Миома: удалять или нет? Когда поможет миомэктомия?

Многих женщин интересует вопрос, что это такое миомэктомия и как она проводится? Это оперативное вмешательство, в результате которого удаляются миоматозные узлы. В современной медицине особое место отводят лапароскопической разновидности. Именно эта методика позволяет провести операцию по удалению образования, не повредив при этом матку. Миомэктомия, в особенности лапароспическая позволяет сохранить функциональность детородного органа — матки, то есть после её проведения женщина может стать мамой в течение нескольких лет.

Что такое миомэктомия

Основной целью данной операции является удаление миоматозных узлов с сохранением матки. В гинекологии миомэктомии отдается наибольшее предпочтение, так как после ее проведения у женщины остается способность беременеть и рожать здоровое потомство. Проводится данное вмешательство с применением современных лазерных, механических и электрохирургических технологий.

Какая бывает

Есть 3 вида консервативного удаления миомы матки:

• лапаротомическая миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• трансцервикальная миомэктомия.

То какой вид оперативного вмешательства будет применяться к пациентке, зависит от типа миоматозного узла.

Если диагностирован субмукозный узел 0 и 1 типа, расположенный полностью в полости матки, то назначается гистероскопическая миомэктомия. Гистерорезектоскопию также назначают при частичном расположении субмукозного узла в матке и в меньше доле интрамурально. Когда узел располагается большей частью в межмышечном пространстве, могут применяться различные варианты вмешательства, это может быть и гистерорезектоскопическая миомэктомия, и полостная лапаротомия, все зависит от индивидуальных показателей.

Субсерозные узлы 0, 1 типа, расположенные в брюшной полости, оперируются только лапароскопическими методом. А вот при субсерозно-интрамуральных 2 типа и интрамуральных узлах, расположенных в толще миометрия, назначается исключительно лапаротомия.

То, какой метод будет назван окончательным гистерорезектоскопия, лапаротомия или миомэктомия лапароскопическим методом зависит не только от вида узла, но и от его размеров, структуры, общего состояния пациентки, профессионализма хирурга и технического оснащения медицинского учреждения. Наиболее безопасной и малотравматичной является бескровная лапароскопическая миомэктомия.

Когда делают

Для женщины в обычном состоянии не имеет особого значения, на какой день цикла делают миомэктомию, обычно операция назначается в период с 6 по 18 день цикла. А вот для беременных оптимальным сроком для проведения манипуляции является 14-19 неделя развития плода. В это время плацента уже полноценно функционирует, а уровень прогестерона в периферической кровеносной системе женщины повышен вдвое. Данный гормон запирает внутренний зев матки и уменьшает риски повышения тонуса матки из-за оперативного вмешательства.

Контрацепция после операции

В зависимости от вида миомэктомии назначается срок использования контрацептивов. После лапароскопии рекомендуется не беременеть женщине от 1 до 4 месяцев. На длительность влияет, глубина дефектов миомэтрия. Иногда могут быть назначены контрацептивы и на больший срок. В случае проведения гистероскопии показано использование контрацептивов в течение 1–2 месяцев. После абдоминального и консервативного способа удаления миомы врачи не советуют беременеть в течение года — двух и даже более.

Показания к проведению операции

Операция по удалению миомы матки может иметь следующие показания:

• женщина находится в репродуктивном возрасте, особенно если у нее нет еще детей;
• если опухоль стремительно растет и за год вырастает до размеров 4-5 недель беременности;
• опухоль должна быть по размерам как матка в срок беременности 12 недель;
• обильные кровопотери и падение уровня гемоглобина;
• сильные боли и тянущие ощущения;
• дополнительные болезни по гинекологии, например, эндометриоз;
• наличие атипических клеток в результатах гистологического исследования (подозрение на озлокачествливание образования);
• если опухоль имеет длинную ножку, склонную к перекруту, а также при множественной миоме;
• локализация образования на шейке матки или между листами широкой связки;
• бесплодие и самопроизвольные аборты;
• если нарушается нормальная деятельность соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, проблемы со стулом).

Абдоминальная

В ходе операции при консервативной миомэктомии (абдоминальной) делается два разреза. Один — на животе пациентки, через который удается достичь маточной полости, а второй — на самой матке, чтобы удалить узел. Операция проводится под наркозом, после нее накладывается шов, оставляющий весьма заметный рубец. Женщине приходится несколько недель оставаться в стационаре в рамках восстановительного периода.

