согнуты перед грудью. На счет 1 достать правым коленом правый локоть; на счет 2 вернуться в и. п. Сделать то же самое левой ногой. Выполнить по 5–6 раз каждой ногой.
3. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1–2 повернуть туловище вправо, разведя руки в стороны, — вдох; на счет 3–4 вернуться в и. п. — выдох. Выполнить по 5–6 раз в каждую сторону.
4. Исходное положение: ноги на ширине стопы, руки в стороны. На счет 1–4 совершить прямыми руками вращательные движения вперед с одновременным полуприседанием. Сделать то же самое в обратную сторону. Выполнить по 5–6 раз вперед и назад.
5. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1–3 сделать три пружинящих наклона влево, левая рука скользит по ноге вниз, правая — вверх, — вдох; на счет 4 вернуться в и. п. — выдох. Сделать то же самое в другую сторону. Выполнить по 4–6 раз в каждую сторону.
6. Исходное положение: ноги вместе, руки опущены. На счет 1 — мах правой ногой в сторону, руки в стороны; на счет 2 вернуться в и. п.; на счет 3 полуприсесть, руки вперед; на счет 4 вернуться в и. п. Сделать то же самое с левой ноги. Выполнить по 4–5 раз каждой ногой.
7. Исходное положение: ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки и, держа ее перед грудью, словно пружину, «растягивать» в стороны. Дыхание произвольное. Выполнить 5–6 раз.
8. Исходное положение то же. Гимнастическая палка находится сзади на уровне поясницы. Взяться за концы палки обеими руками и растереть ею спину снизу вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Выполнить 5–6 раз.

Необходимо помнить, что лечебная физкультура, как и медикаментозное лечение, назначаются врачом.

Гирудотерапия

Лечение пиявками при хронических болезнях почек приводит к укреплению здоровья. Гирудин, содержащийся в слюне пиявок, снижает свёртываемость крови и этим улучшает почечный кровоток. Считается, что гирудотерапия препятствует образованию тромбов в мелких почечных сосудах. Лечение пиявками проводится комплексно, наряду с другими способами оздоровления.

Симптоматическая терапия

К подобному виду лечения прибегают преимущественно в тех случаях, когда возникают осложнения (зачастую у беременных женщин). Например, при отягощении после лечения глюкокортикоидами проводится симптоматическая терапия с применением щелочей, Викалина, гипотензивных и мочегонных средств, а также сахароснижающих препаратов. Если подобный метод не показывает эффективность, следует немедленно прекратить применение кортикостероидов, так как в противном случае велик шанс развития язвы желудка, сопровождающейся прободением и кровотечением. Иногда у пациентов фиксируется усиление гематурии (такое также происходит при отмене приёма лекарственного препарата).

Симптоматическая терапия, назначаемая конкретно в случае развития нефротического гломерулонефрита, представляет собой применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами. К ним относятся Дихлотиазид, Фуросемид, этакриновая кислота, Полиглюкин, Маннит, Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон. Если наблюдаются несильно выраженные отёки, возможно употребление мочегонных средств растительного происхождения (например, почечного чая из листьев ортосифона, березового сока и прочего).

Рекомендуем по теме:

Диффузный гломерулонефрит

Реабилитация

По окончании курса интенсивного стационарного лечения показана реабилитация больных. К ней относится отмена препаратов токсического действия и назначение общеукрепляющего лечения.

Санаторно-курортное лечение

Один из наиболее известных методов реабилитации это санаторно-курортное лечение. При выборе санатория следует учитывать тяжесть течения заболевания и климатические условия в предлагаемой здравнице. Предпочтительнее всего климат с сухим воздухом. Более двадцати санаториев России предлагают свои услуги для реабилитации почечных больных. Это Янган-Тау в Башкирии, Саки в Крыму, Сергиевские минеральные воды, Тинаки в Астраханской области и многие другие.

Образ жизни при гломерулонефрите

При установлении диагноза гломерулонефрита жизнь человека не заканчивается. Больному следует лишь пересмотреть некоторые свои привычки. Алкоголь и курение негативно влияют на все функции организма и подлежат запрету. Секс при гломерулонефрите не противопоказан. Нужно лишь щадить себя и не заниматься сексом в период обострения болезни. При соблюдении диеты и рекомендованного врачом режима жизнь почечных больных полна радостей, как и жизнь здорового человека. При гломерулонефрите допустимо париться в бане, но пар должен быть сухим. Критические перепады температур также нежелательны. Хронический гломерулонефрит несовместим с изнурительными физическими нагрузками. Занятия тяжёлыми видами спорта под запретом. По этой же причине мужчин с гломерулонефритом не призывают в армию. При симптомах стойкой почечной недостаточности, медицинская комиссия устанавливает хроническим больным группу инвалидности.

Прогноз и результативность лечения

Хронический гломерулонефрит любой этиологии при отсутствии лечения приходит к терминальной стадии, это заболевание не проходит самостоятельно. Прогноз зависит от клинической формы и тяжести процесса на момент начала лечения.

Благоприятной считается латентная форма. Длительной ремиссии, улучшения качества и продолжительности жизни удается добиться в большинстве случаев.

