Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки

Общеизвестная классификация

Сперва измененная клетка делится и разрастается, формируя узелок только в мышечной ткани. Последующее направление ее развития, образует несколько разновидностей миомы матки, которые отличаются внешним видом и клиническими характеристиками.
Миоматический узел субсерозного типа имеет широкое основание или «ножку», располагается на поверхности матки. Растет опухоль в сторону брюшины, за что получила название подбрюшинная. Способна получать вторичное кровоснабжения, прикрепляясь к соседним органам, а после открепления от матки становится паразитирующей лейомиомой.

Интрамуральное новообразование зарождается в среднем мышечном слое матки. Этот слой самый обширный в органе, из-за чего клетки чаще других подвергаются патологическим изменениям. Процесс может поражать и другие ткани детородного органа, порождая разновидности узловых миом (интрамурально-субсерозную, интрамурально-субмукозную).

Субмукозная миоматическая опухоль развивается под тонким слизистым слоем эндометрия, выстилающим внутреннюю поверхность женского репродуктивного органа. Развивается опухоль в полость матки, крепится широким основанием или ножкой. Узел этого типа на ножке под влиянием определенных факторов может выходить через цервикальный канал во влагалище. Такая миома называется рождающейся.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

• Миома матки становится главной причиной гистерэктомии (удаления матки) во многих странах, например, в США она является основанием приблизительно для 1/3 всех гистерэктомий, а это примерно 200 тыс. гистерэктомий ежегодно. В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки.12
• Статистика свидетельствует о крайне низком шансе на сохранение матки по итогам операции – 5 случаев из 100!13
• Миома матки может протекать бессимптомно. Лучшая профилактика – регулярное посещение гинеколога.
• Маточные кровотечения, наблюдаемые у 70% больных, являются наиболее частой причиной оперативного вмешательства при миоме матки2.

Ключевые слова

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• Беременность;
• Внутриматочная система с левоноргестрелом;
• Магнитно-резонансная томография;
• Менопауза;
• Миома матки;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Транексамовая кислота;
• Ультразвуковое исследование;
• Улипристала ацетат;
• ФУЗ-аблация;
• Экстракорпоральное оплодотворение;
• Эмболизация маточных артерий.

Диагностика

Гинеколог может выявить миому уже во время первичного осмотра. Для подтверждения диагноза используют разные методы исследования. Из лабораторных первым назначается анализ крови. У женщин с миомой обнаруживается сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Иногда отмечается и умеренный лейкоцитоз. Скорость оседания эритроцитов при это ускоряется, что указывает на воспаление миомы.

Для выявления сопутствующих болезней из шейки матки или влагалища берут мазок. Из инструментальных методов исследования с целью подтверждения миомы применяются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится с целью определения локализации и структуры миомы.
• Гистероскопия. Это процедура проводится с помощью специального оптического аппарата. Его вводят через влагалище под общим наркозом. Цель гистероскопии – оценка общего состояния матки.
• Трехмерная эхография. Показание к проведению – точное выявление локализации и размеров миоматозных узлов.
• Допплерография. Проводится для оценки интенсивности кровотока в области опухоли, что помогает определить прогноз заболевания.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Проводятся для более точного определения даже малейших изменений в тканях органов.

По росту и расположению относительно оси матки

Новообразование, развивающееся в цервикальном канале, редко диагностируется у женщин детородного возраста. Рост происходит в мышечных тканях и определяет виды миом матки по расположению относительно оси детородного органа.

На долю шеечной (цервикальной) миоматозной опухоли приходится не более 5% всех случаев. При этом новообразование растет во влагалищной части шейки детородного органа. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой даже при незначительных размерах. Патология сопровождается сильными болями, компрессией соседних органов и кровеносных сосудов, невозможностью забеременеть.

Особенность локализации в том, что не препятствует сократительной функции органа, поэтому чаще всего менструальный цикл женщины не сбивается. Нередко сопровождается осложнениями инфекционного характера. Если узловое образование вжимается впросвет шеечного канала, тогда матка сильно растягивается и становится похожа на бочонок. Иногда опухоль достигает таких размеров, что шейка становится больше, чем детородный орган. Эта разновидность миомы лечится хирургическим путем.