Отношения к этой операции весьма неоднозначное, так как у нее множество недостатков. К ним относится необходимость общего наркоза, длительный период восстановления, высокая вероятность рецидива, шрамы и рубцы на теле.

Показанием к операции является миома в труднодоступном месте, большие ее размеры, образование опухоли в мышечном слое.

Плюсами являются:

1. Возможность сохранить детородную функцию пациентке.
2. Выполнение операции в клиниках, не оснащенных лапароскопами.
3. Возможность наложить особый шов после удаления крупной миомы, который надежно фиксирует ткани, что позволяет женщине в будущем беременеть и рожать.

Противопоказания

Не всегда есть возможность оставить детородную функцию женщине с миомой матки, в некоторых случаях необходимо удалять полностью весь пораженный орган ради спасения жизни пациентки. Есть следующие противопоказания к миомэктомии:

• если пациентка находится в тяжелом состоянии из-за серьезной потери крови и ярко выраженной анемии;
• если опухоль рецидивировала после предыдущей органосохраняющей операции;
• если в органах малого таза есть хронические воспаления.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону. Размещенный прейскурант не является офертой.

Данная методика относится к числу малотравматичных современных органосохраняющих операций, однако из-за необходимости госпитализации, риска повреждения внутренних органов и наличия альтернативных малоинвазивных процедур применяется нечасто. Вмешательство выполняется в небольшом количестве лечебных учреждений столицы.

Подготовка к операции

Перед миомэктомией необходимо пройти стандартные для всех гинекологических операций обследования – мазки на микрофлору и цитологию, общие анализы мочи и крови, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, коагулограмму и др. Дополнительно необходимо пройти следующие виды диагностики:

• УЗ-исследование репродуктивной системы для точного определения места расположения, величины и количества миоматозных узлов;
• видеокольпоскопия шейки матки с одновременным взятием мазка на цитологию;
• биопсия образования и тканей матки для исключения онкологии;
• ЭКГ для выбора наркоза, который будет использоваться во время операции.

Причины возникновения опухоли

На протяжении многих лет считалось, что миома матки — это доброкачественная опухоль, которая со временем превращается в злокачественное новообразование. Именно поэтому гинекологи рекомендовали полностью удалять орган, чтобы спасти жизнь пациентке. Женщина после такой операции фактически становилась инвалидом.

Современные исследования доказали, что миоматозный узел не является опухолью, хоть и имеет некоторые признаки доброкачественного образования. Риск его трансформации в рак крайне невысок и сопоставим с вероятностью развития этого опасного заболевания из здоровой ткани матки. Именно поэтому при возникновении миомы сегодня матку уже не удаляют.

Причины возникновения миомы до конца не выяснены. Существует несколько факторов, способствующих ее росту. Это изменение гормонального фона, при котором увеличивается количество эстрогенов, стресс, аборт, диагностическое выскабливание, травма матки при акушерских манипуляциях, позднее начало менструаций, обильные месячные, воспалительные заболевания женских половых органов.

В большинстве случаев миома развивается у пациенток с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также у страдающих избыточным весом. Среди всех заболеваний мочеполовой системы у женщин на миому по официальным данным приходится 25 %. Однако медики считают, что показатель занижен примерно в два раза.

Особенности проведения миомэктомии

При миомэктомии миомы матки очень важна техника проведения операции, ведь от нее зависит качество рубца на матке и отсутствие спаек после оперативного вмешательства. Хирург должен правильно выбрать место разреза на органе, точно вскрыть капсулу миоматочзного узла, правильно его вылущить и тщательно без применения диатермокоагуляции остановить кровотечение.

Если в процессе миомэктомии вскрывается полость матки, то на разрез накладываются 3 ряда швов викриловыми нитками. Этот шовный материал долго рассасывается и хорошо воспринимается организмом. Если не было вскрытия полости матки, то ложе закрывается двумя рядами швов с определенным расстоянием друг от друга для нормализации кровообращения в тканях.

Во время проведения консервативной миомэктомии хирург старается разрезать капсулу узла в верхней части миомы, чтобы предотвратить повреждение крупных кровеносных сосудов, и при наличии множества узлов удалить их все. Узлы вылущиваются до полной плоскости ложа. В некоторых случая для предотвращения кровотечения рассекается круглая маточная связка.

После того как операция завершена, полость малого таза тщательно осушают и закачивают в нее противоспаечные вещества.

