Что такое аднексэктомия, ее виды, показания, техника, последствия

Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.

Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).

Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.

Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.

Показания и противопоказания

Аднексэктомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют придатки, проводится оно только в случае крайней необходимости, если консервативное лечение малоэффективно. Оно распространено не только среди женщин в период климакса, но также среди молодежи детородного возраста.

Показания к удалению придатков следующие:

• внематочная беременность (чаще удаляется только труба);
• киста или другое доброкачественное образование большого размера, когда существует риск разрыва яичника;
• сактосальпинс (образование внутри трубы, наполненное жидкостью);
• гнойно-воспалительный процесс, который протекает с образованием абсцессов;
• туберкулезные изменения;
• перекрут яичника;
• эндометриоз;
• злокачественная опухоль.

Большинство из перечисленных патологий представляют угрозу для жизни женщины.

Также односторонняя аднексэктомия может рассматриваться, как способ уменьшить выработку эстрогена при эстрогензависимых опухолях у пациенток.

При злокачественных процессах часто приходится сочетать аднексэктомию с гистерэктомией (удалением матки).

Противопоказаний к экстренной операции не существует, поскольку и так высокий риск смерти пациентки. Плановые вмешательства могут быть под запретом в таких случаях:

• последняя стадия почечной или печеночной недостаточности;
• тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия;
• острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы;
• нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
• истощение организма – упадок сил, анорексия, анемия, слишком низкое артериальное давление.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб – билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям. Особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

• двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
• туберкулез яичников;
• спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
• злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
• крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
• пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии. При которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

• воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
• сальпингоофорит в хронической форме;
• не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
• доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
• внематочная трубная беременность;
• кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Виды операции

Удаление придатков бывает двух видов:

• лапаротомия – производится через разрез брюшной стенки;
• лапароскопия – удаление органов через несколько проколов брюшной стенки.

К первому виду прибегают только в случае крайней необходимости, например, при раке, когда нужен больший доступ к оперируемому месту.

Также следует выделить разновидности аднексэктомии, в зависимости от удаляемых придатков:

• тубэктомия – иссечение трубы, проводится в случае внематочной беременности;
• овариэктомия – удаление одного или обеих яичников, показанием является киста или опухоль органа.

Сама аднексэктомия бывает односторонней и двухсторонней.

Определение

Сальпингоофорэктомия – это полное, радикальное удаление яичника или маточной трубы. Проводится такое вмешательство строго по показаниям. И только тогда, когда женщина не заинтересована в сохранении высокой фертильности.

Операция применима во многих случаях. Помимо внематочной беременности показаниями к ее проведению могут быть новообразования на яичниках и в маточных трубах. Также она делается иногда при воспалительных и иных процессах. Потому разработано много разнообразных технологий.

Считается достаточно травматичным по сравнению с другими хирургическими вмешательствами при ВМБ. Потому проводится только в случаях, когда потенциальная польза значительно выше потенциального вреда.

Подготовка

Удаление придатков не может происходить без предварительной подготовки. Как и при любых видах операций, пациентка должна пройти обследование, которое предполагает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора (если эти данные отсутствуют);
• гинекологический мазок;
• ЭКГ;
• УЗИ органов половой системы;
• КТ, МРТ (по необходимости).

Перед проведением вмешательства могут быть назначены гормональные препараты. Обязателен осмотр гинеколога и анестезиолога. Если у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем, дополнительно может потребоваться консультация других специалистов.

За сутки до удаления придатков пациентка должна самостоятельно начать подготовку. Уже за 8 ч. до вмешательства нужно прекратить прием пищи, а за 2 ч. – ничего не пить. В день удаления придатков делается очистительная клизма.

Если женщина принимает антикоагулянты, то курс нужно прекратить за 2 недели до планового вмешательства, иначе есть риск кровотечения.

Восстановление после аднексэктомии

Сразу после операции пациентка переводится в палату интенсивной терапии или реанимацию. Если никаких осложнений нет, через несколько часов ее переводят в профильное отделение. Дальнейшее восстановление будет зависеть от способа проведения аднексэктомии.

После лапаротомических вмешательств рекомендует как можно более ранняя активация, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в брюшной полости и образование тромбов. В первые сутки можно переворачиваться в постели и сидеть. Если пациентка чувствует в себе силы, можно попытаться немного походить, например, дойти до туалета. Чтобы меньше болели швы при нагрузке (кашель, смех, чихание), к ним можно прикладывать подушку. Чуть позже ее можно заменить послеоперационным бандажом.

