Аденокарцинома матки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная, низкодифференцированная

Аденокарцинома матки, или рак эндометрия — это наиболее частое новообразование злокачественного характера, развивающееся в секреторных (железистых) клетках эндометрия. Практически может возникнуть в любом отделе половой сферы, но чаще других — в эндометрии матки. Может сопровождаться полипами.

Вообще выделяется 2 вида рака эндометрия: аденокарцинома и саркома (образуется в соединительной ткани и мышцах). Наиболее часто встречается аденокарцинома: 70% случаев обращений, причем распространена аденокарцинома тела матки (данная патология стоит на 2 месте после рака молочных желез). Из 100 тыс. женщин рак матки будет обнаружен у 15. Развивается в возрастном промежутке от 40 до 65 лет. На сегодня отмечается рост опухоли среди женщин репродуктивного возраста — 40% больных.

Общие сведения

Аденокарцинома – это злокачественное новообразование, состоящее из железистых клеток того органа, который был поражен заболеванием. Железистый эпителий покрывает большинство внутренних органов и слизистых человека, и такие опухоли могут развиваться в органах с эпителиальной структурой. Эта злокачественная опухоль образуется во внутренних органах, слизистых оболочках, на кожных покровах. Выделяют несколько разновидностей аденокарцином в зависимости от их степени дифференциации, то есть сходства с нормальной тканью. В зависимости от места образования выделяется аденокарцинома предстательной железы, толстой кишки, желудка, легких, аденокарцинома молочной железы и др.
Чаще всего такие новообразования появляются у людей среднего и пожилого возраста. Причины образования опухоли зависят от того, какой именно орган она поражает. Как правило, больной начинает замечать неприятные симптомы, когда опухоль уже активно развивается. Поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры и обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб или подозрений.

Важно понимать, что аденома и карцинома – это разные заболевания. Что это такое – аденокарцинома, как проявляются симптомы опухоли предстательной железы, прямой кишки, матки и др., а также какие варианты лечения этого заболевания существуют, речь пойдет в этой статье.

Как происходит диагностика заболевания

При появлении кровотечений во время менопаузы женщине надо обязательно посетить гинеколога. С помощью современных эффективных диагностик можно не только установить причину болезни, но и определить наличие злокачественной опухоли.

Гинекологический осмотр является наиболее простым способом диагностики женских заболеваний, когда с помощью пальпации можно обнаружить в организме посторонние образования. Если результат такой диагностики был положительным, то назначаются другие обследования.

Среди современных методик диагностики можно назвать:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• диагностическое выскабливание полости матки (фрагмент эндометрия в дальнейшем направляется на микроскопическое исследование);
• исследование матки с помощью гистероскопа;
• МРТ.

Патогенез

По определенным причинам эпителиальные клетки входят в группу риска касательно образования опухолей. Это связано, прежде всего, с тем, что такие клетки постоянно обновляются и делятся, вследствие чего увеличивается риск проявления мутаций. Эпителиальные ткани – поверхностные, поэтому они чаще всего вступают в контакт с токсинами и другими факторами, провоцирующими сбои.

Железистые клетки вырабатывают слизь и выполняют в организме секреторную и защитную функцию. Так, в прямой кишке они продуцируют смазку, которая облегчает прохождение каловых масс и защищает стенки кишки от механических повреждений. После сбоя в продукции и делении железистых клеток они начинают аномально расти и делиться. Нарушается работоспособность таких клеток: они выделяют слишком много слизи, свойства которой изменены.

В желудке мутации эпителиальных клеток происходит под воздействием воспалительного процесса вследствие хронического заброса в желудок содержимого 12-перстной кишки, воздействия бактерий, аутоиммунных процессов и др. Если подобные воздействия повторяются регулярно, формируется хронический гастрит с атрофией желез. Это может провоцировать снижение желудочной секреции, вследствие чего увеличивается канцерогенное влияние нитрозосоединений, что приводит к атипическим реакциям и развитию злокачественных образований.

Аденокарцинома матки может развиваться на фоне продолжительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия. В более старшем возрасте болезнь развивается на фоне атрофии эндометрия.

Патогенез аденокарциномы легкого связан с влиянием канцерогенного агента, его взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки. Это ведет к тому, что геном и фенотип эпителиальной клетки меняется и образуется латентная раковая клетка. Если контакт канцерогенов или других повреждающих агентов с клеткой повторяется хронически, отмечаются дополнительные генные изменения, что в итоге приводит к размножению злокачественных клеток и образованию опухолевого узла.

Патогенез аденокарциномы других органов также связан с мутациями эпителиальных клеток, развивающимися вследствие воздействия разных факторов.

Эндометриоидная аденокарцинома матки: лечение

В клинике онкологии Юсуповской больницы применяются несколько методов лечения больных с диагнозом «высокодифференцированная аденокарцинома матки». Прогноз пятилетней выживаемости особенно благополучен при проведении комплексного лечения – сочетания оперативного вмешательства, лучевой и медикаментозной терапии. Выбор лечебной тактики, интенсивности и времени применения каждого из компонентов комплексного лечения врач-онкологи Юсуповской больницы осуществляют индивидуально для каждой пациентки с диагнозом «аденокарцинома эндометрия матки». Прогноз после операции благоприятный, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях развития.