Методы оперативной техники

Гистероскопическая миомэктомия

При расположении миомы в шейке или в теле матки, полость которой меньше 12 см, под слизистой оболочкой (субмукозный узел) или на ножке оптимальной методикой является гистероскопическая миомэктомия, при которой гибкий оптический инструмент (гистероскоп) вводится через влагалище в матку. Опухоль удаляется специальными манипуляторами.

Операция этим способом показана при диаметре миомы менее 5 см. Если больше половины его расположено субмукозно, операция проводится одномоментно. Если же он большей своей частью находится в мышечной оболочке матки — в два этапа.

Лапаротомический и лапароскопический методы

В остальных случаях осуществляется лапаротомическая (путем разреза передней брюшной стенки) или лапароскопическая миомэктомия посредством эндоскопического прибора. Вопрос о выборе одного из этих методов является наиболее дискуссионным. Преимущества лапароскопического метода заключаются в отсутствии необходимости разреза брюшной стенки, меньший объем кровопотери и короткий реабилитационный период. По мере накопления опыта выяснилось, что эти преимущества проявляются в основном при удалении миом, которые не являлись в «классическом» представлении строгим показанием к хирургическому вмешательству.

Лапароскопическое удаление крупных или глубоко расположенных узлов нередко сопровождается кровотечением, качественная остановка которого при этой методике затруднена. Кроме того, остановка кровотечения из мелких сосудов, разделение тканей и т. д. осуществляется с помощью использования электрокоагуляции, что ведет к повреждению здоровой мышечной ткани.

Затруднено и качественное наложение швов на ложе удаленной опухоли, в связи с техническими трудностями, возникающими при сопоставлении краев ложа, особенно при значительной его площади в случаях интрамурального (внутримышечного) расположении опухоли. При субсерозной локализации последней на этапе вылущивания нередко используется диатермокоагуляция в режимах разрезов. Это приводит к выраженной деструкции окружающих здоровых тканей, затрудняющей их заживление.

Все эти причины, даже при владении хирурга лапароскопической методикой в совершенстве, по мнению большого числа авторов научных работ, способны вызвать такие последствия, как несостоятельность рубца на матке и его разрыв во время беременности, а также образование внутриматочных спаек, препятствующих в дальнейшем процессу оплодотворения. Они считают, что лапаротомический доступ обладает большими возможностями и меньшим числом негативных характеристик. При беременности используется только нижнесрединный лапаротомический доступ.

Чем больше размеры узла или их количество, тем выше вероятность осложнений — рецидивов миомы, кровопотери, травматизации эндометрия, миометрия и сосудистой сети в ходе операции, развития воспалительного и спаечного процессов в полости малого таза.

Выполнение при беременности и родах

При беременности принцип проведения оперативного вмешательства остается тем же, но он имеет свои особенности, поскольку внутри матки находится плод, ее размеры очень велики, а кровеносные сосуды расширены и есть высокая опасность сильной кровопотери. Чтобы беременность и роды в дальнейшем прошли успешно, во время миомэктомии, которая проводится в такой важный для женщины период, нужно свести к минимуму кровопотери, избежать травматизации плода и не допустить гнойно-септические осложнения.

Во время операции делается средний разрез в нижней части брюшной стенки, беременная матка вытягивается в рану, ее удерживает ассистент, а в это время хирург вылущивает не все, а лишь самые крупные узлы миомы, которые могут навредить развитию плода и здоровью женщины.

Для женщин, прошедших во время вынашивания ребенка операцию по удалению миомы, роды естественным способом противопоканазы, кесарево сечение будет производиться по тому же разрезу, что делался для проведения миомэктомии.

Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит

В случае когда миома не имеет больших размеров и в течение нескольких лет отсутствуют ее изменения, а пациентка не планирует беременность, может использоваться медикаментозная терапия. Применяются гормональные средства, которые направлены на замедление разрастания новообразования или прекращения ее роста.

Лечение осуществляется поэтапно, чаще требуется несколько курсов.

Миому удаляют только при наличии определенных показаний. Операция назначается, когда образование достигает значительных размеров, сопровождается рядом неприятных симптомов.

По теме

• Женская репродуктивная система

Может ли быть задержка и положительный тест при кисте яичника

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2020 г.

Специалисты обычно рекомендуют консервативную миомэктомию, при которой проводится удаление опухоли, но орган сохраняется. Это позволяет девушкам в дальнейшем выносить и родить ребенка.

Но после миомэктомии остается высокий риск повторного формирования миомы. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентки начинается сразу же после прекращения действия наркоза. Основные задачи, которые включает в себя послеоперационный период:

• предотвращение воспалительных процессов в органах малого таза;
• снижение вероятности наступления гормональной дисфункции, соматических болезней и вегетативных расстройств;
• снижение риска рецидива опухоли;
• восстановление всех функций организма.