Хронический диффузный гломерулонефрит в гипертонической или гематурической форме имеет более серьезные последствия, требует постоянного приема лекарственных препаратов и врачебного наблюдения. При несоблюдении рекомендаций развиваются следующие осложнения: атеросклеротические изменения, инсульт, сердечная недостаточность, воспаления бронхо-легочной системы.

Неблагоприятен прогноз при нефротической и смешанной форме, поскольку дегенеративные изменения ткани почек развиваются стремительно. Даже при адекватном лечении велик риск перехода болезни в почечную недостаточность.

Своевременное и дисциплинированное лечение хронического гломерулонефрита в большинстве случаев приводит к повышению качества жизни. Однако многое зависит от соблюдения профилактических мер. Факторы риска, способствующие возникновению рецидивов: инфекционно-воспалительные заболевания, хронические инфекционные очаги, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и пренебрежение диетой.

Гломерулонефрит при беременности

Рекомендацию, о том можно ли женщине с нефритом рожать, может дать лишь наблюдающий её нефролог совместно с акушером — гинекологом. При хроническом гломерулонефрите с латентной формой течения, при отсутствии тяжёлых клинических признаков, противопоказаний для беременности не имеется. Беременной женщине с хроническим нефритом нужно вовремя обратиться в женскую консультацию. При обследованиях, желательно обратить внимание на динамику анализов мочи. В случаях гипертонической формы с поражениями сердца, сосудов глазного дна и почек течение беременности может осложниться. При хронической почечной недостаточности беременность нежелательна. Тяжёлые нарушения обмена веществ у женщины опасны задержкой развития плода и преждевременной отслойкой плаценты. Последние месяцы беременности больной женщине необходимо провести в специализированном отделении роддома.

Диагностика

Чтобы назначить медикаментозные средства, стоит провести такие исследования:

• осмотр глазного дна с целью выявления изменений в строении сосудов сетчатки;
• общий анализ мочи на содержание эритроцитов и уровень креатинина;
• УЗИ почек для определения размеров органа и состояния его поверхности;
• биопсия.

Биопсия почки при гломерулонефрите проводится не всегда, а только при подозрении на опухолевый процесс для определения его доброкачественности.

Гломерулонефрит в детском и пожилом возрасте

Гломерулонефрит может впервые развиться как в детском, так и в пожилом возрасте.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит в детском возрасте зачастую возникает как осложнение инфекции. Чаще всего это болезни вызванные кокками (стафилококк, стрептококк) при ангине и скарлатине. Реже нефрит осложняет вирусную патологию, например, ветряную оспу, импетиго. В последние годы, в связи с повышением аллергизации детей, все чаще возникают нефриты, имеющие аллергическую природу. Болеют гломерулонефритом в основном дети дошкольного возраста. Классификация по течению болезни и по её формам та же, что и у взрослых.

Гломерулонефрит у пожилых

У людей старшего возраста гломерулонефрит выявляют, обычно, уже в хронической стадии. Острые клинические симптомы, в связи с пониженной реактивностью организма, часто остаются нераспознанными. Заболевание протекает монотонно, без выраженных периодов обострений и ремиссий. Отёчный синдром у пожилых выражен не так заметно. Зачастую он носит скрытый характер и выявляется лишь при взвешивании (скрытые отеки). Гипертензионный синдром маскируется возрастной гипертензией.

Симптоматическая картина и признаки обострения

Хронический гломерулонефрит долгое время может существовать в организме без каких-либо проявлений. Зачастую пациент, страдающий от этого заболевания, даже не подозревает о развитии латентного воспаления клубочков. Обострение хронического гломерулонефрита происходит после перенесённого бактериального, вирусного недуга, стресса, физического и нервно-психического перенапряжения.

Автору статьи довелось участвовать в лечении пациента, который перенёс воспаление почечных клубочков в детском возрасте. В течение почти пятидесяти лет почки никак его не беспокоили. Однажды зимой, участвуя в подлёдной рыбалке, больной провалился в прорубь по пояс, после чего не отогрелся, а продолжил находиться на холодном воздухе. Через несколько дней у него развилась пневмония, которая осложнилась обострением хронического гломерулонефрита. Течение заболевания было довольно тяжёлым и в конечном счёте привело к инвалидизации пациента.

Первым признаком развития обострения служит синдром общей интоксикации: у пострадавшего поднимается температура (от 37 до 39 градусов), пропадает аппетит, его преследует вялость и повышенная сонливость. Нередко пациенты испытывают затруднения при выполнении обычных домашних и рабочих дел, теряют в весе и предъявляют жалобы на головную боль распирающего характера, которая связана с резким повышением артериального давления (вплоть до 220/110 миллиметров ртутного столба).

Головная боль связана с повышением артериального давления и отдаёт в височную область

Через некоторое время появляются изменения цвета урины: она становится более тёмной и мутной, возможно наличие песка и кровянистых сгустков. Пациент также испытывает сильные ноющие боли в пояснице, которые присутствуют при каждом акте мочеиспускания. При развитии спазма возможное полное нарушение отхождения жидкости, которое сопровождается отёками мягких тканей лица и шеи, а также тошнотой и рвотой из-за присоединившейся интоксикации.