В процессе определения целесообразности оперативного вмешательства при аденокарциноме матки III стадии учитываются неблагоприятные прогностические факторы.

Хирургическое лечение рака эндометрия матки в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится с применением гистерэктомии либо пангистерэктомии (расширенного удаления матки и аднексэктомии, удаления тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов).

Лучевая терапия (дистанционное облучение или брахитерапия матки) применяется в качестве подготовительного метода в предоперационный период, а также после проведения хирургического вмешательства.

Химиотерапевтическое лечение и гормональная терапия являются вспомогательными методами, корректирующими гормональный фон организма женщины и снижающими риск возникновения рецидивов аденокарциномы матки, так как после того, как частично удалили матку, аденокарцинома может рецидивировать.

Химиотерапия предполагает применение цитостатиков. Гормональная терапия проводится с помощью препаратов, оказывающих воздействие на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы в злокачественном новообразовании.

Пациенткам с аденокарциномой IV степени нецелесообразно проводить оперативное вмешательство. Для лечения используются современные химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.

Классификация

Новообразования такого типа подразделяют в зависимости от ряда характеристик.

Аденокарцинома желудка

Согласно гистологическому признаку выделяются такие типы аденокарциномы:

• Высокодифференцированная – при такой форме болезни опухолевые клетки напоминают здоровые. Поэтому такая разновидность является наименее опасным эпителиальным раковым заболеванием. Метастазы при такой форме рака желудка, поджелудочной железы и других органов развиваются редко, а лечение чаще всего является успешным. Высокодифференцированная опухоль растет медленно.
• Умеренно дифференцированная – является переходной формой, для которой характерно образование большого количества опухолевых клеток и, соответственно, более агрессивное их распространение. Развивается со средней скоростью.
• Низкодифференцированная – такая форма опухоли является наиболее опасной, так как перерождение клеток в злокачественные происходит очень быстро. Клетки теряют свою морфологическую структуру, и опухоль очень быстро распространяется в другие ткани. Низкодифференцированная аденокарцинома желудка и других органов плохо поддается лечению, для нее характерно быстрое распространение метастазов.

Выделяется пять стадий аденокарциномы в зависимости от этапа ее развития:

• Нулевая – появившись в эпителии, злокачественные клетки не выходят за его пределы.
• Первая – размер опухоли составляет в диаметре до 2 см.
• Вторая – диаметр опухоли составляет до 4 см. В ближайшие лимфоузлы на этой стадии уже могут распространяться метастазы.
• Третья – образование развивается на всю толщину стенок пораженного органа, после чего распространяется на соседние органы и начинает давать метастазы.
• Четвертая – метастазы начинают распространяться в отдаленные органы.

Подразделяется это заболевание на разные виды и в зависимости от тех органов, в которых развивается новообразование.

• Аденокарцинома легкого. Чаще всего эта разновидность заболевания развивается у людей, которые курят. Опухоли развиваются в виде узла или имеют форму дерева. Опухоль легких стелящегося характера развивается с полиферацией вдоль поверхности интактных стенок альвеол и не имеет признаков инвазии стромы или сосудов. Если опухоль обнаруживают на 2-3 стадии, то ее лечение эффективно в 40-60% случаев.
• Опухоль молочной железы. Развиваясь, опухоль поражает протоки и дольки, постепенно видоизменяет ткань молочной железы. Образование чаще всего диагностируется у женщин после 45 лет, так как ее провоцируют гормональные изменения. Опухоль обнаруживают в виде уплотнения или узла. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, лечение успешно в 90% случаев.
• Аденокарцинома толстой кишки. Опухоль толстого кишечника чаще всего развивается в прямой кишке. Важную роль в развитии этого заболевания играют частые запоры, геморрой, полипы, неправильное питание. Высокодифференцированная опухоль – очень опасное состояние. Но даже умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки лечится эффективно только на ранних стадиях. Диагностируется также аденокарцинома сигмовидной кишки. Опухоль сигмовидной кишки чаще всего развивается у людей после 50 лет, которые злоупотребляют алкоголем и вредной пищей.
• Аденокарцинома предстательной железы. Образования развиваются в каналах железы, а также в альвеолах, в которых хранится секрет простаты. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы – это наиболее часто встречающееся образование такого типа. Их диагностируют в 90-95% случаев. Определяются мелкоацинарная, крупноацинарная и другие разновидности такого типа опухоли. Рак простаты чаще всего выявляется на поздних этапах развития. Протоковая, мелкоклеточная, муцинозная и другие типы опухоли встречаются значительно реже.
• Аденокарцинома желудка. Развивается в антральном и пилорическом отделах желудка. Опухоль может выглядеть как инфильтрат, язва, полип. Такие образования прогрессируют медленно и могут достигать размера до 10 см. Иногда бессимптомное течение продолжается несколько лет. Активно прорастает в ткани, расположенные рядом и плохо лечится.
• Рак матки. Аденокарциномы формируются внутри матки. Провоцирующими факторами могут быть гормональные колебания, аборты, прием противозачаточных средств. Патологию часто определяют на поздних стадиях.

