Комплексное лечение эндометриоза у женщин: препараты, иммуномодуляторы

Эндометриоз поражает женщин всех возрастов, может протекать незаметно или с выраженными симптомами, значительно снижая качество жизни женщины. Практически всегда прослеживается наследственность заболевания и его гормональная зависимость. Последнее берется во внимание для подбора терапии.

Основные принципы лечения эндометриоза следующие:

• необходимо удалить по возможности все очаги, предпочтение следует отдавать лапароскопии;
• после назначается гормональная терапия, которая снижает уровень собственных половых гормонов и таким образом приводит к деградации очагов эндометриоза, которые не были удалены.

Наиболее эффективно гормональное лечение, которое вводит женщину в состояние искусственного климакса. При этом нет эстрогенной подпитки, очаги самостоятельно деградируют. Однако постоянно находиться на таком лечении невозможно, поэтому используются не такие эффективные, но более приемлемые препараты.

Основная задача терапии – уменьшить выраженность симптомов недуга, особенно боли, побороть бесплодие.

Эндометриоз

Наиболее действенными считаются лекарства, которые работают на уровне гипофиза и гипоталамуса, подавляя выработку половых гормонов. Это неизбежно ведет к медикаментозной менопаузе со всеми клиническим проявлениями, как у естественной: приливами, жаром, эмоциональной лабильностью и т.п.

Агонисты гонадотропных гормонов ̶ аналоги гормонов гипоталамуса. При введении их впервые организм отвечает усилением выработки активных веществ, однако повторные дозы приводят к снижению секреции гипоталамусом гормонов. В результате яичники не получают сигнала о необходимости секреции эстрогенов, уровень последних снижается, что и производит лечебный эффект.

Среди популярных препаратов можно выделить следующие:

Препарат	Дозировка и способ применения	Фото
«Золадекс»	Активное вещество – гозерелин. Вводить лекарство необходимо подкожно 1 раз в 28 или 74 дня в зависимости от дозировки (3,75 и 10,18 соответственно), в течение этого времени препарат циркулирует в организме. Курс – 3-6 месяцев
«Диферелин»	Создан на основе трипторилина. Для лечения эндометриоза используется в дозировке 3,75 и 11,25. Первый необходимо вводить раз месяц, второй – раз в 3 месяца
«Люкрин Депо»	Препарат на основе лейпрорелина. Вводится подкожно или внутримышечно каждые 28 дней
«Декапептил Депо» («Трипторилин»)	Требует введения только 1 раз в месяц
«Бусерелин»	Выпускается в виде назального спрея, при этом необходимо каждые 8 часов проводить впрыскивания в носовые ходы. Есть вариант препарата для ежедневных инъекций

Практически все препараты дают побочные эффекты из-за снижения уровня эстрогенов. В первую очередь это вазомоторные нарушения (жар, приливы), ухудшение сна, атрофические процессы со стороны урогенитального тракта. Возможно изменение минеральной плотности костной ткани и увеличение риска переломов. Для профилактики рекомендуется прием кальция и витамина Д на протяжении всего лечения. Все побочные эффекты постепенно проходят после отмены лекарств.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены также широко используются для лечения эндометриоза. К первым относится «Даназол», синтетическим путем полученный андроген. Его регулярное введение приводит к состоянию наподобие искусственной менопаузы. Возможны следующие побочные эффекты от терапии:

• менструальные дисфункции вплоть до аменореи;
• эмоциональная лабильность;
• приливы, жар;
• сухость слизистых, в том числе влагалища;
• андрогеноподобные эффекты: угревая сыпь, огрубение голоса, увеличение массы тела и гипертрофия клитора.

«Даназол» принимается внутрь по 400 мг каждый день. При необходимости доза увеличивается до 600-800 мг/сутки. Продолжительность лечения – около полугода.

К антигестагенам относятся «Мифепристон» и «Неместран» («Гистренон»). Они обладают антигестагенным, андрогенным и антиэстрогенным эффектом. В итоге снижаются уровни этих гормонов. «Мифепристон» обычно принимается по схеме: 50 мг 1 раз в день на протяжении 3-6-ти месяцев. «Неместран» – по 2,5мг 2 раза в неделю.

Гестагены в зависимости от групповой принадлежности препарата обладают разной активностью. За счет повышений уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза снижается выработка эстрогенов. Это приводит к уменьшению концентрации женского полового гормона в плазме крови и яичниках. Подавляются очаги эндометриоза, уходят симптомы заболевания.

Список используемых таблетированных форм:

• «Дюфастон»,
• «Утрожестан»,
• «Депо-провера»,
• «Оргаметрил»,
• «Норколут».

Схемы назначения могут предполагать непрерывный прием на протяжении всего цикла, а также только с 5-ый по 25-ый или с 10-ый по 25-ый дни.

Современные исследования доказывают высокую эффективность и целесообразность назначения только одного препарата для лечения эндометриоза – «Визанны». На фоне приема препарата все очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию, лекарство обладает иммунологической и антиангиогеной активностью. Все это способствует еще большему подавлению роста клеток эндометрия.

Многочисленные исследования препарата показали, что он является одним из наиболее эффективных для купирования тазовой боли при эндометриозе, причем она не возвращается после окончания курса лечения. Однако продолжительность лечения должна составлять не менее 3-6 месяцев. Препарат даже при длительном приеме не влияет на свойства крови, функции печени, однако имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.

ВМС «Мирена» не имеет показаний к лечению эндометриоза, однако эффект от нее есть и особенно заметен при аденомиозе – поражении стенок матки. Система устанавливается 1 раз сроком на 5 лет. Специальная конструкция позволяет действующему веществу ̶ левоноргестрелу постепенно высвобождаться и лечить. ВМС «Мирена» оказывает надежное контрацептивное действие. Система уменьшает пролиферацию эндометрия, что приводит к нормализации менструальной функции.