Удаление дренажей осуществляется тогда, когда по ним уже не будет оттекать отделяемое. Обычно это происходит на вторые сутки. До снятия швов рану мочить нельзя. После того как их снимут, можно принимать душ, избегая физического воздействия на место послеоперационного рубца.

После лапароскопических операций полноценная активация возможна уже в первый день (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов). Можно вставать, ходить, принимать пищу.

Окончательное восстановление занимает около 2 недель. На это время необходимо ограничить физические нагрузки, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, а также стараться больше отдыхать. К привычному образу жизни необходимо приходить постепенно, в течение 1-1,5, месяцев.

Техника проведения

Фото с сайта factroom.ru

Как будет происходить удаление придатков, зависит от выбранной техники. Любая операция выполняется под общим наркозом.

При лапаротомии разрезается передняя брюшная стенка, разрез немаленький, как при кесаревом сечении. Детородные органы удаляются, после чего рана ушивается шовным материалом. Как правило, используются саморассасывающиеся нити. Но данную технику используют крайне редко, так как способ травматичный, период восстановления длительный, высокий риск послеоперационных осложнений.

Чаще для удаления придатков выбирается лапароскопия. Это наименее травматичный способ. В ходе удаления придатков используется специальное оборудование – лапароскоп. Вмешательство происходит через несколько проколов брюшной стенки, ранки быстро заживают и уже на 4–5 день женщину могут выписать домой.

Независимо от выбранной техники, аднексэктомия сопровождается коагуляцией сосудов. Изъятый в ходе операции биологический материал (трубы с придатками) отправляют на гистологическое обследование.

Во время овариэктомии часто приходится одновременно прибегать к другому виду вмешательства – вентрофиксации. Это процедура фиксации матки для предотвращения ее выпадения из влагалища. Этого не избежать, если удаляются придатки с обеих сторон.

Прогноз

Если была выполнена левосторонняя тубэктомия, а маточную трубу справа удалось сохранить, у женщины есть возможность реализовать детородную функцию в будущем. Важно, чтобы через время после хирургического вмешательства в полости второго яйцевода не развился воспалительный процесс и не сформировались спайки.

Билатеральная тубэктомия лишает пациентку возможности естественного зачатия. Нередко данный тип операции выполняется при подготовке к ЭКО. В данном случае женщина может забеременеть только с помощью искусственного оплодотворения.

Сальпингэктомия относится к травматичным оперативным вмешательствам. Частым последствием данной процедуры становится спаечная болезнь. Она проявляется хроническими тазовыми болями и нарушением функции выделительной системы из-за смещения с естественного места расположения. После сальпингэктомии женщине требуется реабилитация – прием медикаментов и физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство – наиболее целесообразный вариант при ВМБ. Сальпингоофорэктомия при внематочной беременности назначается достаточно часто, так как это безопасная и эффективная процедура. В чем ее особенности и как она проводится? Об этом рассказано в материале ниже.

Послеоперационный период

Если удаление придатков происходит лапароскопическим путем, то реабилитация занимает меньше времени, до 4–5 суток. После лапаротомии женщина находится в гинекологическом стационаре до 10 дней.

Первые сутки самые тяжелые. Женщина отходит от наркоза, ощущает сильную боль. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Для профилактики тромбоза нижних конечностей и тромбофлебита стоит использовать компрессионное белье.

В норме болевые ощущения сохраняются до 10 дней при лапароскопии, и до месяца при открытой операции.

После малотравматичного вмешательства вставать с постели можно в тот же день. При лапаротомии двигательная активность разрешена на вторые сутки. Первые 24 ч. разрешено употреблять только жидкости, после допускаются жидкие блюда. После того как произойдет естественное опорожнение кишечника, можно переходить на привычное меню.

Врачом сразу после аднексэктомии назначается гормонозаместительная терапия.

Поздняя реабилитация длится до 3 месяцев. Она предполагает ношение бандажа, отказ от секса, тяжелых физических нагрузок, подъема груза больше 3 кг. Также нельзя пользоваться тампонами, посещать сауны и бани, купаться в бассейне.

Как проходит реабилитация после сальпинго-оофорэктомии?

Облегчить процесс реабилитации помогут свободная одежда и комфортная обстановка в доме

На процесс реабилитации после сальпинго-оофорэктомии влияет целый ряд факторов, включая вид хирургической процедуры, использование заместительной гормональной терапии и общее состояние здоровья женщины.

В подавляющем большинстве случаев реабилитационный период после роботизированной или традиционной лапароскопии проходит быстрее и легче, чем после открытой операции.

Средний период восстановления после лапароскопической процедуры занимает около двух недель. После открытой операции женщины обычно восстанавливаются около полутора месяцев.

Есть несколько шагов, которые женщина может предпринять, чтобы сделать процесс реабилитации более комфортным.

• Носите свободную одежду не только в день операции, но и в течение нескольких последующих недель.
• Приготовьте пищу на несколько дней. Например, поставьте в холодильник несколько порций бульона или пищи, которую можно быстро разогревать. Конечно же, можно попросить о приготовлении пищи кого-то из членов семьи или близкую подругу.
• Избегайте любую пищу, которая может вызывать образование газов, например, фасоль, брокколи или брюссельскую капусту.
• Создайте в своём доме комфортную для реабилитации обстановку. Это может быть обычная кровать или удобное кресло с книгами или возможностью доступа в Интернет. Вы также можете подготовить грелку или другие предметы первой необходимости.
• Принимайте средства от повышенного газообразования, пейте мятный чай, используйте смягчители стула и обезболивающие препараты.
• Пейте через соломинку, чтобы лишний раз не изгибать тело.
• Попросите супруга, чтобы он некоторый период времени выполнял ежедневные задачи — отвозил детей в школу, убирался в доме, выгуливал собаку.
• Дайте себе для восстановления столько времени, сколько требуется.

Лечащий врач даст дополнительную информацию о том, что следует делать и чего необходимо избегать.

Возможные осложнения

Одновременное удаление детородных органов с обеих сторон является для женщин не только физическим, но и психологическим стрессом. Яичники отвечают за гормональную регуляцию, а после их удаления выработка гормонов прекращается. Мгновенно меняется гормональный фон, изменения затрагивают весь организм.

Самочувствие женщины после удаления придатков будет во многом зависеть от ее настроя, а также от соблюдения рекомендаций врача.

Наиболее тяжелые последствия двухсторонней аднексэктомии, проведенной в детородном возрасте. Уровень гормонов резко падает, нарушается обмен веществ, работа эндокринной системы и функционирование других внутренних органов. Конечно же, следствием удаления придатков с двух сторон является бесплодие. При односторонней операции шансы забеременеть у молодых девушек сохраняются, репродуктивная и сексуальная функции не нарушаются, либидо не снижается.

Пациенткам детородного возраста, которые готовятся к двухсторонней аднексэктомии, нужно быть готовыми к раннему наступлению климакса, а также к другим последствиям, связанным с менопаузой:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• частая головная боль;
• остеопороз;
• нарушение мочеиспускания;
• сухость во влагалище, атрофия его стенок;
• снижение либидо, отсутствие ощущений во время полового контакта.

Женщинам также стоит подготовиться к возможным негативным последствиям, которые касаются непосредственно самой операции. Осложнения:

• нарушение мочеиспускания и дефекации (как правило, проходит самостоятельно);
• тромбоз;
• образование спаек;
• внутреннее кровотечение;
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (при занесении инфекции во время операции);
• нагноение швов, отторжение нитей;
• аллергия на введенный наркоз или используемые во время операции медикаменты;
• повреждение внутренних органов (редкое осложнение).

Какие-либо серьезные осложнения проявляются, как правило, в первые сутки после вмешательства. Их устранение уже зависит от тяжести состояния женщины.

Тубэктомия что это такое

Тубэктомия – это хирургический метод вмешательства, для резекции фаллопиевой трубы.

Операция может проходить в нескольких вариантах, а именно:

• тубэктомия справа,
• тубэктомия слева
• или же двусторонняя тубэктомия.

Маточные трубы – это связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом.

Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки перетекает в полость матки для дальнейшего созревания.

При нарушении процесса возникают серьезные осложнения с последующим рекомендуемым хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться лапароскопическим, либо лапаротомическим хирургическими методами.

Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

• повышенном ИМТ;
• обширном спаечном процессе;
• воспалениях в брюшной полости;
• наличии злокачественных образований;
• экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Полезное видео про удаление придатков

Список источников:

• Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.
• Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / под ред. В. Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
• Колесова О. М., Соловьева М. И., Николаева Г. М. и др. Применение лапароскопии при лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. – М.: Пантори. – 2002. – с. 154–156.

Транспозиция яичников методом лапароскопии

Лапароскопический метод проведения транспозиции яичников сегодня широко распространён, ибо отличается лёгкостью и быстротой. Чаще всего такая процедура проводится амбулаторно, параллельно основному лечению женщины.

Существенным достоинством лапароскопической транспозиции яичников считается возможность её сочетания с лучевым облучением пациентки, так как органы уже не будут задеты лучами. Кроме того, после процедуры женщина быстро восстанавливается, чего нельзя сказать о полостном хирургическом вмешательстве.

Стоит учесть, что проведение транспозиции неуместно в том случае, когда лечение онкологической патологии матки не подразумевает последующую лучевую терапию.

Схема проведения транспозиции

Прежде чем хирург будет выполнять операцию, пациентку осматривает онколог и решает, как высоко подтягивать органы. Сама операция проводится по стандартной схеме:

1. Специалист отсоединяет ножку органа.
2. С помощью специального зажима помещает его в определённое место в брюшине и фиксирует.

Основным недостатком лапароскопии можно назвать невозможность контроля работы яичника и его кровоснабжения. Такое явление грозит проблемами с функционированием органа и бессмысленностью проведения операции. При нарушении полноценного кровотока избежать некроза органа не получится.

В современной медицине используется зажим со встроенной оптопарой, оснащённой инфракрасным диапазоном. Через оптопару сигнал идет на специальный приёмник, на амплитуде которого можно рассмотреть характер кровотока в ножке органа. В том случае, когда врач замечает понижение пульсации на амплитуде, он располагает орган в другом подходящем месте.

Латеральная транспозиция в сравнении с медиальной

Медиальная транспозиция подразумевает присоединение яичника к матке путём подшивания, что считается малоэффективным способом ограждения органов от негативного воздействия облучения. Поэтому латеральная транспозиция признана более действенной.

Согласно результатам исследований, яичники пациенток после латеральной транспозиции практически всегда сохраняли свои функции, а при медиальной – в 3 случаях из 13.

Современное оборудование и богатый опыт специалистов позволяет своевременно обнаружить опасные патологии и начать их лечение. При обращении к врачам шансы продолжать полноценно жить даже после лучевого облучения значительно увеличиваются. Транспозиция яичника при раке шейки матки позволяет сохранить функцию органа, что даёт надежду на рождение ребёнка в дальнейшем.

Транспозиция во время экстирпации матки

Такую процедуру, как экстирпация, назначают пациенткам, у которых был диагностирован рак тела или шейки матки, и которым не помогло облучение. Операция заключается в удалении органа путём лапароскопического или лапаротомического вмешательства.

Часто медики используют расширенный вариант хирургического вмешательства, когда удаляется вся репродуктивная система: трубы, яичники, часть влагалища, маточные связки и ближайшие лимфоузлы. Операцию могут провести при обнаружении кровотечения, цистита, ректита или рецидива онкологического процесса.

У рассматриваемой процедуры имеются некоторые недостатки:

1. Пожилой возраст пациентки.
2. Избыточный вес.
3. Тяжёлые патологии в анамнезе.
4. Быстрый рост новообразования.

В том случае, когда врачи хотят сохранить репродуктивную функцию женщины, они проводят экстирпацию матки с транспозицией яичников. Здесь подразумевается перемещение труб матки, сосудов и нервных окончаний немного выше, чем они располагались ранее.

Благодаря такому решению, лучевая терапия не повреждает жизненно важные органы, ведь они поддаются не прямому облучению, а рассеянному. Если транспозицию не провести, то яичники либо истощатся, либо перестанут функционировать. Такая проблема не позволит взять забор яйцеклетки для будущего ее оплодотворения.

Реабилитация

Длительность восстановления после оофорэктомии яичников зависит от нескольких факторов. К ним относятся индивидуальные особенности пациентки, тип вмешательства, вид устраняемой патологии. Период реабилитации увеличивается при следующих состояниях:

• двусторонняя оофорэктомия;
• удаление некоторых соседних органов;
• низкий иммунитет;
• пожилой возраст;
• течение онкологического процесса;
• ослабленность организма.

В процессе восстановления женщине следует соблюдать правила. Они ускорят нормализацию самочувствия и заживление послеоперационных швов:

• ограничение двигательной активности;
• избегание поднятия тяжестей;
• отказ от интимной близости;
• проведение гигиенических процедур только в душе;
• ношение бандажа после лапаротомии для предотвращения расхождения швов;
• ежедневная обработка ран антисептиками;
• соблюдение диеты из легкоусвояемых продуктов;
• приём всех назначенных лекарств.

Соблюдать все указания следует 1-2 месяца после вмешательства. Швы после оофорэктомии яичников снимаются на 7-14 день.