Перешеечная (истмическая) миома развивается в области сужения между самим телом органа и шейкой. Сопровождается сдавлением внутренних органов, нарушением дефекаций и мочеиспускания, сильными болями в нижней части живота, деформацией матки. Женщины жалуются на невозможность зачатия или проблемы при вынашивании. Большая опухоль пережимает кровеносные сосуды, нарушая питание тканей и органов, расположенных в малом тазу.

Корпоральное новообразование появляется в самом теле матки и встречается чаще всего. При этом пациентку мучают сильные боли, иррадиирующие в область яичников или влагалища. Менструальные кровотечения усиливаются и длятся дольше, матка деформируется. Возникают проблемы с зачатием.

В медицинской практике встречаются атипичные формы шеечных узлов. Парацервикальными называют опухоли, что образовались на боковой шеечной стенке. Если растет между лепестками широкой связки – это интралигаментарный тип. Переднешеечная локализация характерна для антецервикальной миомы, а задняя – ретроцервикальной. Когда узел возникает в межшеечной клетчатке, позади шейки детородного органа, то говорят о ретроперитонеальном виде патологии.

Выделяются следующие варианты роста миоматических образований:

1. Расслаивающаяся лейомиома при рассмотрении под микроскопом очень похожа на плацентарную поверхность. При этом миометрий, который находится вокруг опухоли, расслаивается, образуя «язычки» из гладкой мышечной ткани, что разрастаются на тазовые стенки и широкую связку детородного органа.
2. Внутривенный лейомиоматоз – это доброкачественное, гладкомышечное новообразование, что появляется впросвете вен. Такая патология хорошо видна при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, кровеносные сосуды расширены, а в них наблюдаются серые извитые тяжи, состоящие из мягкой и эластичной ткани. Характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием омертвелых участков, признаков атипии.
3. Диффузный лейомиоматоз характеризуется равномерным, диффузным ростом матки, обусловленным большим количеством узловых образований. Объемы органа могут значительно увеличиться, а его масса достигать килограмма. В мышечном слое (стенке) зарождается много миом разнообразных размеров (от микроскопических до 3 см). Поверхность матки неровная – бугристая.
4. Метастазирующая миома зачастую встречается у женщин детородного возраста. Течение болезни проходит в основном бессимптомно при этом происходит активный рост узловых образований. В группе риска пациентки, которым проводились: гистерэктомия, диагностическое выскабливание, миомэктомия. Имеется вероятность перехода в злокачественную опухоль.

Список сокращений

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

Гн-РГ — гонадотропин-рилизинг-гормон

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

ИМТ — индекс массы тела

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

ЛНГ-ВМС – левоноргестрелсодержащая внутриматочная система

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

ММК — межменструальные маточные кровотечения

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультисрезовая спиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОМК — обильные менструальные кровотечения

СМРП (улипристала ацетат) — селективные модуляторы рецепторов прогестерона

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФУЗ – аблация – фокусированная ультразвуковая аблация

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭМА — эмболизация маточных артерий

ESHRE – Европейское Общество репродукции человека

MRgFUS— аблация ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-аблация)