Гормональные препараты, которые используются в основном для предохранения от беременности, также часто назначаются в качестве альтернативы для лечения эндометриоза. Многочисленные исследования показали, что в начале терапии симптомы патологии ослабевают. Однако при контроле с помощью УЗИ и лапароскопии доказано, что очаги остаются и совершенно не уменьшаются, они вообще не меняют свою структуру и размеры.

Сразу после отмены препаратов симптомы патологи возвращаются. Следовательно, проводится не патогенетическое лечение, а лишь временное уменьшение выраженности проявлений болезни. Отдавать предпочтение приему ОК для лечения эндометриоза следует в исключительных случаях. При необходимости предпочтение следует отдавать тем, которые содержат диеногест. Перечень их следующий:

• «Клайра» – трехфазный препарат, приближенный к естественному циклу женщины;
• «Бонадэ» – монофазный оральный контрацептив.

Из негормональных препаратов популярен «Эндоферин». Получают его из яичников крупного рогатого скота. Препарат представляет собой комплекс белков, которые обладают иммунологической активностью. Практически не имеет побочных эффектов. Курс терапии состоит из 3-х последовательных циклов. В каждый включено 10 инъекций препарата. Схема следующая:

• С 5-го дня менструального цикла вводится 0,3 мг препарата внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 10-ти дней.
• На следующий месяц курс повторяется, также начиная с 5-го дня цикла.
• Аналогичный курс повторяется на 3-ий месяц.

После этого делается перерыв, однако возможно повторение схемы без него.

Для лечения могут использоваться курсы иммунокоррегирующей терапии препаратами интерферона. Они хорошо переносятся, не влияют на последующее развитие плода при наступлении беременности.

Для симптоматического лечения могут использоваться следующие группы лекарств:

• обезболивающие и противовоспалительные: «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
• спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин»;
• витамины: фолиевая кислота, витамин А, Е, группы В.

Они могут назначаться курсами, а также при обострении заболевания.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении эндометриоза у женщин.

Противопоказания для гормонотерапии

Лечение эндометриоза гормональными веществами противопоказано при наличии таких основных симптомов:

• при аллергических реакциях на конкретные медикаменты;
• в случае повышенного риска развития тромбоэмболии (спровоцированной осложненным варикозом или патологиями сердца);
• при диагностированной миоме матки или кисте придатков, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве;
• при эндометриозе, сопровождающемся дисплазией или предраковым состоянием шейки матки;
• при недугах печени;
• в случае сбоя метаболических процессов и функциональности кроветворной системы;
• при болезняхпочек, которые требуют продолжительного лечения;
• при дисфункции эндокринной системы;
• при артериальной гипертензии;
• когда диагностирована онкология.

В любом случае лечащий врач должен иметь индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту, учитывая противопоказания и особенности течения болезни.

Побочные эффекты

В большинстве своем терапия, в которую включены средства против эндометриоза, переносится достаточно хорошо. И побочные эффекты практически не проявляются.

Но все же в некоторых случаях женщины жалуются гинекологу на появившиеся:

• аллергические реакции, среди которых наиболее распространенным является зуд;
• головные боли, которые нередко сопровождаются сильным головокружением;
• небольшие судороги;
• психические расстройства, которые характеризуются паническими атаками;
• задержку мочи, запоры;
• усталость и сильную сонливость в утренние часы.

Некоторые женщины, используя свечи при эндометриозе в гинекологии, названия которых мы перечислили выше, также отмечают и появление бессонницы. В случае если подобные побочные эффекты проявляются, использование препарата прекращается.

Как вылечить эндометриоз без гормонов – отзыв о личном опыте

Такое распространенное гинекологическое заболевание, как эндометриоз, – серьезная проблема, поражающая с каждым днем все больше представительниц прекрасного пола.

Для его лечения используются всевозможные средства и тактики, при этом положительной динамики удается добиться только в случае комплексного лечения.

Но, к сожалению, не всем девушкам одинаково хорошо подходят препараты и процедуры. Есть и такие пациентки, которым гормоносодержащие препараты принимать нельзя, поэтому приходится подбирать действенное негормональное лечение.

Если рассматривать отзывы пациенток, испытавших на себе альтернативные методы лечения, то выделить что-то конкретное сложно, ведь любой женский организм индивидуален.

Если не говорить о медикаментозном лечении, то больше всего положительных отзывов можно встретить о средствах народной медицины. Отвары весьма результативны, имеют немного побочных эффектов и являются отличной альтернативой гормонам.

Не меньше женщины нахваливают продукты пчеловодства, а именно прополис. По убеждениям опробовавших способ девушек, такой уникальный продукт не только поможет побороть эндометриоз, но и окажет общее положительное воздействие на организм.

Более подробно с отзывами реальных женщин можно ознакомиться здесь.

Современный взгляд на гестагены

Гестагены в зависимости от групповой принадлежности препарата обладают разной активностью. За счет повышений уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза снижается выработка эстрогенов. Это приводит к уменьшению концентрации женского полового гормона в плазме крови и яичниках. В результате подавляются очаги эндометриоза, уходят симптомы заболевания.

Таблетки

Список используемых таблетированных форм следующий:

• «Дюфастон»,
• «Утрожестан»,
• «Депо-провера»,
• «Оргаметрил»,
• «Норколут».

Схемы назначения могут предполагать непрерывный приема на протяжении всего цикла, а также только с 5-го по 25-ый или с 10-го по 25-ый дни.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Современные исследования доказывают высокую эффективность и целесообразность назначения только 1-го препарата для лечения эндометриоза из группы гестагенов ̶ «Визанны».

Помимо того, что на фоне приема препарата все очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию, лекарство обладает иммунологической и антиангиогеной активностью. Все это способствует еще большему подавлению роста клеток эндометрия.

Многочисленные исследования препарата показали, что он является одним из наиболее эффективных для купирования тазовой боли при эндометриозе, причем она не возвращается после окончания курса лечения в отличие от других лекарств гормональной природы. Однако продолжительность лечения при этом должна составлять не менее 3-6-ти месяцев.

Препарат даже при длительном приеме не влияет на свойства крови, функции печени, однако имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.

