Можно ли предотвратить рак шейки матки с помощью прививки

Факторы риска

Основной фактор риска заболеть раком, что многократно доказано исследованиями онкологов — ВПЧ (вирус папилломы человека). Если в организме женщины присутствуют канцерогенные штаммы № 16 и 18 этого вируса, то они неизбежно приводят к дисплазии (изменение строения клеток).

Такое нарушение эпителия провоцирует перерождение клеток в злокачественные опухоли. Есть и другие факторы риска: снаружи поверхность цервикального канала шейки покрыта плоским эпителием, внутри — цилиндрическим. Если эпителий по каким-либо причинам повреждается или смещается, то клетки могут перерождаться. Рак никогда не возникает на здоровом эпителии, поэтому важно понимать как появляется рак шейки матки.

Предраковые состояния слизистой:

• эрозия – смещение цилиндрического эпителия, оголение слизистой;
• дисплазия – нарушение структуры, клеточного строения слизистой.

Такую патологию нельзя оставлять без внимания, необходимо пролечить, не дожидаясь серьезных проблем. Начальные симптомы долгое время себя никак не проявляют и могут быть не замечены женщиной. Переход от эрозии к дисплазии может тянуться годами. Надежный путь к выздоровлению – обнаружение патологии на ранней стадии.

Когда же появляются ощутимые симптомы (повышение температуры, выделения с кровью, неприятным запахом), то это может говорить о запущенной стадии. Лечение зависит от площади и глубины поражения эпителия, наличия инфекций.

Эпителий слизистой шейки состоит из 3-х слоев:

• нижний (базальный), в котором происходит непрерывное деление клеток для обновления слизистой;
• промежуточный, в котором происходит созревание клеток эпителия;
• поверхностный (функциональный), в котором располагаются созревшие плоские клетки.

При дисплазии происходит разрастание клеток в слоях эпителия. Нарушается процесс созревания и обновления клеток. Дисплазию шейки матки диагностируют, когда процесс затрагивает все слои слизистой, кроме нижнего. Если патологические изменения затрагивают и базальный (глубинный) слой, то состояние считается предраковым. Условно дисплазия шейки может быть легкой, умеренной и тяжелой стадией.

Оральные контрацептивы

Для того чтобы избежать нежелательной беременности, нормализовать либидо, состояние кожи, применяют комбинированные оральные контрацептивы. Но не всегда данные средства назначают адекватно ситуации и после проведения тщательной диагностики.

Оральные контрацептивы с повышенным содержанием эстрадиола приводят к возрастанию риска развития злокачественных опухолей репродуктивных органов. Поэтому их назначение должно строго соответствовать состоянию пациентки.

Эстрогены обладают способностью к стимуляции клеточного размножения, что при наличии предраковых процессов в шейке матки может привести к делению и увеличению количества атипичных клеток.

Для профилактики развития рака шейки матки при назначении гормонального лечения должны соблюдаться следующие требования:

• перед приемом контрацептивов необходимо выполнение анализа крови на содержание половых гормонов, чтобы избежать недоучета дисбаланса;
• при лечении нарушений менструального цикла или для профилактики нежелательной беременности следует отдавать предпочтение низкодозированным средствам;
• назначение контрацептивов должно проводиться после выполнения диагностических мероприятий, позволяющих избежать возможного наличия рака или предрака (цитология, кольпоскопия, УЗИ).

Не следует в течение длительного времени (более 6 месяцев) принимать непрерывно гормональные средства. Для профилактики наступления беременности при необходимости можно использовать метод определения овуляции (измерение базальной температуры, фолликулометрия по УЗИ), презерватив.

Причины рака шейки матки

При продолжительном воздействии на организм женщины вредных факторов, отсутствии лечения, здоровые клетки эпителия трансформируются в злокачественные.

Факторы:

• гормональный сбой;
• частое травмирование шейки, приводящее к возникновению эрозии;
• использования лекарственных препаратов для контрацепции;
• многочисленные аборты;
• частые роды;
• скудное питание с недостатком витаминов (особенно А и Е).

Ослабленный иммунитет, курение, наследственность — повышают риск возникновения заболевания.

Отказ от курения

Курение ведет к проникновению чужеродных химических агентов, которые впоследствии выделяются всеми органами, имеющими секреторную функцию. Шейка матки не является исключением. Данный орган, а точнее цервикальный канал, образован железистым эпителием, продуцирующим защитную слизь. Поэтому все канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникают в секрет шеечных желез и избежать данного процесса невозможно.

Профилактика рака шейки матки, а также его лечение, включают обязательный отказ от курения.

За последние десятилетия проведено немалое количество исследований, доказывающих связь между курением и более быстрым развитием дисплазии и рака на фоне папилломавирусной инфекции. Чтобы избежать формирования злокачественного процесса на фоне вируса папилломы человека, необходим отказ от курения.

Ученым удалось установить следующие факты относительно формирования злокачественной опухоли шейки матки и связи с курением:

• доказана роль вдыхания табачного дыма в прогрессии рака шейки матки и его влияние на исход лечения;
• отказ от курения во время терапии рака удваивает шансы на выживание;
• если женщина начала курить в молодом возрасте (с 14-16 лет), когда зона трансформации эпителиальных тканей еще не сформировалась до конца, избежать рака шейки матки в будущем будет сложнее;
• курение повышает риск развития именно плоскоклеточного рака;
• наиболее высокий риск трансформации дисплазии в рак установлен у женщин, выкуривающих в день более 15 сигарет;
• трансформация дисплазии 1 уровня во 2 и 3 у курящих женщин происходит в 2 раза быстрее;
• пятилетняя выживаемость у некурящих пациенток с 1-2 стадией рака составила 65-70%, у курящих – 50%, при 3 и 4 стадии – 33 и 20% соответственно.

Основная причина, которая не позволяет избежать прогрессии дисплазии и рака при курении, заключается в угнетении иммунитета. Установлено, что токсины табачного дыма:

• уменьшают количество клеток-киллеров, функцией которых является апоптоз (уничтожение) атипичных раковых клеток;
• нарушает снабжение тканей кислородом за счет выраженного сосудосуживающего действия;
• повышает содержание карбоксигемоглобина в тканях, что нарушает отведение продуктов распада из тканей;
• обеспечивают устойчивость к лучевой терапии, избежать метастазов в таком случае удается не всегда;
• непосредственно повреждают ДНК клеток, усугубляя воздействие ВПЧ;
• стимулируют экспрессию онкогенов ВПЧ;
• нитрозамины оказывают прямой мутагенный эффект.

С целью профилактики прогрессии дисплазии и рака необходимо избежать и пассивного курения. Установлено, что при наличии курящих членов семьи и ежедневном вдыхании табачного дыма риск патологических изменений эпителия шейки возрастает на 30% по сравнению с женщинами, избавленными от пассивного курения. Кроме того, курение мужа приводит к проникновению табачных канцерогенов в сперму и смегму, что также повышает риск рака шейки матки.

Профилактика рака шейки матки

Одна из распространенных причин онкологии у женщин – аборты. Как при обычном, так и при мини-аборте слизистая подвергается механическому травмированию и страдает от изменения гормональной перестройки.

Необходимо избегать прерываний беременности, используя современные методы контрацепции. С целью профилактики онкологических заболеваний и для снижения количества абортов, врачи должны проводить разъяснительные беседы среди молодежи, давать конкретные рекомендации, оказывать помощь пациентам в подборе методов защиты от нежелательной беременности.

ВПЧ, передаваемый половым путем, является основной причиной дисплазии шейки матки, даже если другие предпосылки отсутствуют. Как следствие в течение нескольких лет развивается онкология. Чтобы исключить заражение ВПЧ, надо подходить избирательно к выбору партнера и избегать случайных половых контактов. Рекомендуется делать прививку от ВПЧ: 1-й раз — в 10-12 лет, 2-й раз (дополнительно) с 16 лет, только тем, кто не заражен этим вирусом. Это даст иммунитет от этого вируса.

Профилактика

Профилактика рака шейки матки состоит из: – первичной, – вторичной, – третичной профилактики.

Вакцинация

Первичная профилактика рака шейки матки

предполагает проведение мероприятий в отношении женского контингента, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. И классическим примером первичной профилактики является вакцинация. Сегодня в арсенале врачей есть такие вакцины, как Церварикс и Гардасил, которые в первую очередь защищают от наиболее опасных вирусов 16, 18 генотипов. Вакцинация проводится девочкам, не имеющим в своей жизни половых контактов, возрастная группа от 10 до 25 лет. Вакцина вводится трижды по схеме 0-1-6 месяцев, т.е. за полгода делается три инъекции.

Вторичная профилактика развития рака шейки матки

предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих предраковые (дисплазия) изменения шейки матки, что выявляется при взятии мазков с шейки матки на атипические клетки и проведении простой и расширенной кольпоскопии.

Диагностика рака

Частные клиники могут иметь точное оборудование для диагностирования болезней женской половой сферы, чем обычные женские консультации. Рекомендуется пройти такие обследования:

• кольпоскоп с подсветкой для определения величины участка поврежденных тканей;
• ПАП-тест. Забор образца тканей специальными одноразовыми инструментами на стекло для проведения цитологии (определение качества клеток, наличия раковых клеток);
• ВПЧ-тест для диагностирования зараженности ВПЧ и степени риска развития рака.
• биопсия — анализ (взятие кусочка ткани) для установления стадии заболевания.

При посещении гинеколога надо проходить осмотр с зеркалами и при обнаружении патологии — кольпоскопию. С помощью специального инструмента, схожего с увеличительным стеклом , врач осматривает структуру подозрительных участков слизистой шейки. Для гистологического исследования берет мазок.

Диагностика

Вторичная профилактика РШМ включает скрининг, или раннее выявление различных форм предрака и РШМ при тотальном обследовании уязвимых групп населения. Во многих странах еще несколько десятилетий назад РШМ был одной из ведущих причин смертности.

Внедрение цитологического метода скрининга (Пап-теста) в США, Европе, Австралии за последние 40—50 лет позволило снизить заболеваемость раком на 80—90%. Поскольку переход ПВИ в РШМ занимает 10—15 лет, то цель такого скрининга — диагностировать болезнь на ранней стадии и вылечить ее еще в период предрака. Считают, что если все меры профилактики и лечения предпринять своевременно, то при РШМ может быть достигнута 90% выживаемость.

Программа скрининга для выявления РШМ должна отвечать двум основным требованиям: быть эффективной и недорогой. ВОЗ рекомендует цитологический метод для широкого применения в скрининговых программах, если позволяют финансовые ресурсы страны.

Скрининг эффективно снижает заболеваемость РШМ только в том случае, если он организованный, охватывает большинство уязвимых представителей населения и включает в себя активный вызов пациенток на обследование. В развитых странах скрининг является организованной государственной программой.

В РФ существует цитологический скрининг, который можно назвать оппортунистическим, поскольку женщины чаще всего для взятия цервикального мазка приходят по собственному желанию или обращаются случайно к гинекологу по другому поводу. Между тем цитологический скрининг в нашей стране доступен бесплатно по месту жительства женщины. В некоторых регионах в зависимости от районных программ женщины активно вызываются участковыми гинекологами на осмотр.

ВПЧ-тест доступен не во всех регионах и оплачивается пациентками или страховыми компаниями.

Для достижения регулярности посещения пациенткой врача важное значение имеют их взаимоотношения. Гинекологу следует настойчиво рекомендовать регулярные осмотры ШМ и назначать сроки следующего визита.

Повышение эффективности профилактики связывают с возможным привлечением к обследованию большого числа женщин, а также с внедрением новых технологий (жидкостная цитология, ВПЧ-тестирование, компьютерная диагностика и др.).

Включение ВПЧ-теста в широкомасштабный скрининг в качестве дополнения к Пап-тесту или его возможного замещения во многих странах пока является предметом дискуссии, поскольку они значительно повышают стоимость такого комплексного обследования.

Профилактика рака шейки матки базируется на своевременном скрининге, который позволяет избежать прогрессирования начальных предраковых изменений. В настоящее время среди выполняемых в различных странах минимальных диагностических программ, наиболее эффективными признаны цитологические скрининговые методики.

Цитологический метод диагностики позволяет выявить изменения в структуре эпителия шейки матки за 5 лет до развития рака. Но оптимальным считается комбинация ежегодной цитологии и расширенной кольпоскопии, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов.

Одним из важных моментов своевременного выявления начальных изменений является соблюдение периодичности проводимых исследований. Цитология, как метод профилактики и своевременного выявления рака шейки матки, эффективен только при его регулярном выполнении. Кроме того, цитологический способ не позволяет избежать такого вида рака, как аденокарцинома.

Методика не способна уловить необходимые изменения при данной разновидности рака. Это обусловлено более высоким расположением железистых клеток по ходу цервикального канала, куда цитощетка не имеет доступа. Регистрируется аденокарцинома в 10% случаев, в остальных – обнаруживают плоскоклеточный вид.

Профилактика рака шейки матки в аспекте диагностических мероприятий включает следующее:

• ежегодное выполнение цитологического соскоба из цервикального канала или ПАП-теста, чтобы не пропустить структурных изменений эпителия и избежать предраковых патологий. Оптимальным способом профилактики является современный метод жидкостной цитологии, который максимально точно отражает все процессы, происходящие в шейке матки;
• кольпоскопия шейки матки, выполняемая каждый год, позволяет избежать ложноотрицательных результатов цитологического метода, так как не всегда удается захватить при соскобе именно патологически измененные места;
• идентификация всех видов половых инфекций в половых путях женщины с помощью метода ПЦР, в особенности в режиме реального времени;
• определение спектра ВПЧ с помощью различных тестов, среди которых эффективным является Digene-тест, позволяющий оценить вирусную нагрузку (количество вирусов в материале).

Достоинством метода кольпоскопии при профилактике рака шейки матки является возможность прицельного взятия пробы для цитологии и биопсии. Врач обрабатывает шейку специальными растворами и под многократным увеличением рассматривает покровный эпителий, что позволяет избежать диагностических ошибок. Специфичность цитологии колеблется в пределах 65%, в то время как кольпоскопии – 85-95%.

Для повышения эффективности профилактики рака шейки матки цитология должна проводиться раз год среди женщин до 35 лет, и раз в 6 месяцев – после 35 лет.

Методики должны быть дополнены ежегодным УЗИ органов малого таза. Для того чтобы избежать гормональных нарушений в организме, целесообразно вести дневник менструального цикла, следить за выделениями, наличием овуляции, состоянием кожных покровов и общего самочувствия. На фоне изменений функционирования эндокринных желез, патологии репродуктивной сферы развиваются гораздо чаще.

При преинвазивном и микроинвазивном раках шейки матки визуально шейка может выглядеть абсолютно неизмененной. В таких ситуациях помогают следующие методы: цитологический контроль мазка с шейки матки на атипические клетки, осмотр шейки матки микроскопом (кольпоскопия), которая позволяет выявить фоновые предраковые процессы в эпителии шейки матки, так и заподозрить рак шейки матки.

При инвазивном (распространенном) раке шейки матки для постановки диагноза в ряде случаев достаточно провести осмотр шейки матки с помощью зеркал. При общем осмотре больной можно выявить увеличение паховых, подключичных лимфатических узлов.

Питание

Немаловажное значение в профилактике карциномы шеечного отдела матки имеет и правильное питание. Особенно важным и актуальным становится диетическое питание при наличии предрака или злокачественной опухоли. Рацион женщины должен быть насыщен продуктами, богатыми биофлавоноидами – натуральными противоопухолевыми средствами, которые в большом количестве содержатся в синеокрашенных фруктах и овощах.

Антиоксиданты призваны бороться со всеми веществами, нарушающими процессы нормальной дифференцировки клеток и их деление. К таковым относят витамины А, Е и С. Для профилактики развития опухолей любой локализации в пищу следует употреблять растительные масла, семечки, орехи, зелень, рыбу, фрукты и овощи.