1. Адамян Л.В. “Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после реконструктивно-пластических операций” Диссертация на соискание уч. степени доктора мед. наук, Москва, 1985.
2. Оперативная гинекология (2-е издание, переработанное) Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. -Москва, Изд-во МЕДпресс -информ– 2013. – С.320
3. Andersen J. Factors in fibroid growth.// Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. –Jun – 12(2).–P.225–243.
4. Bulun SE. Uterine fibroids.//N Engl J Med.– 2013.–369(14).–P.1344-55.
5. Адамян Л.В., Киселев С.И., Зурабиани З.Р. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. – Т. 1.– С. 200–204.
6. Wamsteker K, de Blok S. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation // Sutton C (ed), Endoscopic surgery for gynaecologists. 1993a:263-276.
7. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leiomyomas 2012 AAGL.doi:10.1016/j.jmig.2011.09.005
8. H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics {amp}amp; Gynecology and Reproductive Biology. –2012.–165.–P.156–164.
9. National Guideline ClearinghouseACR Appropriateness Criteria® radiologic management of uterine leiomyomas. 2012
10. Атлас. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. Кулаков В.И., Адамян Л.В, Макаренко В.Н., Муратов К.Д. — М. Медицина — Антидор, 2001. — С. 321.
11. Адамян Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков /Материалы/Международный Конгресс по Эндометриозу: Москва, 22-26 апреля 1996. -М., 1996. С. 190 – 191.
12. Атлас. Магнитно-резонансная томография в гинекологии.— Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. М.: Антидор, 1999. — С.193.
13. Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma HKCOG GUIDELINES NUMBER 13 (November 2009)
14. Critchley H, Broder M, Fraser I; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.// International Journal of Gynecology and Obstetrics. –2011 –113(1).- P 3–13.
15. Современные аспекты миомэктомии с использованием хирургических энергий / Варданян В.Г., Адамян Л.В., Киселев С.И., Хачатрян А.К.. М.: Медицина, 2002.
16. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая диагностикаилечение. Учебно-методическое пособие,2-е изд.Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов П.В. -М. МЕДпресс-информ.- 2012.
17. Zaraq Khan, Elizabeth A., Stewart. Benign Uterine Diseases. Yen {amp}amp; Jaffe”s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition).–2014. – P.586-603.
18. Sizzi O. et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy // J Minim Invasive Gynecol.– 2007.– Vol. 14.– №4.– P.453–462.
19. Тихомиров А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. – М., 2013–С.319. ил.
20. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Бочоришвили Р.Г.Лапароскопическая гистерэктомия – семилетний опыт.//Ж. акушерства и женских болезней . – 2011 –. N.4. –C.12 – 19.
21. Doridot V., Dubuisson J.B., Chapron C. et al. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy // J Am Assoc Gynec Laparoscop.- 2001.-Vol.8.-№4. Р.- 495—500.
22. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Сочетание миомы матки и аденомиоза. М: МИА. –2012. –С. 256.
23. Kongnyuy EJ, Wiysonge CS. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8(3).
24. Долинский А.К. Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомии различными хирургическими доступами. автореф. дис. к.м.н., СПб. – 2013. – С.23.
25. Vilos G, Allaire C, Laberge P, Leyland N;Vilos A, Murji A, Chen I. The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaecol Can. -2015.-Vol.37.№2.-Р.-157-81.
26. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.:Геотар-Медиа, 2009.
27. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии” / гл. ред. серии С.К. Терновой. Глава: Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: Национальное руководство/ гл. ред. тома Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус,И.С. Обельчак. – М. : ГЭОТАР-Медиа– 2012. –С. 656.
28. Berkane N, Moutafoff-Borie С. Impact of previous uterine artery embolization on fertility // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol.22. – № 3. – P. 242–247
29. Sanne M, Willem M. et all. Review of nonsurgical/minimally invasive treatments for uterine fibroids // Curr Opin Obstet Gynecol. -2012.-Vol.24.-№6.-P.368-75.
30. Scheurig-Muenkler C., Lembcke A., Froeling V., Maurer M., Hamm B., Kroencke T.J. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: long-term changes in disease-specific symptoms and quality of life.Hum Reprod.-2011.-Vol.26.-№8.P.2036–42.
31. Курашвили Ю.Б., Саламадина Г.Е., Чмыр Е.Н.. Батаршина О.И. Эффективность применения фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии при миоме матки. Акушерство и гинекология, 2010, №3. С.61-65.
32. Boosz A, Reimer P, Matzko M, R?mer T, M?ller A. The conservative and interventional treatment of fibroids. Dtsch Arztebl Int. -2014.-Vol.111.№51-52.-Р.877-83.
33. Максутова Д.Ж. Применение фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) //Проблемы репродукции, 2009, №2, С.30-36.
34. Лядов К.В., Курашвили Ю.Б., Степанов A.B., Богомазова С.Ю., Вишнинский A.A. Прогнозирование эффективности операции абляции узлов миомы матки по данным магнитно-резонансной томографии. Акуш. и гинекол. – 2007. – №6. – С.72-75.
35. Tempany C, Stewart E, McDannold N. et al. MR imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility study. Radiology -2003.Vol.226.-№3.-Р.897—905.
36. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma – an update // Int J Womens Health. -2011.-№.3.-Р.231-41.
37. ЗайратьянцО.В. PAEC (Progesterone receptor modulator Associated Endometrial Changes). Изменения эндометрия, ассоциированные с модулятором рецепторов прогестерона. Новый вид обратимых морфологических изменений эндометрия при терапии лейомиом матки препаратом Эсмия? (улипристала ацетат, фармацевтическая ). Руководство для врачей-патологоанатомов и акушеров-гинекологов. – М., 2013. –С. 30.
38. Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г.Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки.// Ж. Акушерства и женских болезней–2012. –N 4.–С.113–118.
39. Лицова, А.О. Роль естественных киллеров в патогенезе быстрого роста миомы матки, влияние агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов на их содержание и функциональное состояние: автореф. дис. канд. мед. наук. –Иваново. – 2013. – С.24.
40. Протопопова Н.В., Сафонова О.М., Портнягина Т.В., Кравчук Н.В.Тактика ведения беременных с миомой матки. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2002-№5. -т. 2.-С.149-150.
41. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Адакаров, А.Г. Антонов и др. Под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. – М.: Литера. – 2005.– С.1152.
42. Самойлова Т. Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач. – 2010. – N 3. – C.53– 60.
43. Ярмолинская М. И., Тарасова М. А. Эффективность фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома у женщин с миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Т.LVIII.–N 1.– С 71 – 77.
44. Croxtall J.D. Ulipristal acetate: in uterine fibroids// Drugs. – 2012. – Vol.72N8. – P.1075–1085.
45. Donnez J., V?zquez F., Tomaszewski J., Nouri K. et al. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate. // Fertil Steril. 2014 Jun;101(6):1565-73.
46. Eder S, Baker J, Gersten J, Mabey RG, Adomako TL. Efficacy and safety of oral tranexamic acid in women with heavy menstrual bleeding and fibroids. //Womens Health. – 2013.- Jul;9(4).-P. 397-403.
47. Giraudet G., Lucot J.P. et al.Except fertility, place of myomectomy in perimenopause and after menopause //Gynecol Obstet Biol Reprod.–2011.– Vol. 40.–N 8.– P.902–917.
48. Gunes M, Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Haberal A, Kaplan M. The effect of levonorgestrel intrauterine system on uterine myomas: a 1-year follow-up study.// J Minim Invasive Gynecol. -2008- 15.-P. 735–738.
49. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY. Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to deliver.// Am J Obstet Gynecol. –2008. – 198. – P.357-366.
50. LethabyAnne E.,VollenhovenBeverleyJ. An evidence-based approach to hormonal therapies for premenopausal women with fibroids Best Practice {amp}amp; Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. –2008. – Vol. 22– N. 2– p. 307–331.
51. Radosa M.P., Winzer H. et al.Laparoscopic myomectomy in peri- and post-menopausal women is safe, efficacious and associated with long-term patient satisfaction // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2012. – Vol.162–N 2. – P. 192 – 196.
52. Islam, O. Protic, S. R. Giannubilo, P.Toti, A. Luigi Tranquilli, F. Petraglia, M. Castellucci, P. Ciarmela. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options.// J Clin Endocrinol Metab, 2013– 98(3). –P.921–934.