ВМС «Мирена»

В инструкции по применению внутриматочной системы в числе показаний нет эндометриоза, однако она широко используется при этом заболевании. Исходя из опыта врачей, эффект особенно заметен при аденомиозе ̶ поражении стенок матки, когда одним из симптомов выступают очень обильные менструации.

Еще одним несомненным плюсом ВМС «Мирена» является то, что система устанавливается только 1 раз сроком на 5 лет. Специальная конструкция позволяет действующему веществу ̶ левоноргестрелу постепенно высвобождаться и оказывать лечебный эффект.

Помимо этого, ВМС «Мирена» оказывает надежное контрацептивное действие в отличие от других групп препаратов, используемых для лечения эндометриоза. Система уменьшает пролиферацию эндометрия, что приводит к нормализации менструальной функции у женщины.

Как лечить эндометриоз без гормонов

Несмотря на выбор терапевтических мероприятий, лечение эндометриоза нужно начинать максимально быстро, особенно при использовании негормональной терапии.

Обратите внимание, что лечение эндометриоза без гормонов практически не позволяет достичь желаемого результата, если болезнь диагностирована на последних стадиях. При недуге, который достиг 3 или 4 степени, излечиться поможет лишь проведение операции.

Если же меры были приняты максимально быстро, лечащий врач может назначить различные виды лечения, исключающие прием гормонов, что не особо скажется на результативности терапевтических процедур.

Обратите внимание, если возраст пациентки репродуктивный, беременность, роды и кормление ребенка грудью окажут только положительное воздействие на лечение эндометриоза.

Лапароскопия

Лапароскопия – один из методов малоинвазивного вмешательства, который поможет справиться с недугом без масштабной операции. Процедуру проводят путем исследования специальными приспособлениями брюшины, контроль действий производится при помощи оптических приборов с высоким разрешением.

Можно вылечить эндометриоз матки без гормонов методом проведения лапароскопии. В ходе проведения процедуры в передней стенке брюшной полости делают 3 канала для введения инструментов (надрезы). Несмотря на то, что процедура не занимает много времени, делают ее под общим наркозом.

Преимуществами лапароскопии является:

• процедура позволяет проводить не только диагностику, но и прицельное удаление мелких очагов генитального и экстрагенитального эндометриоза;
• удается избежать сильного повреждения органов;
• после процедуры женщина не теряет способность забеременеть и родить ребенка;
• в ходе процедуры можно удалить спайки, что позитивно воздействует на фертильность.

Кроме того, что процедура менее травматична, она позволяет минимизировать вероятность распространения клеток эндометрия, что часто случается из-за неправильно удаления его очагов.

Медикаментозные препараты без гормонов

Для устранения эндометриоза без приема гормонов используются такие медикаментозные средства:

• иммуномодуляторы;
• спазмолитические препараты;
• безгормональные вещества;
• витаминные и минеральные комплексы.

Учитывая, что эндометриоз возникает не только на фоне гормонального дисбаланса, но и при неправильном функционировании иммунной системы, назначают иммуномодуляторы.

Если в нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки изнутри, при обнаружении клеток эндометрия в других органах ее должны ликвидировать лимфоциты.

Но так как на фоне пониженного иммунитета сокращается количество лимфоцитов, их активность снижается. В результате этого ткани эндометрия хаотично распространяются по всему организму.

Иммуномодулирующие препараты, в составе которых есть интерферон, повышают упорность иммунитета, сокращают количество очагов патологии, ликвидируют воспаления.

Прием спазмолитических препаратов типа Но-Шпы или Спазмалгона нужен для ликвидации болей. Употребление же витаминных комплексов оказывает положительное воздействие на общее состояние больного.

Железо необходимо для избегания анемии, которая может развиться на фоне кровотечений, случающихся очень часто при эндометриозе.

Циклодион – еще один препарат, который часто назначают врачи для нормализации уровня гормонов. Данный препарат на натуральной основе сокращает продукцию пролактина, избыточное количество которого приводит к сбою гормонального фона и нарушениям менструации.

Прием этого препарата способствует нормализации менструации, что очень хорошо сказывается на лечении эндометриоза.

Если рассматривать прочие негормональные препараты, используемые при эндометриозе, то часто врачи прописывают и Эндоферин. Достоинство этого препарата заключается в том, что в его составе нет гормонов. Также у него минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия – терапевтический метод, который используются в качестве ликвидации эндометриоза. В ходе этой процедуры принимают радоновые и йодобромные ванны, дополняя их орошением влагалища и микроклизмами, наполненными радоновой водой.

• купируют боль;
• оказывают седативный эффект;
• приводят в норму количество гонадотропинов;
• повышают продукцию прогестерона;
• позволяют сократить количество гиперэстрогенов.

Эффект, которого удается достичь после приема радоновых ванн, сохраняется на протяжении полугода.

Орошение полости влагалища и йодобромные ванны направлены на:

• повышение порога чувствительности;
• понижение давления;
• нормализацию функциональности щитовидки;
• подавление производства эстрогенов;
• ликвидацию воспалительных процессов.

Особенности болезни и принципы лечения эндометриоза

Все теории возникновения эндометриоза остаются лишь догадками. Эта болезнь поражает женщин всех возрастов, может протекать незаметно или с выраженными симптомами, значительно снижая качество жизни женщины.

Эндометриоз устанавливается в том случае, если элементы тканей, сходные с эндометрием (внутренней выстилкой матки), обнаруживаются в других местах организма. Как правило, в глубине матке, на яичниках, шейке матки, брюшине, вокруг половых органов. Известны случаи выявления очагов эндометриоза на оболочках глаза, головном мозге, в кишечнике.

Расселение клеток эндометрия происходит по непонятным причинам. Среди теорий выделяют следующие:

• Клетки самостоятельно переносятся, имплантируются. Считается, что во время менструаций ткани внутренней выстилки матки могут забрасываться в маточные трубы и дальше попадать на яичники, в брюшину и другие органы. Также эндометрий может переноситься с током венозной крови или лимфы.
• Патологические очаги развиваются из зародышевых клеток, которые остались в неположенных местах после дифференцировки всех клеток.
• Считается также, что обычные клетки могут трансформироваться в эндометриоидные очаги под воздействием неблагоприятных факторов.