Особенности формирования светлоклеточного рака почек

Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

• проживание в экологически неблагоприятном городе;
• большое употребление алкоголя;
• курение;
• избыточный вес;
• работа на вредном производстве;
• сахарный диабет;
• питание фастфудом;
• экстирпация матки у женщин;
• генетическая предрасположенность.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение характеризуется быстрым прогрессированием.

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

• сухость, зуд кожных покровов;
• желтый цвет склер, дермы;
• гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
• нарушение зрительной функции, слуха;
• парезы, инсульты;
• кашель с выделением кровавой мокроты;
• сильные боли в костной системе.

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

• обильная гематурия;
• боль в области поясницы;
• пальпаторное обнаружение образования;
• высокие цифры артериального давления;
• набухание подкожных вен в области живота;
• потливость;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Причины

Железистый рак может развиваться под воздействием многих факторов, и до сих пор ученые ведут работу над изучением связи провоцирующих причин и развития онкологических заболеваний.

Выделяется целый ряд факторов риска, определяющих склонность к развитию аденокарцином.

• Генетическая расположенность – играет определенную роль диагностированное онкологическое заболевание у близких родственников.
• Неправильное питание и гиподинамия – недостаточное потребление клетчатки и изобилие мучных и жирных блюд в рационе в сочетании с недостаточно активным образом жизни приводят к медленному продвижению каловых масс, что также увеличивает вероятность развития опухолей кишечника. Фактором риска является регулярное потребление ненатуральной, консервированной, копченой пищи.
• Папилломавирус человека – инфицирование этим вирусом повышает риск развития рака прямой кишки, матки.
• Пожилой возраст – сопротивляемость организма против развития опухолей снижается с возрастом.
• Продолжительный контакт с радиоактивным излучением и канцерогенами.
• Гормональные нарушения – могут спровоцировать развитие опухолей матки.
• Сильные и часто повторяющиеся стрессовые ситуации.
• Нарушения обменных веществ (сахарный диабет, ожирение и др.).
• Вредные привычки – злоупотребление спиртным, курение.
• Хронические воспалительные процессы половой системы, кишечника и других органов.

Также определяются специфические причины, провоцирующие развитие аденокарцином определенного органа:

• Желудок – гастрит, язвенная болезнь.
• Молочная железа – гормональные нарушения, наследственная расположенность, существенные травмы.
• Печень – гепатиты, цирроз, инфекции.
• Простата – гормональные нарушения возрастного характера, продолжительная интоксикация кадмием.
• Почки – пиелонефрит, частые воспаления.
• Кишечник — регулярные запоры, травмирующие факторы, геморрой.

Виды почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак в списке распространённости онкологических заболеваний находится за пределами первой десятки. Это редкий вид карциномы, причины возникновения не установлены. Считается, что развитие опухоли почек провоцируют ожирение и курение.

Согласно гистологии, почечно-клеточный рак бывает:

• Хромофобный. Относится к типу рака с благоприятным прогнозом. Его просто выявить, хватит гистологического исследования.
• Рак собирательных протоков. Развивается из эпителия собирательных трубочек, демонстрирует динамику к ежегодному увеличению процента заболеваемости среди людей старшего возраста.
• Онкоцитарный. Выявляется только у 2-5% пациентов, страдающих раком почки.
• Плоскоклеточный. Начинается с почечной лоханки и мочеточника, болеют 10% пациентов.
• Гипернефроидный, или светлоклеточный.

Последний тип наиболее распространённый. Светлоклеточный рак диагностируют в 60-70% случаев. Болезнью страдают мужчины и женщины старше 40 лет. Статистический пик гипернефроидного рака приходится на 60-70 лет. Стоить отметить, что представители сильного пола чаще женщин страдают указанной формой рака, но и процент выздоровления среди них выше.

Симптомы аденокарциномы

Аденокарцинома предстательной железы

О том, что у человека развивается это злокачественное заболевание, может свидетельствовать ряд признаков, как общих, так и специфических.

Общие признаки являются следующими:

• Повышенная утомляемость, постоянная слабость.
• Сниженная работоспособность.
• Потеря аппетита, снижение веса, которое прогрессирует.
• Диспепсические нарушения.
• Анемия.

Специфические признаки зависят от локализации опухоли.