Для реализации поставленных целей пациентка должна начинать раннюю активность, использовать препараты против анемии, антикоагулянты и медикаменты для нормализации микроцеркуляции крови в тканях. Компрессионное белье для нижних конечностей, дыхательная гимнастика упражнения, которые доступны для лежачих пациентов и прочее – это методы, ускоряющие восстановление тканей матки, способствующие формированию полноценного рубца и снижающие риск развития осложнений. Для предотвращения воспалительных процессов могут быть назначены антибиотики.

Беременность после консервативной миомэктомии

При наличии на матке послеоперационного рубца, беременность следует планировать не ранее, чем через два года после миомэктомии. На протяжении этого периода специалисты не рекомендуют использовать средства внутриматочной контрацепции.

Для оценки степени состоятельности рубца проводятся инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, гистеросальпингография. При наступлении зачатия ранее, чем через два года после миомэктомии и если отсутствуют объективные признаки несостоятельности рубца, беременность не противопоказана, однако женщине необходим постоянный контроль специалиста.

Рубцы могут стать причиной развития осложнений в процессе вынашивания плода и привести к довольно плачевным последствиям: прерыванию беременности, плацентарной недостаточности (при закреплении плаценты в поврежденном участке матки).

В таких ситуациях происходит нарушение циркуляции крови между будущей мамой и плодом, вследствие чего у последнего может развиться гипоксия. Кроме того, существует высокий риск разрыва матки по рубцу.

Осложнения

Самые серьезные последствия осложнения после миомектомии – рецидив заболевания. Есть и другие:

• воспалительные процессы в малом тазу;
• спаечная болезнь из-за сращения матки с маточными придаткам, как следствие, бесплодие;
• послеоперационный рубец может усложнить последующие беременности и роды;
• рецидив заболевания в другой части матки.

Если повышается температура, появляются сильные кровяные выделения и боли после проведения операции, нужно срочно обращаться за помощью к врачу.

Полостная

Самый травматичный вид операции. Он применяется при миомах очень больших размеров, а также при большом скоплении опухолевых узлов. Также эту миомэктомию могут проводить при перекруте ножки миомы и при некрозе самой опухоли и прилегающих к ней тканей.

В ходе операции делается достаточно большой разрез, позволяющий визуально оценить всю сложность случая и получить доступ к любому участку матки. Восстановительный период после такого вмешательства составляет более двух месяцев.

Отзывы

Поскольку есть несколько методов проведения миомэктомии, и самочувствие пациентки после их проведения зависит от многих факторов, соответственно, и отзывы будут отличаться по многим критериям. Приведем некоторые из них:

Жанна, 38 лет.

Прошла гинекологическое обследование, УЗИ показало наличие 2 средних и 1 маленького миоматозного узелка. Врач предложил сделать лапароскопию. Все прошло быстро и никаких осложнений у меня не возникло. Нахожусь под наблюдением уже 3 года, новых опухолей пока не было;

Ирина 43 года.

Пару лет назад у меня обнаружили несколько опухолей разного размера, врач предложил полностью удалить матку, я отказалась. Мне была проведена полостная операция по удалению исключительно миоматозных узлов. Через 2 года после оперативного вмешательства забеременела и родила малыша, очень рада, что не поддалась на уговоры врачей и не удалила всю матку;

Ольга, 55 лет.

В 50 мне поставили диагноз «множественная миома матки», сохранять орган врачи посчитали ненужным и предложили мне вместо миомэктомии полное удаление матки. Поскольку возраст уже немолодой и дети у меня есть, то согласилась на такой радикальный метод. Уже пять лет прошло и о своем решении не жалею.

Консервативная операция, плюсы и минусы

Справиться с заболеванием помогает консервативная миомэктомия. Что это такое, рассмотрим далее. Гинекологи рекомендуют данную операцию женщинам, которые планируют в будущем завести ребенка. Преимущества такого метода лечения:

1. Матка не удаляется. Качество жизни пациентки не нарушается.
2. Есть возможность удалить образование полностью за одну операцию.
3. Невысокая травматичность, особенно при проведении миомэктомии закрытым способом.

Есть у метода и недостатки:

• Часто наблюдаются рецидивы (снова вырастает миома примерно у 70 % пациенток).
• При операции открытым способом остается рубец на животе и на стенке матки.
• Иногда после операции начинаются осложнения.