Практически всегда прослеживается наследственность заболевания и его гормональная зависимость. Последнее берется во внимание для подбора лечения.

Эндометриоз имеет коварную клиническую картину. Он вызывает:

• боль в любое время цикла, но особенно усиливающуюся во время менструаций;
• нарушение менструального цикла: частые мажущие выделения, обильные месячные;
• проблемы с зачатием из-за выраженного спаечного процесса при патологии;
• при распространенном процессе могут поражаться смежные органы ̶ мочевой пузырь, прямая кишка.

Основные принципы лечения эндометриоза следующие:

• необходимо удалить по возможности все очаги, предпочтение следует отдавать лапароскопии;
• после этого назначается гормональная терапия, которая снижает уровень собственных половых гормонов и таким образом приводит к деградации очагов эндометриоза, которые не были удалены.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Наиболее эффективно гормональное лечение, которое вводит женщину в состояние искусственного климакса. При этом нет эстрогенной подпитки, очаги самостоятельно деградируют. Однако постоянно находится на таком лечении невозможно из-за большого количества побочных эффектов, поэтому используются не такие эффективные, но более приемлемые препараты.

Лечение эндометриоза не преследует цели полного избавления от недуга, так как на сегодняшний день это невозможно. Основная задача терапии ̶ уменьшить выраженность симптомов недуга, особенно болей, побороть бесплодие.

Противопоказания к лечению гормонами

В список противопоказаний входят следующие причины:

Аллергия на гормоносодержащие лекарства;

Сердечнососудистые заболевания, предрасположенность к тромбоэмболии;

Миома матки, киста яичников с показаниями к хирургическому удалению;

Системные нарушения метаболизма;

Заболевания органов кроветворения (порфирия, тромбоцитопения);

При наличии хотя бы одного противопоказания требуется индивидуальная схема лечения эндометриоза.

Подходы к негормональному лечению

Терапия эндометриоза, при которой из схемы лечения исключаются гормоны, применяется в начальных стадиях заболевания. Если его симптомы выражены в значительной степени, такой подход уже не будет действенным.

Имеются единичные очаги заболевания.

Железистые клетки распространяются по кишечнику, яичникам, попадают в легкие, мочевой пузырь.

Очаги заболевания проникают в более глубокие слои тканей, начинается спаечный процесс.

В органах возникают серьезные нарушения функционирования, формируются кисты, заполненные дегтеобразным содержимым, спайки и рубцы делают органы неподвижными относительно друг друга, может возникнуть прободение полых органов.

В третьей и четвертой стадии эндометриоза показано хирургическое лечение очагов заболевания.

Методы негормональной терапии:

Лечение спазмолитиками, иммуномодуляторами, седативными и противовоспалительными препаратами;

Гирудотерапия – лечение пиявками;

Бальнеотерапия – лечение грязями;

Гомеопатия и народная медицина.

Негормональные препараты

Консервативная терапия эндометриоза без гормонов направлена на купирование симптомов болезни и устранение его осложнений (инфекция, кровопотеря, анемический синдром).

Это средство является эффективным при эндометриозе и не включает в себя гормональные вещества. Активное вещество Эндоферина — проэндоферин — представляет собой комплекс белков. Его получают путем вытяжки протеинов из фолликулярных образований в яичниках крупного рогатого скота. Вводится в организм парентеральным путем.

Действие препарата направляется на угнетение разрастания эндометрия с последующей атрофией. Такой механизм приводит к регрессии очагов эндометриоза. Одновременно снижается болевой синдром, потеря крови во время менструации.

Эндоферин хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний. Его нельзя использовать в период беременности, поскольку нет подробных исследований влияния на развитие плода. Поскольку в составе препарата находятся белковые вещества, его с осторожностью назначают женщинам со склонностью к аллергическим реакциям.

Циклодинон

Капли для внутреннего употребления Циклодинон помогают нормализовать гормональный фон, сбой которого является причиной развития эндометриоза. В качестве активного вещества в данном препарате используется вытяжка из высушенных плодов прутняка обыкновенного. Она содержит фитогормоны, оказывающие положительное воздействие на работу женского организма.

Во время приема средства снижается выработка пролактина (при гиперпролактинемии), что увеличивает продукцию половых гормонов. Нормализация уровня гормонов и снижение влияния пролактина помогает купировать боль и тормозит пролиферативные процессы.

Обезболивающие противовоспалительные и спазмолитики

Обезболивающие средства и спазмолитики в комплексе с прочими лекарствами применяются в случае развития сильного болевого синдрома. Для этого лучше всего использовать Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Спазмалгон . Когда снимается спазм, в матке происходит улучшение кровообращения и нормализация обменных процессов.

НПВС могут убрать боли и снизить активность воспалительных процессов. Противовоспалительные препараты применяют от 10 до 15 дней. Чаще всего используются Диклофенак, Ибупрофен в таблетках, инъекциях и ректальных суппозиториях.

Поддержка иммунитета

Одним из важных факторов развития эндометриоза является снижение иммунных сил организма. При распространении клеток эндометрия за пределы полости матки иммунная защита не способствует их ликвидации, поэтому при заболевании рекомендуется добавлять в курс терапии иммуномодуляторы ( Циклоферон, Тимоген, Тималин, Виферон в свечах).

Антибактериальные средства

Если эндометриоз осложнен инфекционными заболеваниями, требуется воздействие на патогенную флору. Бактериальная инфекция уничтожается с помощью антибиотиков широкого спектра, для этого лучше всего подходят макролиды, защищенные пенициллины и цефалоспорины. Грибковая инфекция требует отдельного лечения с помощью Флуконазола, Нистатина . Препараты выпускаются в таблетках, уколах и суппозиториях.