• При поражении желудка отмечается ухудшение аппетита, постоянное ощущение тяжести в желудке, регулярная рвота и тошнота, абдоминальные боли, снижение веса, слабость.
• При поражении легких у больного меняется голос, отмечается охриплость, беспокоит кашель неясного происхождения, боли в грудной клетке, одышка, частые пневмонии, увеличение лимфоузлов.
• При поражении молочной железы меняется цвет и форма груди, в пораженной железе появляются уплотнения и боль, отмечается отечность и выделения из соска.
• При поражении шейки матки может отмечаться нарушение менструального цикла, боль и неприятные ощущения внизу живота, вздутие, возможна кишечная непроходимость. Аденокарцинома матки очень часто, практически в 90% случаев, вызывает кровотечения, не связанные с месячным циклом. Подобный признак характерен и для поражения яичника и шейки матки. Симптомы этих видов рака могут проявляться кровяными выделениями в период менопаузы и после нее. Аденокарцинома эндометрия матки вызывает болевые ощущения редко, но в большинстве случаев провоцирует маточные кровотечения. Эндометриоидная опухоль у молодых женщин может приводить к обильным месячным и кровотечениям в период между месячными. Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия может не вызывать боли, но если процесс распространяется, то это приводит к появлению болевых ощущений. Болевые ощущения могут развиваться, если опухоль эндометрия сдавливает нервные стволы, или же содержимое матки растягивает ее. Однако следует учитывать, что общее состояние ухудшается только после того, как болезнь переходит в запущенную стадию. Поэтому крайне важны профилактические осмотры у гинеколога. При необходимости он назначит необходимые исследования, позволяющие определить разновидность опухолевого процесса (высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки, умеренно дифференцированная и т. п.), а также примет решение о возможном лечении (операция, удаление опухоли лапароскопией и т. д.).
• При поражении простаты у больных нарушается мочеиспускание, развиваются боли в паховой области и крестце, отмечается гипоспермия и эректильная дисфункция.
• При поражении кишечника отмечается диарея, постоянные выделения слизи и гноя, болезненная дефекация и ложные позывы. Аденокарцинома прямой кишки проявляется продолжительными болями внизу живота, которые проявляются беспричинно. Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки приводит к снижению аппетита и потере веса. При развитии процесса в фекалиях появляются кровянистые выделения.

Однако на самых ранних стадиях высокодифференцированные аденокарциномы не проявляются практически никакими выраженными признаками. Симптомы отмечаются уже после того, как опухоли начинают разрастаться, и в этот период лечение является уже более трудным процессом, а прогноз – менее благоприятным. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические обследования.

Виды по месту образования

Муцинозная

Структура этого вида аденокарциномы представлена кластерами эпителия и вкраплениями в них слизи чашеобразной формы – муцина.

Данный вид опухоли считается одним из самых редких видов рака, границы ее выражены слабо. Опухоль состоит из кистозных полостей, заполненных желеобразной тягучей жидкостью, цвет поверхности новообразования сероватый, ближе к белому.

При проведении гистологического исследования муцинозной аденокарциномы обнаруживаются нечеткой формы неопластические клетки, которые находятся в муциновом секрете. Островками между клетками является соединительная ткань. Атипичные клетки могут быть кубическими, цилиндрическими и имеют гиперхромные ядра.

Муцинозные раковые образования чаще всего локализуются в кишечнике, отличаются большим продуцированием слизи.

Муцинозные аденокарциномы практически не чувствительны к облучению, за счет чего выставляется неблагоприятный прогноз их течения.

После лечения возможен рецидив, метастазы, прежде всего, затрагивают регионарные лимфоузлы.

Светлоклеточная

Отличается высокой степенью злокачественности, поражает мочеполовые органы женщин. Светлоклеточная аденокарцинома в медицинской литературе обозначается и рядом других терминов – мезонефрома, мезонефральный, мезонефроидный или мезонефрогенный рак.

При макроскопическом исследовании выяснено, что большинство новообразований этой формы имеют полиповидную форму и состоят из нескольких видов клеток:

• Полигональных, наделенных гликогенизированной цитоплазмой в обильном количестве. Эти клетки имеют центральное или эксцентричное ядро.
• Уплощенных.
• Гвоздеподобных.
• Полигональных, имеющих оксифильную цитоплазму.

По гистологии структура опухоли имеет сосочковые, солидные и трубчато-кистозные клетки. Вырабатываемый муцин скапливается в просвете желез.

Светлоклеточные аденокарциномы накапливают мембранный материал, что обозначается термином стромальная гиалинизация.

Это форма онкозаболевания встречается редко и потому изучена еще мало, но все зарегистрированные случаи имеют неблагоприятное течение. Раковые клетки мезонефромы быстро метастазируют в легкие, печень и верхние отделы брюшины.

Эндометриоидная

Один из самых частых признаков этого вида рака маточное кровотечение, возникающее практически у 90% пациенток с этим диагнозом. Помимо этого признака обнаруживается плотное образование внизу живота, и рано развиваются общие признаки ракового поражения – утомляемость, слабость, боли.

Эндометриоидная аденокарцинома более чем в 70% случаев обнаруживается на ранней стадии ее развития и за счет этого достигается практически полное выздоровление.

Выявлено несколько провоцирующих факторов, под влиянием которых аденокарцинома эндометрия, развивается чаще всего, это:

• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Позднее наступление менопаузы,
• Бесконтрольный прием эстрогенов и оральных контрацептивов.

Мелкоацинарная

Этот вид онкоопухоли разделяют на крупные и мелкие новообразования.

Зарождение опухоли начинается в дольках предстательной железы, в них скапливается секрет, выходящий из новообразования через выводные каналы. Мелкоацинарные опухоли от крупных отличаются лишь размерами.

Рост новообразования вызывает покрытие предстательной железы пузырьками. Возможен переход раковых клеток на простату, мочеполовые органы, под угрозой заражения находится и пищеварительный тракт.

Ацинарная аденокарцинома не приводит к изменениям в анализах, выявить ее можно только путем проведения гистологического исследования образца измененных тканей. Повышена вероятность распространения атипичных клеток по всему организму, метастазирование чаще происходит в лимфоузлы и брюшную полость.

