Асцит брюшной полости: причины, виды, симптомы и лечение

У женщин жидкость внутри брюшной полости не всегда является признаком опасного заболевания. Она может появиться во время овуляции, а может свидетельствовать о развитии эндометриоза, цирроза печени, ишемической болезни или рака яичников. Постановка правильного диагноза зависит от симптомов и возможна после обследования.

Вода в малом тазу у женщин

Свободная вода может накапливаться в малом тазу в частности и внутри брюшной полости в целом. Во втором случае скопление воды в брюшине называется асцитом

. Он может развиться у женщин и у мужчин. Во первом случае (в малом тазу) вода появляется по исключительно «женским» причинам. Они тоже могут приводить к асциту, но не всегда.

Едва ли не самой распространенной причиной появления жидкости в малом количестве является овуляция. У женщин репродуктивного возраста она происходит ежемесячно. Разрываясь, фолликул изливает свое содержимое внутрь брюшной полости. Такая вода рассасывается самостоятельно, не представляя угрозы здоровью.

Кроме этого причинами возникновения воды внутри живота у женщин могут стать патологические процессы, требующие срочного лечения:

• Воспалительные процессы репродуктивной системы
  . Например, воспаление яичника, даже его разрыв. Такое состояние сопровождается резкой болью, оно не может пройти незамеченным.
• Внематочная беременность
  . Эмбрион должен прикрепиться к стенке матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. По мере его роста труба не выдерживает и разрывается. Внутренне кровотечение становится причиной скопления жидкости.
• Другие внутренние кровотечения
  , например, из-за травмы, после перенесенной операции, кесарева сечения.
• Внутрибрюшные опухоли
  провоцируют развитие осложнения — асцита — скопления большого количества воды внутри живота;

Симптоматика присутствия жидкости в малом тазу

Скопление жидкости — не болезнь, а один из ее признаков

. Нельзя поставить диагноз только по наличию свободной воды, должны быть другие симптомы. Вас должно насторожить следующее:

• Тянущая боль внизу живота
  . Она сопровождает каждую гинекологическую проблему, может иметь разную интенсивность и периодичность. Самый опасный вид боли — резкий, острый, появляющийся внезапно. Обращение к врачу должно быть срочным: это состояние опасно для жизни.

Эти причины указывают на гинекологические проблемы.

Свободная вода в малом тазу может появляться по естественным причинам, жидкость внутри брюшной полости — признак серьезных заболеваний

Причины отека живота

При наличии серьезных заболеваний у мужчины или женщины возникает осложнение в виде асцита. Отекает живот постепенно. Определить, почему скапливается большое количество жидкости в брюшине можно только с помощью диагностики.

Основные причины водянки в области живота:

• патологии печени: цирроз, печеночная недостаточность, злокачественные и доброкачественные
• новообразвоания, синдром Бадда-Киари;
• болезни почек: воспаление, мочекаменная болезнь;
• заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность и другие патологии, приводящие к ней;
• плевральный отек;
• резус конфликт женщины и плода;
• онкология: опухоли желудка с левой стороны, рак органов полости живота;
• заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря;
• отсутствие рационального питания, голодание, продолжительная строгая диета.

Асцит брюшной полости диагностируется не только во взрослом возрасте у мужчин и у женщин, существует еще и врожденная водянка. Она может образоваться из-за гемолитического заболевания или скрытого кровотечения.

Для лечения патологии необходимо сделать пункцию жидкости. Если врачи диагностируют хилезный асцит, когда в скапливающемся экссудате повышен уровень жира, назначается строгая диета.

Что такое асцит?

Это жидкость в брюшной полости. Причины у женщин и мужчин могут совпадать. Асцит не болезнь, а признак осложнения большого количества заболеваний:

• заболевания печени, ее сосудов (цирроз печени, рак);
• онкологические заболевание околопеченочного пространства (лимфома, метастазы);
• перитонит различной этиологии;

Появление асцита говорит о том, что заболевание запущено и требует безотлагательного лечения.