Разделение по морфологическим признакам

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики;
2. Студенты, ординаторы, аспиранты;
3. Преподаватели, научные сотрудники.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню убедительности рекомендаций и достоверности доказательств в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица П1, Таблица П2).

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств*

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций*

* Цит. по: «Медицина, основанная на доказательствах. Руководство для начинающих пользователей» / Под ред Г.Т.Сухих.- М.: ООО “Верди”.-2011.- 179 с. [адапт. из «Levels of Evidence», Oxford Centre for Evidence-based Medicine (2009)].

Порядок обновления клинических рекомендаций: пересмотр 1 раз в 3 года.

Исходя из скорости роста новообразования, миомы разделяют на два вида: простой и полиферирующий.

Для миомных образований простой формы характерна схожесть с гиперплазией миометрия. Растут узлы довольно медленно, симптоматика слабо выражена. Отсутствие видимых проявлений и ухудшения самочувствия приводят к несвоевременной диагностике заболевания.

По имеющимся морфологическим признакам узловые образования матки бывают: клеточными, эпителиоидными, геморрагичаскими, с активным митозом без атипии. Выделяют также лейомиолипомы с жировыми клетками в составе, лейомиомы и миксоидные миомы.

Интралигаментарная узловая миома образуется в маточном теле, развиваясь в наружном направлении. При этом опухоль проникает между связками, что удерживают детородный орган в тазовой полости. Такое месторасположение вызывает сильные боли у женщины, проблемы с мочевыделением, компрессию близлежащих органов и сосудов.

Миома забрюшинного типа прорастает из нижних отделов детородного органа или шейки, развиваясь наружу, не в брюшную полость.