Ацинарная аденокарцинома подразделяется на три формы:

• При первой форме растущая онкоопухоль не выходит за границы аденомы.
• При второй форме соприкасается с предстательной железой.
• При третьей форме растет в аденоматозном узле.

Наиболее неблагоприятный прогноз при третьей форме, так как она плохо поддается терапии. На развитие новообразование может указывать появление необычных изменений и ощущений в предстательной железе.

Папиллярная

Этот вид аденокарциномы наделен сосочковыми разрастаниями, с чем и связано второе название папиллярной онкоопухоли – сосочковая.

Разрастания выступают в просвет кистозной полости или железы. Зарождение раковой опухоли начинается с образования в жидкости сосочков.

Папиллярная аденокарцинома отличается разным строением и размерами, может поражать практически любой орган человека, но все-таки чаще всего обнаруживается в тканях щитовидной железы, в яичниках и в почках.

Поражение щитовидки обозначается и другим термином – цилиндроклеточный рак, встречается в большинстве случаев у детей и женщин в среднем возрасте. Гистологически в крупных фолликулах обнаруживаются сосочковидные выпячивания, опухолевая паренхима достигает больших размеров и она состоит из высокоцилиндрического эпителия, имеющего признаки атипии и полиморфизма.

Между папиллярными врастаниями в полостях фолликулов обнаруживаются резорбцированные вакуоли. Новообразования щитовидки наделены умеренно или скудно развитой соединительнотканной основой.

Папиллярная аденокарцинома может состоять из псаммозных телец, их структура представлена кальцифицированными и базофильными массами, которых никогда нет в сосочковых аденомах. Подобные псаммозные тельца редко обнаруживается и при других формы аденокарциномы щитовидки.

Папиллярные аденокарциномы быстро по лимфососудам переходят в лимфоузлы, метастазы также очень быстро поражают легкие и кости. Размеры вторичных очагов иногда гораздо больше их прародителя.

Макроскопически имеют шаровидную форму, синюшный или бурый оттенок, эластичную консистенцию и цистокапиллярное строение. В центре растущего узла под капсулой может оставаться лимфоидная ткань.

Серозная

Может поражать как один, так и сразу оба яичника. Продуцируемая опухолью серозная жидкость сходна с той, что выделяется эпителиальным слоем маточных труб.

Новообразование представлено многокамерной кистозной структурой, которая может достичь огромных размеров.

Активное развитие раковых клеток и быстрый рос образования приводит к тому, что опухоль прорастает сквозь капсулу, метастазирует в группу других органов и переходит на большой сальник. Это вызывает нарушение функционирования сальника, что в свою очередь становится причиной патологического нарушения работы кровеносной и пищеварительной систем.

Метастазы при серозной аденокарциноме развиваются во всех слоях брюшины, при этом скапливается жидкость в брюшной полости, то есть возникает асцит.

Серозные онкоопухоли обнаруживаются у 75% пациенток с эпителиальным раком яичников.

Эндоцервикальная

Аденокарцинома, локализующаяся в шейке матки, встречается редко. Чаще всего цервикальный канал поражается плоскоклеточным раком.

Микрофото эндоцервикальной аденокарциномы шейки матки

Формирование эндоцервикальной опухоли начинается при атипичном изменении слизепродуцирующих клеток, новообразование может иметь экзофитный или эндофитный характер роста. При эндофитном распространении опухоли происходит ее углубление по направлению к матке. Экзофитные опухоли распространяются на влагалище.

Эндоцервикальная аденокарцинома может длительно протекать скрытно, у части женщин в анамнезе выявляются периодические мажущие выделения. Диагноз устанавливается посредством исследования мазка на выявление онкоклеток (Пап-тест).

Темноклеточные

Этот вид онкоопухолей имеет одну отличительную особенность – при проведении гистологического окрашивания атипичные клетки поглощают много красящего вещества и за счет этого сильно темнеют.

Темноклеточные аденокарциномы обнаруживаются в органах брюшной полости, в предстательной железе.

Под этим термином подразумевается онкопоражение желез, расположенных в хрящевой ткани века. Чаще всего заболевание обнаруживается у женщин в возрасте ближе к 50 годам.

Новообразование растет под кожей, визуально выглядит как узел желтоватого цвета. Нередко этот вид аденокарциномы путают с халазионом, который после удаления или медикаментозной терапии начинает агрессивно расти. Поэтому после иссечения халазиона обязательно проводится гистология тканей.

Рак мейбомиевой железы нередко проявляется блефаритом или конъюнктивитом, опухоль растет достаточно быстро, отмечается ее распространение на пальпебральную конъюнктиву вместе со сводами, на полость носа и слезооотводящие каналы.

Если новообразование находится только в пределах век, то проводится наружное облучение.

Метастазирование наблюдается в околоушные и подчелюстные лимфоузлы.

Аденокарцинома этой формы отличается высокой степенью злокачественности, после хирургического лечения и облучения рецидивы в ближайшие годы наблюдаются практически у 90% пациентов.

В течение 5 лет большая половина заболевших умирает от развития отдаленных метастаз.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики аденокарциномы применяют лабораторные и инструментальные методы.