Симптомы развития асцита

Если одна из проблем зашла слишком далеко, вода накапливается внутри брюшины. Тогда появляются следующие признаки:

• ощущение тяжести, чувство «распирания» живота изнутри;
• нерегулярный стул, трудности при опорожнении;
• отрыжка, метеоризм;
• изменение частоты мочеиспускания, количества выделяемой мочи;

Любой из этих симптомов, тем более, их сочетание — повод срочного обращения к врачу.

После длительного голодания из-за недостатка белка в крови плазма просачивается через стенки сосудов, образуется асцит.

Происхождение жидкости при асците

Жидкость внутри живота представляет собой отфильтрованную плазму крови

. При недостатке белка в крови, застойных явлениях в сосудах плазма крови выпотевает или просачивается сквозь стенки сосудов внутрь брюшной полости. Если одно из перечисленных заболеваний находится в запущенной стадии, то количество воды может достигать нескольких литров.

Диагностика, лечение асцита, прогноз

Разобраться, что происходит с организмом, поможет УЗИ-исследование. Из всех методов диагностики асцита оно считается единственным достоверным, поможет определить наличие жидкости внутри брюшной полости и ее количество.

Тактика лечения зависит от окончательного диагноза и объема воды в животе. Если нет необходимости хирургического вмешательства, общие рекомендации включают низкосолевую диету, прием мочегонных, сосудорасширяющих средств, пищу с оптимальным содержанием белка. Лекарственные препараты — в соответствии с диагнозом.

При большом количестве воды делают местное обезболивание, устанавливают дренаж, отводят воду наружу

. Это называется лапароцентез. В самых тяжелых случаях при тяжелом циррозе печени делают ее пересадку.

Асцит, являясь признаком заболевания, отягощает его течение, поэтому прогноз индивидуален. Он зависит от причин скопления жидкости, ее количества и своевременности лечения.

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Медикаментозное лечение

Схема терапии напрямую зависит от степени тяжести асцита. Если на фоне патологии у пациента возникла сердечная или дыхательная недостаточность, показано проведение мероприятий, способствующих уменьшению объема скопившейся жидкости. Если же состояние человека не представляет опасности для жизни, на первый план выходит борьба с основной патологией.

Во всех случаях лечение водянки брюшной полости подразумевает прием диуретиков. Мочегонные средства способствуют уменьшению объема асцитической жидкости. Как правило, врачи назначают следующие средства:

• «Фуросемид».
• «Маннитол».
• «Спиронолактон».

Режим дозирования определяется в индивидуальном порядке. Врач должен учитывать тот факт, что за сутки должно выводиться не более 400 мл жидкости. В противном случае возникает риск возникновения обезвоживания.

Схема лечения водянки брюшной полости у человека также может включать прием или внутривенное введение следующих средств:

• Препаратов, активные компоненты которых способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов. Чаще всего врачи назначают «Диосмин».
• Средств, способствующих удерживанию жидкости в сосудистом русле. Примеры препаратов: «Полиглюкин», «Желатиноль».
• Медикаментов, содержащих альбумин (при патологиях печени и почек).
• Антибиотиков. Чаще всего назначаются в том случае, если первопричиной является перитонит.

Таким образом, схема лечения напрямую зависит от основного заболевания.

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Не каждое увеличение окружности живота сразу же указывает на асцит. Это может быть банальный метеоризм или расстройство желудка, но оно должно пройти самое позднее через несколько дней. Непреднамеренное увеличение веса также может быть связано с гипотиреозом. То есть: во-первых, нужно исключить безвредные причины у здорового человека.

Истинный асцит встречается особенно часто у пациентов, у которых уже есть тяжелые заболевания печени или сердца. Даже при раке или воспалении брюшины асцит редко является первичным симптомом, обычно уже есть множество других жалоб.

Большинство пациентов часто знают о своем серьезном заболевании, когда они обращаются к врачу по новому поводу – асцит. Зачастую небольшие скопления воды в желудке не замечаются. Только когда объем неуклонно увеличивается, сопровождается ощущением давления в животе и возможной болью, увеличение обхвата живота становится очевидным.

Если вы подозреваете асцит, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Особенно тяжелые последствия асцита могут привести к самопроизвольному воспалению брюшины (перитонит). С большими скоплениями жидкости, это может, в конечном итоге, даже привести к дыхательной недостаточности.