Отёки лица и век характерны для почечных поражений

Прогноз

Прогноз при своевременно выявленном и адекватно леченном гломерулонефрите благоприятный. При своевременном лечении очагов хронической инфекции и планомерном лечении, болезнь отступает. Если же нефрит перешёл в хроническую форму, необходимо длительное диспансерное наблюдение.

При тяжёлом течении и позднем обращении развиваются осложнения в виде нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Клубочки почки в норме

При тяжелом течении и позднем обращении развиваются тяжелые осложнения в виде нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Склероз клубочков при гломерулонефрите

Если у больного сформировалась почечная недостаточность, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. В случае когда функция почек неполноценна, следует подумать о таком виде лечения, как гемодиализ либо о трансплантации донорской почки. Как долго проживёт больной с хроническим гломерулонефритом напрямую зависит от прогрессирования болезни. В том случае когда пациент соблюдает режим, избегает провоцирующих обострения факторов, болезнь течёт мягко и почти бессимптомно. В случае прогрессирующего гломерулонефрита рано или поздно нарастает почечная недостаточность, что может привести к уремии и отравлению шлаками собственного организма.

Прогноз и осложнения заболевания

Активное лечение патологии позволяет свести к минимуму проявления болезни (отёки, гипертензию), значительно отсрочить развитие хронической почечной недостаточности и продлить жизнь больному. Все пациенты с хроническим воспалением клубочков состоят на диспансерном учёте пожизненно.

Прогноз лечения зависит от формы болезни: латентная имеет самый благоприятный прогноз, гематурическая и гипертензивная — более серьёзный, а наиболее неблагоприятный — смешанная и нефротическая формы.

Осложнения, отягчающие прогноз:

• тромбоэмболия;
• плевропневмония;
• пиелонефрит;
• почечная эклампсия.

Хронический гломерулонефрит приводит к сморщиванию органа и развитию хронической недостаточности почек, что чревато уремией, при которой больной должен регулярно проходить процедуру гемодиализа. При патологии больному дают инвалидность, группа которой зависит от степени нарушения почечных функций.

Профилактика

Для предупреждения возникновения гломерулонефрита, прежде всего, необходимо избегать острых и хронических инфекционных болезней. С этой целью рекомендуется закаливание. Повышение защитных сил также предохранит от этого непростого заболевания. Очень важна санация очагов хронической инфекции. Своевременное лечение хронического гайморита, тонзиллита, персистирующего гепатита, аднексита будет залогом здоровья. В том случае если гломерулонефрит уже развился нужно помнить о профилактике его осложнений. В стадии ремиссии болезнь как бы стоит на месте. Каждое последующее осложнение ведёт к ухудшению состояния почечной ткани.

Профилактика гломерулонефрита

Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

Отзывы

Мне 40 лет. хр.Гн с 1992 года, ставили латентную форму. Деток рожала в 1993, 2011, 2013… роды все прошли удачно. До 2008 г. жила обычной жизнью, только белок в моче постоянно был 0.1–0.3… Потом активно занялась гимнастикой- пилатес, йога- и начала использовать подмор, белок ушёл совсем. Сейчас бывает повышается « почечное» нижнее давление, снимаю гимнастикой. если сильно заболею, сразу подмор. Не вошла на сайт, отправляю так, не хочется набирать заново.

Очень помогает при хроническом гломерулонефрите отдых и лечение в Узбекистане в г. Бухара и в Туркмении г. Байрам-Али… Езжу туда уже 5-й год …

Про переедать — у меня такой проблемы нет, ем сколько хочется. Ограничиваю только количество белка. Знаю, что жиры нам нужно употреблять только высокосортные. Городским попроще, а у меня прописка сельская, при ухудшении придется обращаться в городские учреждения, отсюда и тема. Больше всего боюсь что голова не будет работать, кто ж за меня тогда думать то будет? некому…

При снижении артериального давления и недостатке кислорода (гипоксии) в почках образуется особое вещество — ренин. Под его влиянием неактивный ангиотензиноген превращается в ангиотензин I. Последний, под действием ангиотензинпревращающего фермента, трансформируется в ангиотензин II. Такая широко применяемая группа лекарств, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, действует именно на эту реакцию.

Добрый день, девушки! ХГН диагностирован у меня в октябре прошлого года, а эритроциты в моче появились еще весной и коричневая моча тогда же. Я еще не знала что у меня за бяка и в июле мы еще с одной девушкой красили площадку в детском саду. Так как никто из родителей больше не смог или не захотел прийти, мы красили вдвоем с 9,00 до 13,0 то был самый пик жары, а там, где я живу, температура летом зашкаливает. В ближайшее время я почувствовала себя не очень хорошо и бок заболел и моча сначала красная, потом коричневая , потом коричневая с зеленью, похожая на желчь, потом зеленоватая и до совсем прозрачной, как раз я собирала суточную, поэтому хорошо помню, белок был 0,36 если не ошибаюсь. И я сейчас понимаю что именно солнце дало такое обострение,.