Консервативная терапия эндометриоза без гормонов

Основное направление симптоматического лечения эндометриоза – повышение сопротивляемости иммунной системы, купирование болей, лечение последствий геморрагической анемии, устранение психоневрологических проявлений.

Иммуномодуляторы.

В норме лимфоциты и макрофаги – бойцы иммунной системы – ликвидируют чужеродные клетки за пределами присущих им локализаций. В случае появления эндометриоза иммунная защита слабеет, поэтому эндометриальные ткани распространяются за пределами матки. При лечении заболевания применяются такие иммуномодуляторы, как Виферон в форме свечей, Ронкоферон, Циклоферон, Тимоген, Левамизол.

Антиоксиданты.

Препараты этой группы выстраивают защиту против свободных радикалов, несущих риск злокачественного перерождения клеток. В этих целях применяются Пикногенол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота.

Спазмолитики.

Лекарства купируют спазм гладкой мускулатуры, мешающий нормальному кровообращению и функционированию органов – Но-шпа, Спазмалгон, дротаверина гидрохлорид.

Транквилизаторы.

Оказывают седативное действие, успокаивают нервную систему, снимают психоэмоциональную нагрузку – Седуксен, Элениум, Тазепам, Феназепам.

Препараты железа.

Лечение геморрагической анемии проводится таким средствами, как Ферроплекс, Фенюльс.

Препараты для нормализации гормонального фона (фитогормоны).

По показаниям врача назначаются аналоги гормонов растительного происхождения, уменьшающие выработку пролактина, нормализующие гормональный цикл, положительно сказывающиеся на динамике заболевания – Циклодинон.

Лиофилизат животного происхождения.

Комплексный белковый препарат Эндоферин широко используется для лечения эндометриоза. Он предупреждает анемию, задержку менструации, появление прорывных кровотечений. Препарат изготавливается из яичников крупного рогатого скота, но гормональным препаратом не является. Он угнетает ткани эндометрия за счет того, что подавляет продуцирование цитокинов, приводит к инактивации и атрофии активных железистых клеток. Эндоферин не вызывает аллергических реакций, не токсичен, не оказывает влияния на репродуктивную функцию.

Лекарства от эндометриоза

Эндометриозом называют болезнь, при которой разрастаются ткани, родственные эндометрию. Процесс проходит за пределами слизистой матки. Есть несколько мест, где могут замечаться эндометриоидные включения:

• Просвет маточных труб;
• Брюшина малого таза;
• Влагалище;
• Шейка матки;
• Матка.

Кроме того, иногда включения могут присутствовать и в яичнике, а также в рубцах, образовавшихся после кесарева сечения. Развитие заболевания проходит параллельно с функционированием яичников. Очаги процесса могут быть подвержены обратному развитию вследствие естественной или искусственной менопаузы.

Эндометриоз матки чаще всего встречается у женщин после 35-40 лет. Стоит отметить, что эндометриоз наблюдается у 50-70% пациенток, основным диагнозом которых является бесплодие. По различным данным, процент встречаемости данного заболевания у женщин детородного возраста варьируется от 10-15% до 30-50%.

Несмотря на то, что механизм развития заболевания уже считается выясненным, еще не были найдены универсальные препараты для лечения эндометриоза у женщин. Это связано с тем, что ученым еще не удалось узнать причину, из-за которой оно принимает именно такую форму.

О заболевании

Перед тем, как начинать лечение болезни, в обязательном порядке нужно знать из-за чего она развивается и как проявляется. Стоит упомянуть, как классифицируется эндометриоз. Есть три основных вида заболевания:

1. Наружный генитальный эндометриоз;
2. Внутренний генитальный эндометриоз;
3. Экстрагенитальный.

При первом типе участки эндометрия располагаются в большинстве случаев на таких органах:

• Маточные трубы;
• Шейка матки;
• Промежность;
• Брюшина;
• Яичники.

Если речь идёт о внутреннем генитальном эндометриозе, то такие участки располагаются в толще мышечных стенок матки. Встречается и другое название данного заболевания, а именно – аденомиоз.

Главным отличием экстрагенитального эндометриоза является тот факт, что эндометрий разрастается на других группах органов (кишечник, лёгкие, пупок, а также мочевой пузырь).

Этот тип распространен не так сильно и встречается только в 7-8% случаев.

Теперь рассмотрим основные симптомы эндометриоза матки. Среди них стоит отметить следующие:

• Болевые ощущения в области таза;
• Необильные выделения красного или бурого цвета в период до или после месячных;
• Наблюдается усиление боли в первые дни менструации;
• Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
• Диспареуния (болезненность во время полового акта);
• Продолжительные обильные менструальные выделения.

Кроме того, у пациентки может наблюдаться тошнота, рвота. Усугубляющим фактором является дисбаланс половых гормонов, так как он способствует развитию такого заболевания как железодефицитная анемия. К сожалению, медикаментозная коррекция проходит не всегда успешно, что приводит к малокровию.

В процессе развития болезни в следствии с разрастанием пораженных органов случаются серьезные болевые приступы. Они ежемесячно дают специфические кровянистые выделения, в том числе и из молочных желез.

Точных причин возникновения заболевания выявлено не было, но, несмотря на это, специалисты выделяют следующие факторы, которые могли способствовать её появлению:

• Пониженный иммунитет;
• Хронические воспалительные процессы в половых органах;
• Осложнения после кесарево сечения;
• Наследственность;
• Повышенный эстроген.

Какие способы лечения существуют

Всего можно выделить три основных способа лечения этого заболевания:

1. Оперативное вмешательство без удаления органа;
2. Радикальная хирургия;
3. Консервативная терапия.

Выбор рекомендуемой методики напрямую зависит от возраста пациентки, местонахождения очага, стадии болезни, а также от необходимости в восстановлении репродуктивной системы.

Если пациенткой является женщина молодого возраста, то в большинстве случаев используется наиболее щадящая схема лечения, а именно оперативное вмешательство и гормонотерапия. Такая методика не угнетает процесс развития яйцеклетки, благодаря чему риск осложнений не такой большой.