Откуда в брюшной полости жидкость?

Брюшная полость — это пространство, в котором находятся органы живота. Сверху оно отграничено от грудной клетки дыхательной мышцей — диафрагмой, снизу — мышцами, которые формируют диафрагму таза. Переднюю стенку брюшной полости образуют мышцы брюшного пресса, заднюю — поясничный отдел позвоночника и поясничные мышцы.

Изнутри брюшная полость выстлана тонкой пленкой из соединительной ткани — париетальным листком брюшины. Последняя переходит на внутренние органы и покрывает их снаружи — это уже висцеральный листок брюшины. Таким образом, брюшная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. На деле она представляет собой узкую щель. Создать аккаунт в казино Фаирспин очень просто и займет не больше минуты. Основным плюсом игрового клуба является моментальный кешбек. За каждый совершенный спин, вы получаете часть денег обратно без вагера.

В брюшной полости постоянно вырабатывается и всасывается серозная жидкость. Ее главная функция состоит в том, что она играет роль смазки, облегчающей скольжение внутренних органов относительно друг друга. В норме за сутки у взрослого человека в брюшной полости образуется и всасывается около 1,5 литра серозной жидкости. Постоянно она присутствует лишь в небольшом количестве.

Выработка и всасывание серозной жидкости — два процесса, которые в норме постоянно находятся в динамическом равновесии. Если последнее нарушается, то в животе скапливается жидкость, это приводит к некоторым симптомам.

Народные средства при водянке (асците)

Принимать 1/2 ч. л. измельченных в порошок высушенных корней любистока лекарственного 3 раза в день за 30 мин до еды, запивая 150 мл подогретого пива. Одновременно натирать свое тело внутренней частью корки дыни. Курс лечения — до 10 дней. При необходимости повторить через 3–4 дня. Лечение желательно начинать в полнолуние.

Две головки репчатого лука измельчить на терке, смешать с 1 ст. л. разнотравного меда и настоять в закрытой посуде ночь в теплом месте.

Утром отжать сок через 3 слоя марли и пить его по 2 ст. л. за 30 мин до еды. Этот состав гото-вить ежедневно. Курс — две недели.

При отеках ног их следует утром и вечером растирать по 10–15 мин отваром чеснока: 1 ст. л. кашицы варить в 0,5 л воды 5 мин. Про-цедить, отжать остаток. Курс лечения — неделя. При необходимости повторить через 3 дня.

Мочегонное средство — пиво, настоянное на хрене (1 ч. л. измельченного хрена залить 0,5 л пива, укупорить, настаивать 7 ч). Процедить и сразу выпить. Эффект наступает через 40– 60 мин. Этот же рецепт лечит водянку живота. Курс — неделя, принимать 1 раз в день через 40 мин после обеда.

Сок корней ежевики полезен как мочегонное противовоспалительное средство при асците (50–100 мл в день).

Отвар корней ежевики полезен как мочегонное средство. 2 ст. л. измельченных корней ежевики лесной залить 0,5 л кипятка, варить в закрытой посуде на слабом огне 30 мин, охладить 10 мин, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3–4 раза в день за 30 мин до еды в качестве мочегонного средства.

Специальная смесь из березы и петрушки. Взять 50 г почек березы, 40 г плодов петрушки, по 30 г стручков фасоли и листьев толокнянки. 1 ст. л. смеси на стакан воды, кипятить 5 мин, процедить. Пить по 3 стакана в день.

Петрушка. Вымыть и нарезать 800 г петрушки, положить в эмалированную кастрюлю. Залить свежим домашним молоком (1,5 л). Поставить в печь или на плиту и дать молоку вытопиться до половины первоначального объема. Процедить. Давать больному по 2 ст. л. отвара через каждый час. Это средство помогает снять отеки даже тогда, когда официальная медицина помочь уже не в состоянии.

1 ч. л. семян петрушки или 1 ст. л. всего растения томят 10 ч в 300 мл кипятка, процеживают и пьют по 1 ст. л. 4 раза в день. Отвар и на-стой семян дают по 1 ч. л. 4 раза в день.

Пропускают через мясорубку корень и зелень петрушки. Для получения 1 стакана массы добавляют 0,5 л кипящей воды и укутывают на 8 ч. Затем процеживают, отжимают остаток, добавляют сок одного лимона и выпивают все в 3 приема в течение дня. Пить состав нужно 2 дня подряд. Повторить снова через 3 дня.

Хорошо выводится жидкость из организма при помощи фруктово-овощной диеты в течение 1–2 месяцев.

народные средства при водянке
Особенно рекомендуется употреблять в пищу сырую капусту, баклажаны, огурцы, лимоны с кожурой и медом, пастернак, петрушку, порошок из корок арбуза (или отвар корок вместо чая).

При каких заболеваниях жидкость начинает накапливаться в брюшной полости?

Одна из главных причин асцита — портальная гипертензия, состояние, при котором повышается давление в воротной вене — она собирает кровь от кишечника и селезенки и впадает в печень. Вещества, которые всасываются в кишечнике, в первую очередь попадают в этот сосуд. Печеночные клетки — гепатоциты — перерабатывают некоторые полезные вещества и обезвреживают токсины. Именно из-за этого многие лекарства при приеме в виде таблеток действуют хуже, чем будучи введенными внутривенно: всасываясь в кишечнике, они поступают по воротной вене в печень и разрушаются там.

Диагностика

Заподозрить у пациента асцит специалист способен уже при осмотре, прощупав и «простучав» живот. Для подтверждения диагноза пациенту проводят исследования, визуализирующие полость брюшины:

• Рентгенографию.
• УЗИ.
• КТ.

Важно: по УЗИ и КТ также выявляют основную причину развития патологии.

Для диагностики также прибегают к пункции полости брюшины и лабораторным методам исследования:

1. клинические анализы крови и мочи.
2. биохимическое исследование крови (по его данным оценивается состояние печени и почек пациента).
3. изучение брюшинного содержимого, полученного путем пункции.

Классификация

Лишняя жидкость может проникать в брюшную полость разными способами, в зависимости от этого классически выделяют две разновидности асцита:

• Транссудативный возникает из-за повышения давления в воротной вене и снижения онкотического давления крови. При этом в асцитической жидкости обычно мало белка.
• Экссудативный — результат воспаления. Характеризуется высоким содержанием белка в асцитической жидкости.

Такая классификация имеет некоторые недостатки, поэтому в настоящее время чаще используется другая, основанная на сывороточно-асцитическом альбуминовом градиенте (сокращенно — SAAG). Этот показатель обозначает разницу между уровнями белков-альбуминов в сыворотке крови и асцитической жидкости:

• НизкийSAAG характерен для скопления жидкости в животе при воспалительных процессах (панкреатит, перитонит), нарушении функции почек.
• При высокомSAAG асцит, скорее всего, вызван портальной гипертензией или нарушением работы сердца.

Подготовка к УЗИ и ход его проведения

Данное исследование не имеет каких-либо противопоказаний или ограничений, в экстренных случаях его проводят без предварительной подготовки пациента. Плановая процедура требует улучшения визуализации патологических изменений в органах. Больному рекомендуется за 3 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, содержащие большое количество клетчатки и повышающие газообразование.

Накануне исследования выпить слабительное средство или сделать очистительную клизму. Для уменьшения скопления газов в кишечнике в день проведения УЗИ нужно принять Мезим или активированный уголь. Современные способы ультразвуковой диагностики позволяют определить в брюшной полости наиболее вероятные области скопления свободной жидкости.

Именно поэтому квалифицированные специалисты проводят осмотр следующих анатомических зон:

• Верхнего «этажа» брюшины, который находится под диафрагмой. Особое диагностическое значение имеют пространства, расположенные под печенью и образованные основным отделом тонкого кишечника – восходящей и нисходящей частями ободочной кишки. В норме так называемых латеральных каналов не существует – покровы брюшины плотно прилегают к кишечнику.
• Малого таза, в котором при развитии патологических процессов может накапливаться выпот, перетекающий из латеральных каналов.

Физические особенности влаги, скопившейся в брюшине по любым причинам, не позволяют отражать ультразвуковую волну, это явление делает диагностическую процедуру максимально информативной. Наличие выпота в исследуемых анатомических пространствах создает на мониторе аппарата темный передвигающийся очаг. При отсутствии свободной жидкости диагностика длится не больше 5 минут.

Если обнаружить транссудат не удается, на его наличие могут указывать косвенные признаки:

• смещение петель толстой кишки;
• изменение звука при перкуссии (простукивании) – тимпанический в верхних отделах брюшины, тупой в нижних.

Сколько жидкости может скапливаться в животе?

В тяжелых случаях в брюшной полости может скапливаться до 35 литров жидкости. В зависимости от ее объема и клинических проявлений, выделяют три степени асцита:

1. Легкая степень: внешние проявления отсутствуют, жидкость можно обнаружить лишь во время ультразвукового исследования.
2. Умеренная степень: асцит приводит к умеренному увеличению живота. Обычно это происходит, если в животе скапливается более 400–1000 мл жидкости.
3. Тяжелая степень: возникают выраженные симптомы.

Как распознать патологию

Подозрения на гинекологическую причину асцита являются основанием для проведения ультразвукового исследования органов малого таза: узи показывает кисты, опухоли яичников, скопления жидкости.

Поводом для обследования могут быть болезненные месячные и перебои в цикле.

Если визуально отмечаются припухлости справа внизу (или слева), то до обследования и при отсутствии жалоб это еще не повод для беспокойства. Хотя они могут указывать на патологии женской сферы или кишечника, но также они могут быть и следствием неравномерных жировых отложений.

Опухоли внизу живота слева или справа могут давать асцит, но достоверно обнаруживаются только с помощью узи. Опухоли яичников часто доброкачественные, хотя и они могут потребовать вмешательства.

Лапароцентез – достаточно опасная процедура, которую используют для диагностики, введения лекарств и удаления жидкости при асците. В ходе процедуры в районе пупка делают прокол, вводят специальную трубку и вставляют катетер. Для лечения этот метод применяют в тяжелых случаях, когда не удается вывести жидкость медикаментозно. Он также позволяет выявить метастазы в случае злокачественных опухолей.

Рекомендуем дополнительно прочитать Почему вздувается и опухает живот перед, во время и после месячных

Чаще лапароцентез используют для диагностики. Он рекомендован, если течение асцита сопровождается такими признаками, как:

• симптомы появления бактерий в жидкости (повышение температуры, боли в животе, повышенные лейкоциты);
• опухолевые процессы;
• неустановленная причина асцита и, как следствие, неопределенный состав жидкости.

Извлеченная жидкость исследуется на белок (показатель SAAG – сывороточного альбумина). Небольшое значение белка указывает на мезотелиому, панкретическое или туберкулезное происхождение. Высокие показатели – на поражения печени.

Современные способы проведения сводят к минимуму риски занесения инфекции, кровотечения или прокола стенок органов. Обследование причиняет небольшой дискомфорт, не слишком болезненно и не требует наркоза.

Увеличение объема грудной клетки указывает на то, что жидкость накапливается давно. Асцит иногда сопровождается гидротораксом – перетеканием жидкости в плевральную (грудную) область.

Виды брюшной водянки по УЗИ

Международная квалификация болезней не выделяет в асцит в отдельное заболевание – это состояние является осложнением последних стадий других патологических процессов. По яркости клинической симптоматики различают следующие формы асцита:

• начальную – количество скопившейся внутри живота воды достигает 1,5 литра;
• с умеренным количеством жидкости – проявляется отечностью голеней, заметным увеличением размеров грудной клетки, одышкой, изжогой, запорами, чувством тяжести в животе;
• массивную (объем выпота более пяти литров) – опасное состояние, характеризующуюся напряжением стенок брюшной полости, развитием недостаточности функции сердечной и дыхательной систем, инфицированием транссудата.

При бактериологическом оценивании качества свободной жидкости, которое производят в особых лабораторных условиях, различают стерильную (отсутствие патогенных микроорганизмов) и инфицированную (наличие болезнетворных микробов) водянку.