• Обязательно проводится клинический и биохимический анализ крови и мочи на наличие онкомаркеров.
• Биопсия – метод, которые применяют для подтверждения диагноза, если у пациента есть подозрение на развитие онкологического процесса.
• Эндоскопические исследования – позволяют визуализировать опухоли в разных органах. В зависимости от органа, в котором подозревается развитие онкологического процесса, применяют гистероскопию, гастроскопию, колоноскопию. В процессе применения таких методов также возможен забор материала для дальнейшего исследования.
• Ультразвуковое исследование – применяют для первичной диагностики, если есть подозрение на развитие аденокарциномы.
• Рентгенология – применяется, чтобы уточнить диагноз и более точно определить нахождение опухоли.
• Компьютерная томография – проводят для уточнения диагноза. Часто назначают проведение КТ с контрастным веществом, чтобы получить более точные изображения.
• Магнитно-резонансная томография – одна из наиболее информативных методик, позволяющая определить опухоли и наличие метастазов.

Если подозревается железистый рак, какие именно исследования применять в каждом конкретном случае, врач определяет в индивидуальном порядке.

Лечение светлоклеточного рака почки

Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• стоматит;
• диарея;
• изменение формулы крови;
• облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Лечение народными средствами

Очень важно, чтобы лечение аденокарциномы началось как можно раньше – от этого зависит его исход. Любые попытки вылечить болезнь с помощью народных методов могут стать причиной того, что пациент потеряет драгоценное время. При развитии онкологического процесса недопустимо использование каких-либо народных методов вместо лечения, назначенного врачом. Применение трав, грибов и других методов является не только неэффективным, но и небезопасным методом лечения онкологических процессов. Несмотря на то, что некоторые препараты, используемые во время лечения, созданы на основе трав, заменять основное лечение народным категорически нельзя.

Для того, чтобы улучшить общее состояние и укрепить организм, рекомендуется пить травяные чаи, отвар шиповника, боярышника, калины.

С чего начинается лечение светлоклеточного рака?

Еще 10 лет назад рак почек лечился только хирургическим методом. Радикальная нефрэктомия – устаревший метод лечения, сейчас применяется редко, когда опухоль превышает размер 4-7 сантиметра. Происходит это на І и ІІ стадии развития почечно-клеточной карциномы. Методика заключается в полном удалении поражённой опухолью почки и надпочечников. Некоторые врачи считают неуместным удаление надпочечника, если компьютерная томография до операции в норме. Кроме опухоли, при радикальной нефрэктомии удаляются тромбы нижней вены, лимфатические узлы, жировая капсула.

При тяжёлой форме гематурии, при удалении скелетных метастазов перед операцией показана эмболизация опухоли. Во время процедуры эмболизации с помощью медицинского вещества перекрывается наибольший сосуд, который ведёт к опухоли. Манипуляция снижает риск больших кровопотерь.

Иногда к удалению почки имеются противопоказания:

• злокачественное поражение обеих почек;
• метастазы в главном мозге, печени, лёгких;
• болезни сердечно-сосудистой системы, не позволяющие перенести наркоз;
• хронические заболевания второй почки.

С радикальной нефрэктомией практикуется и органосохраняющая терапия, когда доктора удаляют исключительно опухоль. От размера удаляемой опухоли зависит возникновение рецидивов. За пациентами с выполненной операцией по сохранению почки усиливается наблюдение.

Профилактика

Основная мера профилактики – это регулярное посещение врача для проведения профилактических осмотров. Так как онкологические заболевания длительное время могут ничем себя не проявлять, на ранних стадиях их обнаруживают именно во время профилактических осмотров.

• Следует исключить те факторы, которые могут спровоцировать развитие аденокарциномы. Следует бросить курить, не злоупотреблять спиртным, избегать контакта с канцерогенами.
• Важно следить за тем, чтобы рацион питания был здоровым.
• Также необходимо вести активную жизнь, регулярно выполнять физические упражнения.
• Не следует допускать частых стрессов и эмоциональных потрясений.

Этиологические факторы развития аденокарциномы эндометрия

Ученые не могут назвать точную причину происхождения онкологического процесса, в основном все описывают совокупность этиологических факторов, в которой преобладает наследственность.

Самыми частыми и обоснованными причинами врачи определяют следующие:

• отягощенный наследственный анамнез;
• хронические заболевания половой сферы;
• наличие доброкачественных новообразований;
• нарушенный обмен веществ (ожирение, сахарный диабет, дистрофия);
• гормональный дисбаланс (повышенное содержание эстрогена может спровоцировать развитие аденокарциномы);
• злоупотребление жирной, копченой и жареной пищей, моноуглеводами и излишеством белка;
• игнорирование свежих фруктов и овощей, которые обязательно должны составлять большую часть всего дневного рациона питания женщины;
• неудовлетворительное состояние экологии;
• частые стрессовые ситуации;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• вирус папилломы человека;
• позднее наступление климакса и раннее начало менструаций;
• поздняя беременность;
• нерожавшие женщины более склонны к ситуации, когда возникает аденокарцинома эндометрия матки;
• частые инфекционные процессы половой сферы из-за нечистоплотности в половой жизни;
• недостаток или отсутствие определенных питательных веществ таких, как витамин С, Е, А, группа В, селен, цинк, кальций могут стать причиной развития новообразования внутренних половых органов женщины.

сниженный иммунитет не может купировать начальный процесс деления атипичных клеток эндометрия, то есть гипо или авитаминоз может стать главным этиологическим фактором прогрессирования аденокарциномы матки.

Диета

Диета при онкологических заболеваниях

• Эффективность: нет данных
• Сроки: до выздоровления или пожизненно
• Стоимость продуктов: 2500 — 4800 в неделю

Больным со злокачественными опухолями очень важно организовать правильный рацион питания и придерживаться тех рекомендаций, которые помогут чувствовать себя лучше и восстановиться после лечения.

В рацион рекомендуется ввести следующие продукты:

• Фрукты и овощи оранжевого и красного цвета – в их составе есть каротиноиды, положительно действующие на организм при онкологии. Рекомендуется часто есть помидоры, морковь, цитрусовые, персики, абрикосы.
• В крестоцветных овощах содержится индол – элемент, очищающий печень и нейтрализирующий вредные химические соединения. Рекомендуется чаще есть капусту, брокколи, редис, репу, горчицу.
• В меню должно быть много зелени. Также рекомендуется потреблять морские водоросли, зеленый горошек.
• Пища не должна быть тяжелой и жирной. Важно потреблять белковые блюда, которые легко усваиваются.
• Очень полезны ягоды и фрукты, содержащие антиоксиданты. Полезны клубника, земляника, черника, виноград, смородина и др.
• В рационе должны присутствовать бобовые, цельнозерновые каши, отруби.
• Овощи и фрукты синего цвета также очень полезны, так как содержат антоцианиды, уменьшающие негативное влияние свободных радикалов, а также способствуют выведению веществ химического распада. В меню нужно ввести свеклу, синюю капусту, ежевику и др.
• Следует регулярно потреблять продукты, содержащие омега-3-жирные кислоты. Это жирная морская рыба, рыбий жир, растительные масла.
• Пить рекомендуется зеленый чай, морсы и свежие соки.
• Полезен мед, сухофрукты.

Аденокарцинома эндометрия матки: метастазы

Метастазы аденокарциномы матки распространяются по лимфатической системе, однако на последних стадиях может присоединиться гематогенный путь их распространения.

В первую очередь метастатический процесс поражает лимфоузлы подвздошной и внутренней группы, затем – лимфатические узлы подчревной группы.

Ранними признаками наличия метастаз у женщин репродуктивного возраста являются межменструальные кровянистые выделения, у женщин постклимактерического возраста – скудные выделения, возникающие после физического перенапряжения.

В пожилом возрасте о наличии метастаз может свидетельствовать появление гнойных сукровичных выделений.

Последствия и осложнения

Аденокарцинома – серьезное заболевание, и состояние больного во многом зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Если терапия не была своевременной, заболевание станет прогрессировать, приводя к появлению метастазов и ухудшению состояния.

Поскольку заболевание является очень серьезным, оно влечет за собой ряд последствий. Некоторые из них проявляются в зависимости от того, какая именно разновидность опухоли диагностирована у больного.

• Психологические последствия – поскольку онкологические болезни являются тяжелым состоянием, их принятие, прохождение непростого лечения может повлечь за собой депрессии, ощущение страха, апатию, опустошенность и т. п. Могут отмечаться нарушения в состоянии нервной системы. Поэтому больному необходима своевременная и квалифицированная психологическая помощь.
• Бесплодие – может стать следствием болезни у представителей обоих полов. К этому состоянию может привести как непосредственно заболевание, так и химиотерапия, лучевая терапия.
• Проблемы в половой жизни – тяжелое состояние и длительное лечение часто приводит к исчезновению интереса к половой жизни. Чтобы восстановиться после успешного лечения и повысить либидо, может понадобиться много времени.
• Снижение иммунной функции – и непосредственно заболевание, и сложное лечение угнетают защитную функцию организма.
• Физическое истощение – усталость и слабость сопровождают больного во время лечения, поэтому ему часто сложно справляться даже с совершенно обычными делами.
• Нарушение функций пораженного органа — зависит от разновидности аденокарциномы и ее степени.
• Анатомическая неполноценность – может ощущаться после резекции пораженного органа. Исправить проблему поможет реконструктивная пластическая операция.
• Инвалидность – часто люди, перенесшие серьезное лечение, оформляют инвалидность.

Прогноз болезни

Если у женщины диагностирована аденокарцинома матки, прогноз ее сильно зависит от стадии заболевания. Чем раньше она обратилась за помощью к врачу и чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучное излечение. Уже на второй стадии болезни прогноз существенно ухудшается. Четвертая стадия болезни является запущенной, и врачи, собственно, проводят борьбу за жизнь женщины.

Существует большая вероятность летального исхода. Профилактика болезни состоит в здоровом образе жизни и регулярных обследованиях.

Прогноз при аденокарциноме

Говоря о прогнозе при онкологии, врачи применяют критерий пятилетней выживаемости. Речь идет о проценте больных, переживших пятилетний рубеж после диагностирования аденокарциномы легких, толстой кишки и других органов. На этот показатель воздействуют многие факторы:

• Возраст человека — прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме прямой кишки и других разновидностях этой болезни выше у людей до 50 лет.
• Размеры и глубина прорастания – чем больше опухоль и чем глубже она проникла в ткани, тем тяжелее ее убрать хирургически.
• Степень дифференциации — высокодифференцированная аденокарцинома лечится более эффективно, умеренно дифференцированная – хуже. Наихудший прогноз отмечается при низко дифференцированной опухоли поджелудочной, молочной железы, сигмовидной кишки и др.
• Наличие метастазов – при наличии метастазов в отдаленных органах речь идет о запущенном процессе. Поэтому пятилетняя выживаемость в таких случаях наименьшая.

Особенности диагностики аденокарциномы матки

Диагностические мероприятия, в основном имеют определенный план. Врач-гинеколог поступает следующим образом:

• собирает анамнез жизни, то есть в первую очередь выясняет наличие онкологических заболеваний у кровных родственников (мать, сестра, бабушка, тетка);
• информация о болезни, то есть субъективные жалобы пациентки в подробном описании;
• обычный гинекологический осмотр с помощью гинекологических зеркал и метода пальпации органов малого таза (тела матки и яичников);
• взятие мазков на цитологический анализ;
• биопсия подразумевает взятие кусочка ткани новообразования на гистологическое исследование;
• УЗИ станет весьма информативным при аденокарциноме матки и выявлении поражения онкологией других органов организма женщины;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография дадут точную, послойную картину атипичного разрастания тканей, развернутую информацию о том, насколько поражен эндометрий матки и степени распространения метастаз на другие органы;
• общий анализ крови, в котором при аденокарциноме отмечается выраженное снижение гемоглобина и повышение СОЭ;
• общий анализ мочи может информировать о прорастании опухоли в малый таз с поражением мочевого пузыря или почек посредством появления гематурии;
• анализ кала на скрытую кровь поможет исключить или подтвердить метастазирование в ткани кишечника.

Важность каждого пункта достаточно велика, поскольку точное установление диагноза с выяснением всех нюансов поможет врачу назначить адекватное и эффективное лечение аденокарциномы матки.

Стадии заболевания

Аденокарцинома матки развивается в 4 стадии:

1. Опухоль локализуется в пределах эндометрия, мышечный слой матки и окружающие ткани не затрагиваются.
2. Новообразование увеличивается в размерах. Оно прорастает в мышечные стенки матки, распространяется на шейку.
3. Опухоль матки поражает мягкие ткани малого таза. Обнаруживаются вторичные очаги во влагалище и близлежащих лимфатических узлах.
4. Новообразование распространяется за пределы половых органов. Оно прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку. Появляются множественные метастазы, поражающие отдаленные ткани.

Методики лечения в зависимости от стадии заболевания

При климаксе заболевание на первой стадии лечат путем радикального хирургического вмешательства. Матка удаляется вместе с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками. При поражении мышечных тканей орган удаляется вместе с регионарными лимфоузлами. Это снижает вероятность метастазирования опухоли по лимфатической системе. Для уничтожения оставшихся раковых клеток и метастазов проводится химиотерапия.

При лечении пациенток молодого возраста проводятся органосохраняющие операции по удалению новообразований, перед которыми женщина проходит несколько курсов неоадъювантной химиотерапии.

Цитостатические препараты используются и на более поздних стадиях.

Для подавления роста опухоли используют следующие средства:

1. Эпирубицин. Препарат вводится внутривенно медленно. Содержимое ампулы разводят физраствором. Доза подбирается в зависимости от стадии рака, общего состояния пациентки, применения других терапевтических средств.
2. Паклитаксел. Доза рассчитывается индивидуально. Раствор вводится инфузионно в течение 3 или 24 часов. Интервалы между введениями составляют 3 недели.

Так как опухоль является гормонально активной, для подавления ее роста используются препараты прогестерона. Медроксипрогестерона ацетат употребляют перорально. Рекомендованная суточная доза — 300-600 мг. Терапевтическое действие развивается на 8-10 неделе приема лекарства. Препарат может вводиться внутримышечно. Инъекции ставятся 1 раз в неделю. Начальная разовая доза — 1 г, в дальнейшем ее снижают до 500 мг.

Как лечить

Терапевтическое лечение аденокарциномы матки отличается незначительным эффектом, который предполагает удаление матки, придатков и последующую радио, химиотерапию. Хирургические способы терапии назначаются на 1-2 стадиях патологического развития. На третьей стадии необходимо учитывать различные индивидуальные факторы, которые влияют на выбор терапии.

Для лечения такой патологии прибегают к пангистерэктомии, экстирпации. Послеоперационный период занимает примерно 2 месяца. Первые несколько дней после операции, женщина может ощущать легкий дискомфорт, болевые ощущения, постоянную слабость, усталость, нарушения стула, тошноту, рвоту. Лечение аденокарциномы матки народными средствами возможно только после консультации с лечащим врачом, исключительно в качестве дополнительной терапии для устранения послеоперационных симптомов.

Лучевая терапия может назначаться в период как до, так и после операции. Облучение могут проводить с помощью брахитерапии или дистанционно. В случаях, когда аденокарцинома принимает неоперабельную форму, химиотерапия становиться основным способом лечения. Такая патология отличается гормонозависимостью, поэтому для ее лечения часто назначают гормональные препараты, в частности уменьшающие уровень эстрогенов.