Тем не менее, большинство пациенток являются более зрелыми (35-40 лет). Лечение эндометриоза в таком случае проводится в зависимости от местонахождения очага. Проводится терапия комплексно:

• Операция по удалению узелков и кисты, рассечение спаек и прожигание очагов;
• Интенсивная терапия гормональными препаратами;
• Курс иммуностимуляторов.

В большинстве случаев полностью излечить эндометриоз без хирургического вмешательства не удаётся, в связи с чем, специалисты рекомендуют комплексный тип лечения. Тем не менее, бывают случаи, когда к операции прибегать не рекомендуется и проводится консервативное лечение:

• Бесплодие;
• Репродуктивный возраст пациентки;
• Болезнь протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство выполняется при таких обстоятельствах:

• Женщина имеет соматическую патологию;
• Наличие иных заболеваний половых органов;
• Эндометриоз рубца или пупка;
• Медикаменты не дают должного эффекта.

В ту же очередь, не исключены и случаи, когда требуется срочное радикальное хирургическое лечение:

• Тяжелая форма аденомиоза;
• Эндометриоз яичников;
• Предыдущие методы не приводят к выздоровлению.

Только врач может огласить нужную схематику лечения, не стоит спешить и пить гормональные препараты. В данном случае, без рекомендаций специалиста можно использовать разве что гомеопатические медикаменты.

Гомеопатия – безвредное лекарство, которое способно привести в норму гормональную функцию человека.

Несмотря на это, подходить к выбору такого препарата стоит серьезно, так как они не являются универсальными и подойдут далеко не всем.

Излечим ли эндометриоз лекарствами?

Окончательно ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как каждый случай заболевания является индивидуальным и лечится разными методиками. Теоретически, с помощью медицинских препаратов можно вылечить пациента от данной болезни, но это случается далеко не в каждом случае.

Медикаментозное лечение эндотермиоза включает в себя:

• Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина);
• Лекарства, которые содержат в своем составе прогестерон или его заменители: Визанна, Утрожестан, Дюфастан;
• Даназол;
• Золадекс или другие аналоги гонадотропинов.

Стоит отметить, что каждая из этих групп имеет различный спектр действия на организм больного. Какими лекарственными препаратами воспользоваться пациентке, опять же, должен решать квалифицированный врач.

Гормональные препараты при эндоматриозе

Гормоны при эндометриозе являются одним из самых главных аспектов. Гормональные препараты способствуют приостановлению прогрессирования болезни, а также подавлению секреции эстрогенов и овуляции.

Наведем список основных групп препаратов при гормональной терапии:

• Антипрогестины;
• Агонисты гонадолиберина;
• Гестагены и прогестагены.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Гипоталамус отвечает за произведение природных агонистов ГнРГ с целью побуждения к выделению гормонов гипофиза, которые в большом количестве способны нейтрализовать работу яичников. Вот лекарства, которые обычно назначают больным:

• Диферелин. Применяется для внутримышечных инъекций первые 5 дней.
• Декаптил Депо. Вводится под кожу дозами по 3.75 мг каждые 28 суток.
• Золадекс. Инъекции в область живота. На протяжении 28 дней выделяется активное вещество.
• Бусерелин. Вводится в мышцу дозами 3.75 через каждый месяц.
• Люкрин-депо. Медикамент колют на 3-е сутки месячных. Инъекция повторяется каждые 28 суток.

Воздействие данных препаратов соответствует состоянию климакса. Эндометрий прекращает своё развитие, так как исчезают эстрогены. Патологические области эндометрия также не развиваются.

Такой тип лечения занимает около 6 месяцев и даётся довольно сложно. Время от времени начинают выдавать себя признаки климакса. Кроме того, кости начинают терять свою плотность, что может привести к переломам.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Ингибиторами также лечат эндометриоз. Такие средства способны затормаживать развитие клеток эндометрия. Из-за их воздействия свою работу прекращают яичники, в связи с чем, производство эстрогенов также прекращается. Среди побочных эффектов таких препаратов стоит выделить:

• Ускоренный рост волос на теле;
• Чрезмерное увеличение веса;
• Угревая сыпь.

Наиболее известные лекарства этой категории:

• Даназол;
• Мифепристон, Гестринон.

Гестагены

Суть лечения заключается в приеме препаратов, аналогичных прогестерону. Главной функцией вещества является подавление разрастания слизистой оболочки матки. Наведем перечень основных лекарств для гормональной терапии на основе гормонов этого ряда:

• Дюфастон. Поставляется в виде таблеток, принимать которые нужно начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла.
• Визанна при эндометриозе. Принимается каждый день по 1 целой таблетке. Препарат начинает действовать после того, как эндометрий прекратит свой рост, после чего яичники перестают функционировать и приостанавливаются месячные.
• Оргаметрил. Используется для предотвращения развития новых очагов болезни, кроме того сокращает размеры старых. Нужно принимать с 14 по 25 день цикла по 1 таблетке ежедневно.

Противозачаточные при эндометриозе (гормональные оральные контрацептивы)

Главным преимуществом гормональных препаратов при лечении эндометриоза является то, что они могут одновременно выполнять несколько задач.

Комбинированные оральные контрацептивы обычно используются с целью предохранения от беременности. В их состав входят штучные эстрогены и гестагены.

Благодаря им, организм прекращает самостоятельно вырабатывать гормоны и эндометрий перестает развиваться.

Наиболее популярные противозачаточные таблетки от эндометриоза:

• Жанин;
• Джес;
• Димиа;
• Клайра;
• Ярина;
• Диане 35.

Врач может провести с пациенткой консультацию, какие противозачаточные лучше всего ей подойдут. Пользуясь противозачаточными таблетками, женщина избавляет себя от менструаций и выравнивает свой баланс гормонов. В связи с этим, эстроген больше никак не влияет на развитие эндометрия.

Негормональные препараты

Только специалист может назначить больному правильную методику лечения. Несмотря на это, такие факторы как болевой синдром, обессиливание, а также частые выделения вынуждают больного прибегать к использованию обезболивающих препаратов. Можно выделить список основных средств для снятия ощущения тягости и воспаления:

• Ибупрофен;
• Папаверин;
• Новиган.

