Как проводят лучевую или радиотерапию при раке груди

Первый в истории сеанс лучевой терапии был проведен женщине, больной раком молочной железы, с паллиативной целью. Проведенное лечение улучшило состояние пациентки, облегчив симптомы, и с тех пор лучевая терапия прочно заняла своё место в комплексном лечении рака молочной железы.

• Когда применяют
• Лучевая терапия после операции
• Лучевая терапия в радикальном режиме
• Сочетание с реконструктивными операциями
• Лучевая терапия и метастатический рак молочной железы
• Если вам назначена лучевая терапия

О технологии

Лучевая терапия, иначе можно увидеть такое название как радиотерапия или радиационная терапия. Лечение данным способом основывается на воздействие рентгеновским бета-излучением, нейтроным излучением, гамма-излучением, которые воздействуют на злокачественные новообразования. Благодаря облучению прекращается активное размножение патологических клеток. Терапия довольно распространена и модернизирована. Это помогло снизить риски появления побочных эффектов. Так, например, для избежания уничтожения здоровых клеток, начали применять внутритканевое излучение. При постановки диагноза рака молочной железы лучевая терапия способствует:

• восстановлению дыхательной функции;
• уменьшению болевого синдрома;
• снижению риска возникновения перелома (в случае метастазирования в костные структуры);
• снижению риска появления кровотечений.

После курса лучевой терапии риск появления матировавших клеток снижается на 55-70%, что позволяет женщине жить полноценной жизнью. Но также не стоит забывать, что после такой терапии имеется ряд побочных эффектов.

Факторы, которые влияют на выбор лечения

Лучевая или радиотерапия — воздействие пучков ионизирующего излучения на ткани, подверженные патологии, лишь слегка затрагивая при этом здоровые. Суть терапии в том, что она замедляет увеличение опухолей, путём нарушения внутренних структур поражённой клетки. В частности, ДНК, которая контролирует рост и деление патогенных образований.

На основании анамнеза пациента и лабораторных анализов врач назначает радиотерапию. Показателями к облучению служат:

• многочисленные участки поражений в органе;
• мастэктомия молочной железы;
• послеоперационное вмешательство;
• большая вероятность возникновения рецидива;
• предоперационная терапия;
• поражение костной ткани метастазами;
• диффузная опухоль или отёчная форма рака железы;
• четыре и более повреждённых лимфоузла;
• органосохраняющая операция;
• возможность метастазирования в ближайшие органы.

Лучевая терапия может использоваться при лечении не только злокачественных опухолей, но и доброкачественных, а также при некоторых воспалительных процессах.

Виды облучения

Лучевая терапия подразделяется и зависит от цели и области воздействия. Так терапия делится на:

• Радикальную — применяется совместно с сопутствующим лечением. Целью является полное очищение организма от новообразований.
• Паллиативную — данный вид терапии применяется, если существуют метастазы или, если опухоль достигла больших размеров. Целью является остановить или затормозить рост и развития опухоли.
• Симптоматическую — применяется в случае, если опухоль неоперабельная. Цель: уменьшение болевого синдрома, продление жизни пациента.

Также лучевая терапия делится в зависимости от расположение злокачественной опухоли:

• Наружная — источник облучения расположен в специальном приборе.
• Внутренняя — источник облучения с помощью специального катетера вводят непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Что важно знать о побочных эффектах лучевой терапии

Надуманные страхи, слухи о побочных эффектах, связанных с лучевым лечением рака молочной железы, являются причиной отказа от такой терапии женщин старшего возраста. Важно иметь точное представление о последствиях такого лечения, а не опираться на слухи.

Побочные реакции организма не всегда тяжелы, и некоторыми пациентками они переносятся достаточно легко. За счет небольшой дозы ионизированного облучения лучевая болезнь не развивается, следовательно, такие симптомы, как потеря волос и регулярная тошнота, не наблюдаются. Тем не менее развитие последствий возможно как сразу после сеанса и во время проведения курса, так и после его окончания.

Некоторые последствия лучевого облучения при раке молочной железы проявляются в области самой груди и близлежащих тканях. Нормальные клетки через какое-то время способны восстановиться, поэтому такие последствия носят лишь временный характер.

Каждый организм индивидуален и может по-своему реагировать на рак и лучевую терапию, однако существует несколько побочных эффектов, встречающихся у большинства больных женщин. Они носят как местный, так и общий характер, их виды представлены в таблице ниже.

Противопоказания

По многим критериям лучевая терапия абсолютно противопоказана, при таких состояниях, как:

• беременность;
• любой вид сахарного диабета;
• анемия;
• дефицит массы тела;
• заболевание сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность);
• туберкулез (активная фаза);
• перенесенный ранее инфаркт;
• почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• лихорадка;
• тяжелое состояние женщины;
• системная волчанка (склеродермия).

Как проходит лечение

Перед назначением проводится тщательный осмотр пациентки, который происходит строго на базе стационара. Непосредственно, на этом этапе подготовке, пациентку предупреждают о рисках возникновения осложнений, побочных эффектов. Доктор расспрашивает женщину подробно, чтобы она все ему рассказывала о всех изменениях после курса и во время курса лучевой терапии.

Во время проведения курса женщина лежит на твердой поверхности, тело фиксируется. При этом пациентка лежит на спине, а её рука отведена. Все это необходимо для точного попадания лучей в необходимую зону.

Когда начинается сеанс из комнаты все выходят и женщина остается одна, но связь с доктором не теряется. Общение происходит с помощью специального прибора.

Сама процедура абсолютна безболезненна и довольно короткая по времени.

При назначении операции и сохранении органа назначаются:

• Облучение молочной железы (или фрагмента молочной железы) по методу MammoSite.
• Облучение молочной железы + подключичная область + надключичная область + подмышечная область. Может также назначаться в различных комбинациях.

Так, например, после полного удаление пораженного органа (мастэктомии), лучевое облучение назначается подмышечной области, подключичной области, грудной стенке, надключичной области. Все это определяется по показаниям.

Курс лучевой терапии длиться от трех дней до трех недель.

Сочетание с реконструктивными операциями

Отдельно хотелось бы остановиться на ситуации, когда одновременно с радикальной мастэктомией была выполнена реконструкция молочной железы. Реконструктивно-пластическая операция прочно вошла в комплекс лечебных мероприятий по поводу рака молочной железы — таких операций из года в год становится всё больше и в России, и в остальных странах мира. Превалирующее количество реконструктивных операций в наше время выполняется одномоментно.

Не поддаётся сомнению польза реконструкции молочной железы для пациентки, но проведение данной операции не отменяет необходимости проведения адъювантного лечения, в том числе лучевой терапии.

В международных клинических рекомендациях чётко прописано, что выполненная одномоментно реконструкция не является препятствием для проведения лучевой терапии в должном объёме. Хотя такая клиническая ситуация создает определенные сложности для врача-радиотерапевта как на этапе планирования лучевого лечения, так и в процессе его проведения, она вполне решаема. Оптимальным считается выполнение реконструктивной операции экспандером — возможно изменить его наполняемость перед предлучевой топометрической подготовкой, чтобы исключить из облучаемого объёма здоровую молочную железу, значительные объёмы лёгких и сердца. Кроме того, в случае развития значительных побочных эффектов возможно их ликвидировать оперативным путём во время замены экспандера на имплант. Важно отметить, что при облучении реконструированной молочной железы применяется только классическое фракционирование — в первую очередь для минимизации риска развития осложнений.

Ещё аспект: при ранних стадиях благоприятных форм рака молочной железы при отсутствии негативных факторов прогноза (согласно NCCN: 1) возраст ≥ 50 лет, T1, инвазивный протоковый рак, расстояние от опухоли до края резекции не менее 2 мм, без лимфоваскулярной инвазии, с положительными рецепторами эстрогенов, без мутаций в генах BRCA; 2) G1-2, протоковый рак in situ с размером опухоли менее 2,5 см при её визуализации при маммографии, расстояние от опухоли до края резекции не менее 3 мм) возможно выполнение так называемого частичного ускоренного (за 10 сеансов дважды в день) облучения молочной железы (а по сути — ложа опухоли) — APBI.

И ещё аспект: при развитии локального и регионального рецидива трудно переоценить значение лучевой терапии, даже если она уже выполнялась в этой области. Те же NCCN настоятельно рекомендуют её применение в таких ситуациях при наличии возможности — естественно, должны быть тщательно взвешены потенциальные польза и риски применения этого вида лечения.

Диета при лучевой терапии

Для того, чтобы лучевая терапия прошла успешной, врачи рекомендуют придерживаться несложной диеты. Так как правильное питание снижает риск появлений осложнений. Также радиотерапия способна нарушить работу пищеварительной системы, что может спровоцировать запор, рвоту, понос, тошноту.

Врачи рекомендуют начинать диету за две недели до начала курса лучевой терапии.

Диета заключается в полном отказе от:

• жирной пищи;
• жаренной пищи;
• консервации;
• острых специй;
• молочной продукции;
• алкоголя;
• копченостей;
• грибов;
• свежей капусты;
• газированных напитков;
• соленных продуктов.

Рекомендуется в свой рацион включить:

• не менее 2 л воды в день;
• сок яблочный;
• суп на втором бульоне;
• каши;
• зеленый чай, компот, отвар шиповника;
• творог нежирный;
• запеченное мясо, рыбу;
• грецкие орехи;
• зелень;
• мёд;
• яблоки;
• тыкву;
• гранат.

Питание должно быть дробное.

Последствия облучения и возможные осложнения

Лучевая терапия ведет за собой огромное количество последствий. Терапия способна воздействовать на:

• мягкие ткани кожи;
• мягкие ткани молочной железы;
• ткани подмышечной области (также грудной стенки);
• на кости части скелета грудной области;
• на легкие;
• на сердечно-сосудистую систему.