Одна из самых распространенных патологий – интерстициальная миома развивается в стенках матки, то есть в толще мышечной ткани. На ее долю приходится более 60% всех миомных образований. Доброкачественная опухоль редко выходит за пределы миометрия, но может проникать в маточную полость, «выпирать» наружу.

Представляет собой округлый, плотный, четко ограниченный узел из гладкомышечной ткани, пронизанный кровеносными сосудами. Обычно носит множественный характер. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста.

По клиническим проявлениям существуют следующие разновидности миом:

• бессимптомные – никак не проявляют, что приводит к несвоевременному обнаружению заболевания и росту опухоли на протяжении длительного времени;
• симптомные – имеют ярко выраженные симптомы. Чаще всего женщина сталкивается с бесплодием и сильной болью в нижней части живота, иррадиирующей в поясницу, ягодицы, нижние конечности, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Появляется геморрагия кожных покровов и слизистых оболочек (нарушение целостности либо проницаемости сосудов, приводит к подкожным кровоизлияниям и кровотечениям).

В медицинской практике выделяют такие миоматозные образования:

• клинически незначительные или образования небольших размеров;
• миомные опухоли средней величины;
• малые множественные новообразования;
• множественные образования с доминирующим узлом средней величины;
• большая миома матки;
• стебельчатая миома (образование, растущее «на ножке»);
• миома матки субмукозного типа;
• сложная миома матки.

Ведущие симптомы заболевания

Миома матки многие годы остается бессимптомной и не мешает нормальной жизни. С ее ростом возникают определенные жалобы, которые зависят от локализации опухоли.

Субмукозная миома:

• Постоянные или периодические (во время менструации или перед месячными) боли внизу живота, отдающие в промежность, поясницу и другие части тела (в зависимости от локализации и размера узла);
• Нарушения менструального цикла по типу меноррагии с появлением обильных и длительных ежемесячных кровотечений. Возможно появление кровянистых выделений в середине цикла;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Бесплодие – частая проблема, возникающая на фоне множественных миоматозных узлов размерами от 3 см;
• Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши) и преждевременные роды отмечаются преимущественно при субмукозных узлах.

Основными симптомами миомы являются обильные месячные и боли внизу живота.
Субсерозная миома:

• Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) приводит к появлению хронических запоров и дискомфорта при мочеиспускании;
• Рост живота отмечается при больших и гигантских опухолях.

Интерстициальные миоматозные узлы могут проявляться любой симптоматикой, но чаще дают о себе знать болью внизу живота. Нарушения менструального цикла не характерны и отмечаются только при множественных миомах. Клиническая картина болезни при межмышечных образованиях будет зависеть от того, в какую сторону растет опухоль.

Если миоматозный узел не лечить, последствия могут быть весьма печальными. Об опасных последствиях более детально можно почитать в статье: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить«. Опухоль не склонна к самостоятельному регрессу в репродуктивном периоде. До наступления климакса образование будет расти, постепенно заменяя собой нормальную мышечную ткань.

Неприятные симптомы постепенно будут усиливаться. По отзывам женщин, страдающих миомой матки, без лечения болезнь приводит к появлению хронических выматывающих болей внизу живота, значительному нарушению менструального цикла, анемии. Если есть показания к назначению гормональных препаратов или операции, не стоит откладывать лечение и доводить до развития осложнений.

Отсутствие адекватного лечения при наличии новообразования может привести к серьезным осложнениям и значительному ухудшению качества жизни.

Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов — в структуре гинекологических заболеваний она составляет долю 27%. Кроме того, она может возникать снова у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль. Если раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у восемнадцати- и двадцатилетних. Кому еще только предстоит рожать детей. А миома матки может стать в этом серьезным препятствием.

В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.

В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы.

В одних случаях сначала миома вообще никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Поэтому выявляется миома чаще всего на профосмотре у гинеколога. При этом врач может только констатировать факт наличия миомы матки. В других ситуациях первыми признаками миомы могут быт боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание.

К счастью, в большинстве случаев действительно можно обойтись только УЗИ. Но иногда при нетипичном расположении миом результаты УЗИ могут быть недостоверными.

Вообще миомы могут располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее «неприятные» те, которые находятся во внутреннем слое. Такие миомы деформируют полость матки и, как правило, вызывают обильные ежемесячные кровотечения с резким понижением гемоглобина. Миомы большого размера, особенно расположенные в наружном слое, сдавливают соседние органы, нарушая их функции.

Само по себе наличие миомы не всегда является показанием к операции. Все зависит от состояния больной, выраженности симптомов заболевания и размеров опухоли.

Показаниями к операции по удалению миомы матки являются боли, быстрый рост размеров узла, подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены). Если операция необходима, то действительно, чем раньше она будет сделана, тем лучше.

Миомы матки небольших размеров обычно неплохо поддаются консервативному лечению. Миому матки можно наблюдать в динамике (с использованием ультразвукового исследования влагалищным датчиком). При наличии симптомов можно проводить консервативную терапию — препаратами гестагенов, улипристалом, агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.

Гормонотерапия проводится для подготовки эндометрия (внутреннего слоя матки) только вслучае, когда узел миомы расположен во внутреннем слое матки, а предстоит операция резектоскопии (удаление узла снизу через матку). Назначается гормонотерапия в течение 3 месяцев, целесообразнее под контролем УЗИ, с целью подготовки к удалению миоматозного узла с сохранением матки.

лазеры (углекислый, аргоновый), специальные ультразвуковые скальпели и т. д. После лапароскопии заметны только маленькие «точки» 0,5-1 см, так как делаются лишь 5 мм проколы для введения в живот инструментов. Срок пребывания в больнице сокращается до 1-2 дней, и сразу после выписки женщина трудоспособна.

Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла.

Осложнения

Негативные последствия возникают в случае отсутствия лечения или неправильной схемы терапии. К осложнениям часто приводят крупные узлы 0 и 1 типа. Они опасны своим «рождением» и выворотом матки. У женщины во время менструации расширяется маточный зев. В этот период субмукозный миоматозный узел может выпасть. Это проявляется схваткообразными болями и «выталкиванием» опухоли по типу схваток и потуг при родах. Другие негативные последствия новообразования:

• стойкое бесплодие;
• анемический синдром;
• разрыв субмукозного узла, сепсис;
• внематочная беременность;
• спонтанные обильные кровотечения;
• перерождение опухоли в злокачественное образование;
• прерывание беременности, отслойка плаценты, досрочные роды;
• внутриутробная задержка развития плода.

Классификация по количеству узлов и их размеру

Если у женщины обнаружен всего один миоматозный узел, то говорят о единичной миоме. Такая патология встречается редко, всего в 16% случаев. Гораздо чаще можно встретить множественную опухоль, когда матку поражают сразу несколько образований. Ряд специалистов придерживается мнения, что миома всегда носит множественный характер с тем лишь различием, что узлы находятся на разной стадии своего развития.

Таблица 1. Классификация миоматозных узлов по размерам.

В медицинской практике известен случай обнаружения миомного узла, размеры которого соответствовали тридцать седьмой недели беременности.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о видах и классификации миом:

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет. На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена. Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.

Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.

Виды миом, утвержденные ВОЗ

Всемирная Организации Здравоохранения систематизировала опухоли исходя из степени дифференцировки миоматозных узлов. Выделяют следующие виды:

1. Лейомиома – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, зарождающаяся в миометрии детородного органа. Подразделяется на:
   клеточную – мягкий, четко очерченный узел, растущий внутри стеннок матки;
2. обычную – плотное доброкачественное образование, четко выделяющееся на фоне здоровых тканей;
3. эпителиальную – состоит из гладких мышечных тканей с сосудистыми фрагментами;
4. причудливую – доброкачественная, многоугольная (по этой причине часто путают с лейомиосаркомой) опухоль, в составе которой не только мышечные ткани;
5. метастазирующую – доброкачественное образование, прорастающее в просвет сосудов и образовывающее метастазы;
6. полиферирующую – растущее новообразование с зонами полиферации;
7. малигнизирующую – миоматозный узел с признаками атипии, большой риск перерождения в раковую опухоль;
8. Рабдомиома – новообразование доброкачественной природы, в составе которого преобладают поперечнополосатые мышечные структуры.
9. Фибромиома – опухолевидное маточное образование, состоящее из соединительной ткани с мышечными элементами.
10. Ангиомиома – опухоль, пронизанная кровеносными сосудами.

Клетки женских репродуктивных органов часто подвергаются патогенным изменениям, что приводит к развитию новообразования. Какой бы вид миомы ни был диагностирован, нельзя впадать в панику. Современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических направлений, в том числе и малоинвазивных. Своевременное и качественное лечение позволит избавиться от болезни, избежать осложнений.