Для поддержания иммунитета можно использовать следующие медикаменты:

• Ретинол;
• Токоферол;
• Циклоферон.

Лечить эндометриоз без гормонов показано в следующих случаях:

1. У пациентки есть аллергия на гормональные лекарства;
2. Склонность к тромбоэмболии и тромбозу;
3. Артериальная гипертензия;
4. Тяжелые патологии почек и печени;
5. Сахарный диабет;
6. Тиреотоксикоз.

В любом случае, выбором негормонального лечения должен заниматься квалифицирующийся в этой области специалист.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при эндометриозе принимают в таких случаях:

• Параллельно с основной болезнью развивается грибковая инфекция;
• Наблюдаются осложнениях определенных инфекционных заболеваний половых органов;
• У больной ранее наблюдались воспалительные патологии.

Во всех остальных случаях, антибактериальные препараты не назначаются, так как данный тип лечения может повлечь за собой большое количество осложнений или побочных действий. Антибиотики склонны угнетать иммунитет, что способствует дальнейшему развитию эндометриоза.

Какие свечи могут применяться

Как уже можно было убедиться, лекарства от эндометриоза могут быть различными. Еще одними из них являются свечи. При эндометриозе матки чаще всего используют такие препараты:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Анузол;
• Виферон.

В большинстве случаев подобные медикаменты назначаются в случае, если пациентка желает добиться максимального эффекта обезболивания, не принимая анальгетики в больших дозах. Также они применяются от спаек. Дозировка обычно зависит от серьезности заболевания. Способ применения довольно прост: суппозитории вводятся в анальный проход, два раза в сутки.

Компьютерная рефлексотерапия

Этот метод применяют для лечения всех форм эндометриоза. Он основан на восстановлении нейроэндокринных связей, иммунной регуляции организма женщины. Итогом такого лечения становится нормализация репродуктивных функций и гормонального баланса.

Суть метода заключается в воздействии слабых разрядов постоянного тока на биологически активные точки, связывающие вегетативную нервную систему и головной мозг. Лекарственные средства при этом методе лечения не применяются.

Итог компьютерной рефлексотерапии:

Нормализуется работа иммунной и нервной системы;

Устраняется гормональный дисбаланс – продуцирование эстрогена снижается, а прогестерона, наоборот, увеличивается;

Восстанавливается иннервация репродуктивных органов;

Нередко происходит излечение от бесплодия;

Обеспечивается здоровая структура и нормальное функционирование матки, яичников, молочных желез.

Положительное действие метода можно проконтролировать исследованиями гормонального фона.

Использование свечей при беременности

Поскольку многие свечи могут попасть в грудное молоко, в период кормления от их использования отказываются. Но можно ли их применять во время беременности?

Ведь нередко такой диагноз как эндометриоз ставится девушкам, которые находятся в положении. И им принимать лекарственные препараты крайне нежелательно.

Однако заменять таблетки свечами от эндометриоза в случае беременности нельзя. Их использование в этот период крайне нежелательно, поскольку может негативно сказаться на здоровье ребенка.

По усмотрению доктора свечи, конечно, могут быть назначены. Но только в крайнем случае. И только если доктор уверен, что здоровье матери намного важнее.

Лапароскопия

Современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства помогут избежать масштабного хирургического воздействия на организм. Одним из таких метолов является лапароскопия. Она проводится путем манипулирования в брюшной полости специальными инструментами под контролем оптики высокого разрешения. В передней стенке брюшины производится 3 надреза – операционные каналы для инструментов. Хотя процедура кратковременная, она выполняется под общим наркозом при соблюдении всех требований к инвазивным вмешательствам.

Кроме диагностики имеется возможность прицельного удаления небольших очагов генитального и экстрагенитального эндометриоза;

Органы травмируются в минимальной степени, женщина не теряет способности к деторождению;

При лапароскопии врач удаляет спайки, что положительно влияет на фертильность.

Современная медицина имеет возможность заменить иссечение очага эндометриоза его прижиганием при помощи электрокоагуляции или лазерного ножа. Такое вмешательство менее травматично, снижает риск распространения клеток эндометрия, который теоретически имеется при некорректном удалении патогенных тканей. В норме материал удаляется через операционный канал в специальном контейнере в целях предохранения от подобных случаев.

Причины

Причины, обуславливающие появление эндометриоза досконально не изучены. Считается что механизмы развития миомных узлов в матке и эндометриоза схожи между собой. Предлагается несколько версий распространения пораженных клеток:

• ткань эндометрия разносится по органам при менструации;
• распространение клеток из эндометриоидного очага с лимфотоком. Эта версия обуславливает наличие фрагментов эндометриоза в органах и системах, не связанных напрямую с маточной полостью. То есть иначе, как только с током лимфы патологические клетки не могут попасть в тот или иной орган;
• фрагменты эмбриональной ткани остались в других органах, развивая под влиянием неблагоприятных факторов патологическую активность.

Самым распространенным фактором, способствующим возникновению эндометриоза у женщин, считается гормональный дисбаланс.

Другие факторы, влияющие на развитие заболевания:

• хронические воспаления, частые обострения или острые инфекции мочеполовой системы, органов брюшной полости, особенно на фоне эстрогении (избыток эстрогенов);
• ретроградная (обратная) менструация при которой клетки из очагов эндометриоза попадают и закрепляются в органах малого таза, на брюшине, половых железах;
• наследственная предрасположенность;
• миома часто диагностируется с процессом эндометриоза, могут быть и другие новообразования половой системы;
• хирургические процедуры – инвазивная диагностика или/и лечение (аборты, гистероскопия, кольпоскопия, лапароскопия, кесарево сечение, лечение эрозии, резекция половых органов). Если лечение эрозии методом прижигания проводилось непосредственно перед менструацией, то при месячных возможна транспортировка клеток эндометрия и их «вживление» в слизистую шейки. Инвазивные манипуляции становятся причиной появления эндометриоза у 1% женщин;
• роды с осложнением;
• отсутствие родов;
• раннее менархе;
• поздняя менопауза;
• эндокринные заболевания;
• анемия;
• снижение иммунной защиты;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление кофеинсодержащими или спиртными напитками и некоторыми медикаментами).