Также во время и после лучевой терапии, возможно у женщины могут наблюдаться такие последствия, как:

• отечность одной из рук или подмышечной области;
• может появиться небольшое уплотнение на молочной железе;
• отечность молочной железы;
• небольшое местное раздражение кожи в области облучения;
• высокий риск переломов;
• снижается мышечная сила руки.

Зачастую последствия терапии начинают проявляться через 2-3 недели после курса. Это проявляется в следующих моментах:

• в проявлении ноющей боли в области грудной клетки;
• повышенном чувстве утомляемости;
• изменении цвета кожи на груди (кожные покровы могут: покраснеть, появиться отёк, сухость, волдырь, потемнеть);
• кашле;
• расстройстве стула;
• болевых ощущениях в мышцах;
• нарушениях со стороны ЖКТ;
• алопеции;
• снижении иммунитета;
• нарушении сна.

Обычно данные недомогания начинают пропадать после полного выведения из организма радиоисточников. Это происходит через 6-7 недель после курса лучевой терапии. Но надо помнить, что боль в мышцах может остаться на более длительный срок. Так, например, болевой синдром женщина может ощущать в течении одного года.

Дыхательная система

Одними из самых распространенных реакций со стороны дыхательной системы являются: кашель, одышка, затрудненное дыхание. Часты инфекционные заболевания, сильная утомляемость. Появление этих признаков и симптомов возможно по истечении двух-трех месяцев после курса лучевой терапии.

Профилактика лучевых поражений легочной области заключается:

• в ингаляции;
• лечебной гимнастике;
• магнитотерапии;
• электрофорезе;
• специальном массаже.

Кожные реакции

Обычно, как показывает практика, кожные реакции проявляются в виде:

• сильного раздражения;
• зуда;
• жжения;
• сухости кожи;
• изменения цвета;
• появления волдырей.

При появлении кожных реакций необходимо незамедлительно сказать своему лечащему врачу. Так как, если вовремя не начать правильный уход, то заживление может проходить довольно долгое время, что приносит большой дискомфорт.

Болевой синдром

Женщина во время прохождения курса лучевой терапии, а также после окончании курса, ощущает болевой синдром. При этом болевой синдром проявляется резкими стреляющими точками. Это все происходит в следствии раздражения нервных волокон непосредственно в тканях молочной железы.

При этом врач обычно назначает противовоспалительные средства, которые приносят облегчение. После окончании курса лучевой терапии боли постепенно пропадают.

Уплотнение в мышцах

Иногда в области новообразования наблюдается уплотнение молочной железы. Так, например, мышцы становятся плотными и тугоподвижными. В основном, данное осложнение характерно для мышц, которые соединяют плечо и грудную стенку. Все это происходит в следствие образования рубцов.

Врач для облегчения данной патологии назначает обезболивающие препараты.

Перелом ребер

Лучевая терапия приводят к большому риску переломов. Это является следствием прямого удара в грудную клетку. При этом переломы заживают сами по себе, но, как показывает практика, данное осложнение встречается довольно редко.

Режимы облучения

Процедура проводится в двух вариантах:

1. Наружная — вид терапии, используемый медицинскими работниками наиболее часто. Процесс заключается в том, что с помощью стационарного рентген-аппарата облучают поражённые злокачественной опухолью участки кожи. Обычно совершается от тридцати до сорока сеансов пять раз в неделю. Курс составляет 1—1,5 месяца.
2. Внутренняя (брахитерапия) — особая технология облучения, при которой в молочную железу через маленькие разрезы вводят катетеры — имплантаты, содержащие радиоактивное вещество. Один сеанс терапии длится 5—6 минут, затем радиофармацевтический препарат извлекается. Лечебная процедура продолжается в течение 7 дней без перерывов.

Рекомендации по уменьшению последствий

Для того, чтобы уменьшить последствия после лучевой терапии надо:

• исполнять все рекомендации лечащего врача;
• пациент должен вести здоровый образ жизни;
• прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• употребление воды не менее 2-х литров;
• не пользоваться крема, дезодоранты, лосьоны;
• полностью исключить посещение саун;
• не делать компрессов, не применять грелок;
• избегать воздействие солнечных лучей в течении года.

Риск для здоровья, осложнения

Все стандартные последствия после курса лучевой терапии мы описали ранее, но также существуют осложнения, которые необходимо наблюдать у специалиста, а также их лечить. Так как многие осложнения могут нанести огромный вред здоровью, если их не лечить. К ним относятся:

• Лимфодерма — отек одной из верхней конечности. Является следствием терапии, которая непосредственно была направлена на подмышечные лимфоузлы. Также может образоваться после операбельного удаление подмышечных лимфоузлов.
• Хронические боли с парестезиями — при этом наблюдается сильное снижение мышечной силы, практически потеря чувствительности. Все это — следствие дегенерации нервного волокна.
• Пневмонит радиационной природы — следствие сильного облучения, которое возникает в легких. Начинает развиваться после курса облучения через 5-6 месяцев.
• Лучевые незаживающие раны — в основном не несут угрозы для жизни, но являются открытыми воротами для проникновения инфекции, так как считается открытой раной, к тому же доставляют дискомфорт.