Признаки эндометриоза чаще выявляют у женщин астенического телосложения с высоким ростом.

Эндометрий – ткань эстрогензависимая. Каждый цикл в ней происходят изменения, обусловливающие выход функционального слоя эндометрия с менструальными выделениями. Избыток или недостаток эстрогенов и других гонадостероидов обусловливает патологический рост ткани.

Не занимайтесь самолечением

Обратитесь к нам за квалифицированной помощью

Физиотерапия

Использование физиотерапевтических методов показано при эндометриозе по следующим причинам:

Возможность подобрать индивидуальную нагрузку;

Отсутствие токсичности, аллергенного фактора;

Совместимость с другими методами лечения;

Локальность терапевтического воздействия;

Подобное лечение показано при начальных стадиях заболевания, оно способствует устранению спаечного процесса и профилактике послеоперационных осложнений, останавливает прогрессирование эндометриоза.

Противопоказания к физиотерапии:

Наличие эндометриоидных кист яичника;

III–IV стадии заболевания;

Прием психотропных препаратов для лечения психоневрологических расстройств.

Физические факторы, применяемые в лечении эндометриоза:

Импульсные токи низкой частоты (электрофорез йода) – обезболивают, оказывают седативное действие, нормализуют гормональный баланс, не принимают при мочекаменной болезни, действие распространяется на 2-4 месяца;

Магнитотерапия – нормализует состояние нервной системы, производит седативный эффект, улучшает микроциркуляцию тканей;

Уф-излучение, магнитолазерная терапия – оказывает обезболивающее, противовоспалительное, биостимулирующее воздействие на очаги заболевания.

При эндометриозе запрещается использовать следующие физиотерапевтические методы: массаж пояснично-крестцовой зоны, лечение грязями, диатермия, парафинолечение, сероводородные и скипидарные ванны, так как эти процедуры стимулируют нежелательную в данном случае чрезмерную выработку эстрогена.

Диагностика

Ультрасонография неэффективна для выявления эндометриоза из-за неспецифичности признаков и разнообразия локализации. Отсутствие на УЗИ эндометриоидных участков не означает отсутствие эндометриоза. Например, при перитонеальной форме эндометриоза невозможно визуализировать пораженные очаги с помощью ультразвукового исследования. Косвенно в пользу эндометриоза на ультразвуковой картине могут указывать:

• миомные кисты;
• утолщение миометрия ассиметричного характера;
• увеличение матки, изменение ее формы;
• мелкие узлы в мышечном слое матки;
• боль во время проведения УЗИ;
• нечеткие границы между мышечным слоем и соединительной зоной эндометриоидного слоя.

Должно одновременно присутствовать три УЗ-признака. Диагностика с помощью лапароскопии позволит поставить точный диагноз и подобрать индивидуальное лечение эндометриоза. При эндометриозе яичника необходима дифференциальная диагностика с функциональными кистами. Для этого в течение одного менструального цикла выполняется ультрасонография несколько раз. При подозрении на объемные процессы или доброкачественные образования выполняется магнитно-резонансная диагностика.

Бальнеолечение

В эту мощную и эффективную программу лечения эндометриоза входит использование радоновых и йодобромных ванн в сочетании с орошением влагалища и микроклизмами с радоновой водой.

Действие радона на женский организм:

Нормализация уровня гонадотропинов;

Снижение гиперэстрогении, повышение уровня прогестерона.

Период последействия от применения радоновых ванн длится до 6 месяцев.

Действие йодобромных ванн и влагалищных орошений:

Повышение порога болевой чувствительности;

Снижение артериального давления;

Нормализация функций щитовидной железы;

Подавление чрезмерного продуцирования эстрогенов;

Период последействия йодобромных ванн – 4 месяца.

Дополнительно применяются хвойные и бишофитовые ванны, имеющие седативный, антиспастический эффект, оказывающие болеутоляющее действие за счет термического, химического и механического воздействия на кожные рецепторы. Срок последействия курса лечения ваннами – от 3 до 5 месяцев.

Гирудотерапия

Лечение эндометриоза пиявками проводится исключительно под контролем специалиста и после диагностического обследования. Врач определяет периодичность и длительность использования метода. На сеансах гирудотерапии в местах проекции матки, яичников, на крестце, в акупунктурных точках и даже внутри влагалища прикладываются медицинские пиявки. Они выделяют в месте укуса более 100 видов биологических активных соединений, что положительно сказывается на динамике излечения от эндометриоза.

Уменьшается чрезмерно разросшийся эндометрий;

Нормализуется менструальный цикл;

Стабилизируется объем менструальных выделений;

Помогут ли оральные контрацептивы и какие лучше выбрать

Гормональные препараты, которые используются в основном для предохранения от беременности, также часто назначаются в качестве альтернативы при лечении эндометриоза. Многочисленные исследования показали, что в начале терапии симптомы патологии ослабевают: налаживается менструальный цикл, снижается выраженность боли, уходят и другие проявления эндометриоза.

Однако при контроле с помощью УЗИ и лапароскопии доказано, что очаги остаются и совершенно не уменьшаются, они вообще не меняют свою структуру и размеры, в отличие от применения «Визанны», например.

Логично, что сразу после отмены препаратов симптомы патологии возвращаются. Следовательно, проводится не патогенетическое лечение, а происходит лишь временное уменьшение выраженности проявлений болезни. Поэтому отдавать предпочтение приему оральных контрацептивов для лечения эндометриоза следует в исключительных случаях.

При такой необходимости предпочитать нужно те, которые содержат диеногест. Перечень их следующий:

• «Клайра» ̶ трехфазный препарат, максимально приближенный к естественному циклу женщины;
• «Бонадэ» ̶ монофазный оральный контрацептив.

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза: